Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие (практикум)
.pdf
Специализированная медицинская помощь (СМП) – это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами, с использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером
и профилем поражения. Это высший вид медицинской помощи,
которая носит исчерпывающий характер. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее суток после получения травмы. Специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях, где
осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и
проведение реабилитационных мероприятий. СМП может быть
оказана, также, врачами-специалистами полевых (подвижных)
госпиталей, развернутых в непосредственной близости от очагов
поражения, а также врачами-специалистами бригад специализированной медицинской помощи.
Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных является медицинская сортировка. Необходимость проведения медицинской сортировки в зонах ЧС диктуется
невозможностью оказания медицинской помощи одновременно
всем нуждающимся в ней при массовом поступлении пострадавших в условиях ЧС. Медицинская сортировка представляет собой
распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости
в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации
и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное
назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным
своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. Медицинская сортировка проводится в очаге
поражения и на каждом этапе медицинской эвакуации при оказании всех видов медицинской помощи.
В основу медицинской сортировки положены разработанные
выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым сортировочные
признаки:
1) опасность пораженного для окружающих;
2) лечебный признак;
3) эвакуационный признак.
51

При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на пять групп:
1. Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жиз-
нью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии. Нуждаются в облегчении страданий.
2. Пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождаю-
щимися нарастающим расстройством жизненных функций. Нуждаются в медицинской помощи по неотложным показаниям.
3. Пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждения-
ми, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
Нуждаются в медицинской помощи, но она может быть отсрочена.
4. Пораженные с повреждениями средней тяжести с не резко
выраженными функциональными расстройствами или без них.
Направляются на следующий этап без оказания медицинской помощи на данном этапе.
5. Пораженные с легкими повреждениями. Направляются на
амбулаторное лечение.
В зависимости от степени опасности для окружающих при
сортировке пораженных выделяют следующие группы:
1. Нуждающиеся в изоляции – инфекционные больные и имеющие психические расстройства (реактивные состояния).
2. Нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке – зараженные стойкими ОВ, АОХВ, а также РВ до уровней
превышающих предельно допустимые.
3. Пораженные, не представляющие опасности для окружающих.
По эвакуационному признаку пораженных распределяют на
группы:
1. Нуждающихся в эвакуации на следующий этап.
2. Остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода.
3. Подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.
Медицинская эвакуация представляет собой систему мероприятий, обеспечивающих организованный вынос, вывод и транспортировку пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения, а также их медицинское обслуживание в пути следования.
Различают следующие виды медицинской эвакуации:
52

- «на себя» – способ организации медицинской эвакуации, при
котором вышестоящее звено медицинской службы высылает санитарный транспорт к подчиненным этапам эвакуации;
- «от себя» – эвакуация пораженных своим транспортом на
этапы медицинской эвакуации вышестоящего звена;
- «по назначению» – направление пораженных непосред-
ственно в специализированные лечебные учреждения соответствующего профиля, где им может быть оказана исчерпывающая
медицинская помощь, лечение и реабилитация;
- «по направлению» – пораженные следуют общим потоком
через все этапы, развернутые на пути эвакуации.
Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской
эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние
от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей медицинской эвакуации из очага поражения с действующими на этих путях
этапах медицинской эвакуации и санитарно-транспортными сред-
ствами называется эвакуационным направлением.
Вопросы и задания
1. Изучите материал, представленный в теоретической части.
2. Ответьте на вопросы:
- Какова структура и характер повреждений при чрезвычай-
ных ситуациях?
- Что такое объем медицинской помощи?
- Какие виды объема медицинской помощи могут быть выпол-
нены в зависимости от общей и медико-тактической обстановки?
- Что такое первая помощь (ПП)? Кем оказывается? Сроки
оказания.
- Что такое доврачебная медицинская помощь (ДВП)? Кем
оказывается? Сроки оказания.
- Что такое первая врачебная медицинская помощь (ПВП)?
Кем оказывается? Сроки оказания.
- Что такое квалифицированная медицинская помощь (КМП)?
Кем оказывается? Сроки оказания.
- Что такое специализированная медицинская помощь (СМП)?
Кем оказывается? Сроки оказания.
53

А – «на себя»
4. направление пораженных непосредственно в
специализированные лечебные учреждения
соответствующего профиля, где им может
быть оказана исчерпывающая медицинская
помощь, лечение и реабилитация
Б – «по направлению»
5. эвакуация пораженных своим транспортом
на этапы медицинской эвакуации вышестоящего звена
В – «по назначению»
6. способ организации медицинской эвакуа-
ции, при котором вышестоящее звено медицинской службы высылает санитарный транспорт к подчиненным этапам эвакуации
Г – «от себя»
7. пораженные следуют общим потоком через
все этапы, развернутые на пути эвакуации
Этапы ЛЭО
Характеристика этапов
- Какова цель медицинской сортировки и ее основное назна-
чение?
- Кем разработаны сортировочные признаки, положенные в
основу медицинской сортировки?
- Назовите сортировочные признаки положенные в основу ме-
дицинской сортировки.
- На какие группы при медицинской сортировке распределяют
пораженных в зависимости от степени опасности для окружающих?
- На какие группы распределяют пораженных по эвакуацион-
ному признаку?
- Что такое медицинская эвакуация?
3. Найдите соответствие между видами и способами осу-
ществления медицинской эвакуации.
А ___; Б ___; В ___; Г ___.
8. Заполните таблицу 6.1 «Этапы лечебно-эвакуационного
обеспечения»
9. Найдите соответствие между характеристикой пострадав-
ших в ЧС и мероприятиями медицинской помощи на этапе сортировки по лечебному признаку.
Таблица 6.1
54

Состояние пострадавшего
Необходимая помощь
А. Пораженные с повреждениями средней
тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без них.
1. Нуждаются в облегчении страданий.
Б. Пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающим
расстройством жизненных функций.
2. Нуждаются в медицинской помощи, но она может быть отсрочена.
В. Пораженные с легкими повреждениями.
3. Направляются на следующий этап без оказания
медицинской помощи на
данном этапе.
Г. Пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
4. Направляются на амбулаторное лечение.
Д. Пораженные с крайне тяжелыми,
несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном
состоянии.
5. Нуждаются в медицинской помощи по неотложным показаниям.
№
Вид
помощи
Выполняемые
мероприятия
Где и кем
оказывается
Время
выполнения
А ___; Б ___; В ___; Г ___; Д ___.
10. Заполните таблицу 6.2 «Виды помощи пострадавшим в
чрезвычайных ситуациях»
Таблица 6.2
Литература
3, 8.
55

7. Организация помощи пострадавшим
в условиях чрезвычайных ситуаций геофизического
и геологического происхождения
Цель: изучить особенности организации помощи пострадав-
шим, получившим механические повреждения в результате действия поражающих факторов ЧС геофизического и геологического
происхождения; закрепить навыки оказания первой помощи при
механических травмах.
Знания и умения, приобретаемые студентом в результате
освоения темы занятия, формируемые компетенции или их
части. В результате выполнения практического занятия студент
должен:
- знать о состояниях, непосредственно угрожающих жизни
при действии механических поражающих факторов (ОПК-2);
- уметь использовать знания алгоритмов действий в ЧС (ОПК-2);
- владеть современными приемами оказания первой помощи
пострадавшим в ЧС (ОПК-2).
Актуальность темы практического занятия: необходимость
получения знаний и умений оказания первой само- и взаимопомощи
на месте происшествия в условиях чрезвычайных ситуаций.
Теоретическая часть
Последствия землетрясения чрезвычайно многообразны и опасны. Они вызывают панику, травмирование и гибель людей, повреждение и разрушение зданий, пожары, взрывы, выбросы вредных
веществ, транспортные аварии, выход из строя систем жизнеобеспечения. Основные причины несчастных случаев при землетрясении –
разрушение зданий (падение кирпичей, труб, карнизов, балконов,
оконных рам и битых стекол), зависание и падение на проезжую
часть улицы и тротуары разорванных проводов, пожары, вызванные
утечкой газа из поврежденных труб, падение тяжелых предметов в
квартирах, неконтролируемое паническое поведение людей.
Значительная часть поражённых находятся под завалами. Это
обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока поражённых и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой – определяет большую
срочность в оказании медицинской помощи после извлечения по-
56

ражённых из-под завалов. Вместе с тем сразу после землетрясения
за медицинской помощью обращается значительная по численности группа поражённых.
Всем известно, здания разрушаются не только из-за подземных толчков. Взрываются железнодорожные грузы, газ из поврежденных газопроводов и оставленных без присмотра кухонных
плит, разрушаются обветшалые строения и промышленные помещения. А теперь нельзя сбрасывать со счетов и возможные масштабные террористические акты.
На основе прогнозов чрезвычайных ситуаций геологического
характера до жителей заблаговременно доводится информация об
опасности оползневых, селевых, лавинных, обвальных очагов и о
возможных зонах их действия, а также о порядке подачи сигналов
об опасности. Это снижает воздействие стрессов и паники, которые могут возникнуть при передаче экстренной информации при
непосредственной угрозе.
Население опасных горных районов обязано заботится об
укреплении домов и территории, на которой они возведены, участвовать в работах по возведению защитных гидротехнических и
других инженерных сооружений.
Первичная информация об угрозе лавин, оползней, селей и
обвалов поступает с лавинных, оползневых и селевых станций,
постов метеослужбы. Важным является то, чтобы эта информация
была доведена по назначению своевременно. При угрозе оползня,
селя, обвала организуется заблаговременная эвакуация населения,
сельскохозяйственных животных и имущества в безопасные места.
В случае, если заблаговременное предупреждение об опасности отсутствовало и жители были предупреждены об угрозе непосредственно перед наступлением стихийного бедствия или заметили его приближение сами, каждый не заботясь об имуществе,
производит экстренный выход в безопасное место самостоятельно.
Застигнутому селевым потоком спастись практически не возможно. От селевого потока можно спастись, только избежав его.
После окончания обвалов, оползней и селей, перед возвращением в свои дома необходимо убедиться в отсутствии повторной
угрозы. Поскольку эти явления происходят в горных районах, куда
внешняя помощь из-за разрушения дорог зачастую приходит с
опозданием, спасшиеся люди должны немедленно приступить к
57

розыску и извлечению пострадавших, оказанию им первой медицинской помощи, к расчистке дорог и первоочередным восстановительным работам.
В условиях угрозы схода лавин организуется контроль за
накоплением снега на лавиноопасных направлениях, вызывается
искусственный сход формирующихся лавин, строятся защитные
сооружения на лавиноопасных направлениях, подготавливаются
спасательные средства и планируются спасательные работы.
Участники, избежавшие попадания в лавину, должны немедленно начать поиск и откапывание, помня, что только от их оперативности зависит жизнь засыпанного лавиной, так как большинство попавших в лавину умирает в течение 20 минут. Для этого
следует:
- продолжать наблюдение за склоном на предмет схода по-
вторных лавин;
- искать ниже места исчезновения предметы снаряжения,
а при их отсутствии – перейти к поиску с использованием лавинных датчиков, переключенных в режим поиска, или к быстрому
зондированию снега;
- обнаружив пострадавшего в лавине, начать самое интенсив-
ное откапывание всеми подручными средствами;
- в случае, если в лавине окажутся несколько человек, после
обнаружения одного часть группы откапывают обнаруженного,
остальные ищут других;
- приблизившись при откапывании к голове пострадавшего,
освободить ему рот и нос от снега и при необходимости приступить к искусственному дыханию, продолжая откапывание;
- откопав полностью, перенести пострадавшего в палатку,
продолжить искусственное дыхание в сочетании с закрытым массажем сердца, укутать теплыми вещами и согреть грелками (грелки можно сделать следующим образом: в два полиэтиленовых мешочка положить намоченное в воде и слегка отжатое полотенце
(или другую вещь) и завязать мешочек);
- после восстановления дыхания и сердечной деятельности
напоить пострадавшего горячим чаем (кофе, бульоном, молоком),
транспортировать пострадавшего можно только после полного
восстановления сердечной деятельности и дыхания;
58

Поиск
пострадавших
Деблокирование
пострадавших
Оказание
первой помощи
Эвакуация
(транспортировка)
пострадавших
из опасных зон
1. Обследова-
ние всего участка
завалов.
2. Определение
и обозначение
мест нахождения
пострадавших и
установление с
ними связи.
3. Определение
состояния пострадавших, характера
травм и способов
оказания первой
помощи.
4. Устранение
воздействия вторичных поражающих факторов
на пострадавших.
Способы:
1. Органолептическое обследование участка
работ:
- визуальное
обследование;
- поиск с использованием
лавинных датчиков
- прочесывание;
1. Обеспече-
ние доступа к
пострадавшим.
2. Извлечение
из мест блокирования.
Виды дебло-
кирования:
A. Из-под об-
ломков завалов,
лавин, оползней.
Б. Из замкнутых помещений,
транспортных
средств.
B. С верхних
этажей, уровней;
с изолированных
площадок.
Способы:
1. Последова-
тельная разборка
завала.
2. Устройство
лаза.
3. Устройство
галереи в грунте
под завалом.
4. Проделывание проёмов в
стенах и перекрытиях.
1. Определение признаков жизни
(пульс, сознание, дыхание,
реагирование
на свет зрачка).
2. Освобождение головы и
груди от давления различных
предметов,
восстановление
дыхания и
пульса.
3. Остановка кровотечения, обработка
ран, согревание, обезболивание, иммобилизация и т.п.
Первая по-
мощь выполняется спасателями, медицинскими работниками и самими пострадавшими непосредственно на
месте получе-
1. Определение
способов и маршрутов транспортировки.
2. Подготовка
пострадавшего и
транспортных
средств.
3. Обеспечение
безопасности пострадавших и спасателей (страховка
при преодолении
препятствий, организация отдыха,
контроль за состоянием пострадавших).
4. Погрузка пострадавших на
транспортные средства.
Этапы эвакуа-
ции:
1. Из мест блокирования до рабочей площадки.
2. С рабочей
площадки до пункта
сбора пострадавших
(до медицинского
учреждения).
- если через 2 часа самостоятельное дыхание и сердечная дея-
тельность не восстановилась, продолжение оказания помощи, скорее всего, бесполезно.
Организация спасения и помощи пострадавшим в завалах
Таблица 7.1
59

- зондирование;
- поиск по сле-
дам;
- поиск с ис-
пользованием
транспортных
средств.
2. Кинологиче-
ский.
3. Технический
(акустические,
магнитомеры,
тепловизоры,
радиопоисковые,
оптиковолоконные зонды).
4. По свидетельству очевидцев.
5. Изучение отчетной и проектно-технической
документации.
5. Использование автовышек
подъемников,
вертолетов.
6. По сохранившимся лестничным маршам.
7. Использование альпинистского снаряжения.
8. Использование штурмовых лестниц.
9. Применение канатных
дорог.
ния травм (или
после извлечения) с использованием табельных и
подручных
средств.
Способы:
1. Самостоятельно, с помощью спасателя.
2. Переноска (на
спине, руках, плечах, носилках...).
3. Отволакивание
(на спине, при помощи ткани, саней...).
4. Спуск, подъем
(с помощью спасательного пояса,
лямки, лестницы,
носилок, канатной
дороги...).
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при
землетрясениях определяется возникновением практически одномоментно значительного числа пораженных с механическими
травмами.
При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующего в обычных условиях.
При 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебноэвакуационных мероприятий за счёт сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня.
При землетрясении в 7-8 баллов принципиальные положения
организации лечебно-эвакуационного обеспечения, характерные
для землетрясения в 6 баллов, сохраняют свою справедливость,
вместе с тем есть и существенные особенности.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
