Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комментарий к Федеральному закону от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»
.pdf
статистической отчетности, утверждаются Государственным комитетом Российской Федерации по
статистике. Медицинские противотуберкулезные организации направляют документацию по
государственному статистическому учету в головную медицинскую противотуберкулезную
организацию субъекта РФ — областной (краевой, региональный) противотуберкулезный диспансер, где
производится комиссионное подтверждение впервые выявленного диагноза туберкулез и
подтверждается решение о включении выявленного случая туберкулеза в статистическую отчетность.
Приказом Минздрава России от 13 февраля 2004 г. N 50 «О введении в действие учетной и
отчетной документации мониторинга туберкулеза» утверждены следующие формы учетной и
отчетной документации по государственному статистическому учету в области
предупреждения распространения туберкулеза:
учетная форма N 01-ТБ/у — «Медицинская карта лечения больного туберкулезом» и Инструкция
по ее заполнению;
учетная форма N 03-ТБ/у — «Журнал регистрации больных туберкулезом» и Инструкция по ее
заполнению;
отчетная форма N 2-ТБ — «Сведения о больных, зарегистрированных для лечения» и
Инструкция по ее заполнению;
отчетная форма N 7-ТБ — «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний
туберкулезом» и Инструкция по ее заполнению;
отчетная форма N 8-ТБ — «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом
легких» и Инструкция по ее заполнению;
отчетная форма N 10-ТБ — «Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по
микроскопии мокроты)» и Инструкция по ее заполнению.
При составлении статистической отчетности применяются буквенно-цифровые коды, которые
заменяют словесные формулировки диагнозов не только туберкулеза, но и других заболеваний, что
обеспечивает возможность компьютерной обработки информации. Данные коды установлены
Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем,
десятого пересмотра (МКБ-10), являются едиными для всех стран мира, и обеспечивают единство сбора
и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии
как в пределах одной страны, так и в разных странах, а также позволяют проводить всесторонний
углубленный сравнительный анализ данных, в том числе, оценить качество медицинской помощи в
различных регионах страны.
2. Пунктом 2 комментируемой статьи установлено, что сведения о выявлении больных
туберкулезом медицинские противотуберкулезные организации, а также индивидуальные
предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны сообщать в территориальные
медицинские противотуберкулезные организации и органы, осуществляющие федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Также в соответствии с п. 3.6 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13
«Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного
врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60, в случае подтверждения диагноза «туберкулез»
противотуберкулезная медицинская организация, установившая диагноз, информирует органы,
осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
В соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июня
2004 г. N 322, Роспотребнадзор является федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-
61
правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению
государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по
организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического
надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей.
К полномочиям Роспотребнадзора относится, в том числе установление причин и выявление
условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных
заболеваний (отравлений).
Информирование осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 13 августа
2003 г. N 410 «Об утверждении учетной формы N 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза». Форма N 089/у-туб в
течении трех дней направляется в территориальные медицинские противотуберкулезные организации.
В случае подтверждения у больного диагноза активный туберкулез, а также при выявлении
бактериовыделения, в том числе у больных, не выделявших микобактерии ранее, фтизиатром
медицинской организации, информация в форме регистрационной карты инфекционного больного в
течение 24 часов передается в отдел регистрации и учета инфекционных больных центра
Госсанэпиднадзора. Одновременно информация на таких больных по форме N 089/у-туб в течение 3
дней направляется в территориальную медицинскую противотуберкулезную организацию (областной
(региональный) противотуберкулезный диспансер). Противотуберкулезный диспансер в течение
24 часов сообщает в медицинскую организацию, направившую больного, об установлении диагноза для
проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
В случае посмертной диагностики активного туберкулеза учетную форму N 089/у-туб заполняют
патологоанатом и судебный медицинский эксперт, независимо от того, является ли туберкулез
основной причиной смерти. Сведения передаются патолого-анатомическим отделением в отдел
регистрации и учета инфекционных больных центра Госсанэпиднадзора. в течение 24 часов и в течение
3 дней направляется в областной региональный противотуберкулезный диспансер.
При выявлении случая подозрения на туберкулез (заболевания туберкулезом) у лиц,
проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, руководители этих
учреждений обеспечивают своевременное (в течение 3 дней) обследование пациента в территориальной
медицинской противотуберкулезной организации, откуда сведения об установленном диагнозе в
течение суток должны быть переданы в центр Госсанэпиднадзора.
Глава IV. Права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением
в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом
Статья 12. Права лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных
туберкулезом
1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им
противотуберкулезной помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в
оказании противотуберкулезной помощи;
получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под
диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося
у них заболевания и применяемых методах лечения;
62
сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием
противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий;
диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных организациях;
санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;
оказание противотуберкулезной помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим
требованиям;
пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную
помощь в стационарных условиях, в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения;
абзац девятый утратил силу с 1 января 2005 г.
2. Лица, госпитализированные для обследования и (или) лечения в медицинские противотуберкулезные
организации, имеют право:
получать у руководителей медицинских противотуберкулезных организаций информацию о лечении, об
обследовании, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных настоящим Федеральным законом
прав;
встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине;
исполнять религиозные обряды, если такие обряды не оказывают вредного воздействия на состояние их
здоровья;
продолжать образование в соответствии с общеобразовательными программами начального общего,
основного общего и среднего общего образования.
3. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом
при оказании им противотуберкулезной помощи кроме указанных в пунктах 1 и 2 настоящей статьи прав имеют
другие права, предусмотренные законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Комментарий к ст. 12
1. В комментируемой статье регламентированы права лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением и больных туберкулезом. Права указанных лиц являются составной частью прав больных,
то есть пациентов — граждан, нуждающихся в медицинской помощи и получающих ее в медицинских
организациях, в том числе и противотуберкулезных медицинских организациях. В статье 4 ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены основные принципы
охраны здоровья граждан, первым из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны
здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Это означает, что
мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав
граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста,
национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и
должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к
общественным объединениям и от других обстоятельств, а также гарантирует гражданам защиту от
любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.
Как и всякое правоотношение, охрана здоровья граждан характеризуется тем, что правам
пациентов, нуждающихся в медицинской помощи соответствует обязанность медицинских работников
обеспечить больному надлежащую медицинскую помощь, используя при этом свои специальные
познания, опыт, а также медицинские средства.
Права пациентов закреплены в ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», в соответствии с которой пациент имеет право на:
выбор врача и выбор медицинской организации;
63
профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях
в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
получение консультаций врачей-специалистов;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными
методами и лекарственными препаратами;
получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц,
которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных
условиях;
защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
отказ от медицинского вмешательства;
возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных
условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых
возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не
нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Эти права являются основополагающими и общими для всех граждан. В п. 1 статьи,
регламентирующей права лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом и
больных туберкулезом, общие права пациентов вышеперечисленные права дополнены и
трансформированы в права пациентов противотуберкулезных организаций.
Во-первых, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при
оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на уважительное и гуманное отношение
медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи.
В основе данного права лежит скорее не юридический, а этический аспект, и реализация данного права
целиком и полностью зависит от этической и общей культуры врачей, уровня их врачебной этики.
Вообще, исторически сложилось, что медицина воспринимается не как ремесло, а как искусство,
поэтому категории морально-этических отношений здесь играют наиважнейшую роль, в особенности
при лечении таких социально-значимых заболеваний, как туберкулез. От уважительного и гуманного
отношения медицинского персонала к больному подчас зависит желание больного выполнять все
требования врачей и эффективность лечения. Основой врачебной этики является Клятва Гиппократа, с
которой начинается деятельность каждого медицинского работника, но вместе с тем Клятва — не
правовой документ и не содержит норм права, а представляет только исторический интерес и является
своего рода традицией. При этом ответственность врача за негуманное и неуважительное отношение к
пациентам не закреплена ни в одном нормативно-правовом акте, что, несомненно, является пробелом в
законодательстве.
Во-вторых, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при
оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на получение информации о правах и об
обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с
туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболевания и
применяемых методах лечения.
В соответствии со статьей 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся в
медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах
обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания,
64
методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского
вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими
медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и
лечении. В отношении несовершеннолетних не достигших возраста пятнадцати лет или больных
наркоманией несовершеннолетних не достигших шестнадцати лет, и граждан, признанных
недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В
случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной
форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям,
усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если
пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть
передана такая информация.
Указанному праву соответствует обязанность врача предоставить лицу, находящемуся под
диспансерным наблюдением, соответствующую информацию, разъясняя ему состояние его здоровья, и
всех возможных методах лечения и применяемых для лечения медицинских препаратах. Кроме того,
врач обязан предупредить больного о всех последствиях отказа его от лечения, а также о возможных
осложнениях проведения медицинских манипуляций, к примеру, о рисках, которые могут возникнуть
при проведении такой манипуляции, как спинномозговая пункция с целью удаления и исследования
спинномозговой жидкости, проведение удаления газов из плевральной полости. Кроме того, врач
обязан предоставить больному информацию обо всех возможных методах лечения и диагностики, давая
ему тем самым определенное право выбора.
Вся информация, в том числе и информация о методах лечения и диагностики должна быть
представлена в доступной для лица форме, с учетом отсутствия у пациента медицинского образования и
знания специальных медицинских терминов.
В-третьих, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при
оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на сохранение врачебной тайны, за
исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи
больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий. Сохранение врачебной
тайны — один из важнейших аспектов медицинской этики.
Статья 23 Конституции РФ устанавливает, что каждый гражданин имеет право на
неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.
Распространение информации о частной жизни гражданина без его согласия не допускается.
Кроме того, распространение сведений о частной и семейной жизни гражданина является
уголовно наказуемым деянием, предусмотренным ст. 137 УК РФ.
Сведения о состоянии здоровья человека, известные врачу в силу его профессиональной
деятельности, являются составной частью его частной жизни и, следовательно, конфиденциальной
информацией, не подлежащей разглашению.
В Перечне сведений конфиденциального характера, утвержденном Указом Президента РФ от 6
марта 1997 г. N 188 «Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера» в пункте 4 к
числу сведений конфиденциального характера отнесены сведения, связанные с профессиональной
деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией Российской Федерации и
федеральными законами (врачебная, нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных
переговоров, почтовых отправлений, телеграфных или иных сообщений и так далее).
65
Понятие врачебной тайны дано в ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» которая гласит, что сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской
помощи, состоянии его здоровья и диагнозе и иные сведения, полученные при его медицинском
обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений,
составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали
известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.
С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение
сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в
целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их
опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его
законного представителя допускается:
в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате
своего состояния не способен выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза;
по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или
судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими
прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением
уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в
отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти
контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими
наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально
опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания
судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и
(или) медицинскую реабилитацию;
в случае оказания помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста 15 лет (в случае
заболевания — наркоманией — 16 лет) для информирования одного из его родителей или иного
законного представителя;
в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении
которого имеются достаточные основания полагать, что вред здоровью гражданина причинен в
результате противоправных действий;
в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов,
кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов
исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом
предусмотрена военная и приравненная к ней служба; в целях расследования несчастного случая на
производстве и профессионального заболевания;
при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в
медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований
законодательства РФ о персональных данных;
в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Сохранение врачебной тайны гарантируется государством и обеспечивается законодательно путем
закрепления определенных запретов и ответственности за их нарушение. Обеспечение
неприкосновенности частной жизни, личной и семейной тайны, соблюдение требований по
66
обеспечению безопасности информации ограниченного доступа составляет одно из основных
направлений реализации Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации,
утвержденной Указом Президента РФ от 7 февраля 2008 г. N Пр-212.
Кроме того, Согласно п. 1 ст. 150 ГК РФ, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная
тайна, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие
гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Соблюдение врачебной тайны включено в перечень обязанностей медицинских и фармацевтических
работников (ст. 73 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Медицинские
организации помимо соблюдения врачебной тайны обязаны также соблюдать конфиденциальность
персональных данных, используемых в медицинских информационных системах (ст. 79 ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Требование о соблюдении врачебной
тайны и защите персональных данных указано в качестве условий реализации медицинскими
организациями права на создание локальных информационных систем, содержащих данные о
пациентах и об оказываемых им медицинских услугах (ст. 78 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации». Сведения о лицах, которым оказываются медицинские услуги, в рамках
персонифицированного учета относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в
соответствии с законодательством РФ.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении
Порядка выдачи листков нетрудоспособности», при заполнении больничного листа в строке «Причина
нетрудоспособности» в соответствующие ячейки вписывается двузначный код, соответствующий
основанию выдачи больничного, например: 01 — заболевание, 02 — травма, 03 — карантин. Такой
порядок, помимо технического удобства, гарантирует соблюдение врачебной тайны.
С той же целью законодательство разрешает при заполнении больничных листов в некоторых
медицинских организациях, в том числе медицинских противотуберкулезных организациях проставлять
печати и штампы без указания профиля организации.
В-четвертых, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при
оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на все существующие виды диагностики и
лечения в медицинских противотуберкулезных организациях, а также на санаторно-курортное лечение
в соответствии с медицинскими показаниями.
Следует отметить, что, несмотря на то, что санитарно-курортное лечение играет важную роль в
системе противотуберкулезных и реабилитационных мероприятий, в России оно находится не на
должном уровне. Причиной этого являются неудовлетворительная материально-техническая база
большинства санаторно-курортных противотуберкулезных учреждений и значительное удорожание
транспортных расходов. С увеличением потребности в санаторно-курортном лечении больных,
расширением показаний для такого лечения взрослых и детей, число противотуберкулезных санаториев,
как федерального, так и местного значения не увеличивается. Кроме того, имеющиеся санатории часто
не отвечают необходимым требованиям, не оснащены современной лечебно-диагностической
аппаратурой. Кроме того ситуация с санаторно-курортным лечением больных туберкулезом
усложняется тем, что с целью предупреждения осложнений заболевания в период адаптации, в
основном такое лечение должно проводится в климатических условиях, в которых больной проживает
постоянно. При направлении больных в противотуберкулезные санатории федерального значения
учитывается влияние природных факторов, как на лечение туберкулеза, так и сопутствующих
заболеваний. Наиболее известными являются санатории, расположенные на Северном Кавказе
(Теберда, Голубая бухта, Агрия — лечение туберкулеза органов дыхания и сопутствующих заболеваний
органов дыхания), в Крыму (Алупка (детский), Долоссы, Красный маяк, Москва (г. Ялта), Опушки (дети
67
до 7 лет), Пионер (дети от 14 до 17 лет), Солнечный и др.); в средней полосе России (Выборг-7, Выборг3, Плес, Санаторий имени Аксакова — лечение туберкулеза органов дыхания, туберкулеза глаз и
сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы), в степном климате (Шафраново, Чемал —
лечение больных туберкулезом органов мочеполовой системы с сопутствующими заболеваниями
органов пищеварения и непереносимостью химических препаратов) и т.д.
В-пятых, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при
оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на оказание противотуберкулезной помощи в
условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
«Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность» утверждены соответствующие санитарноэпидемиологические правила и нормативы. Указанные нормативы должны применяться повсеместно, в
том числе и в противотуберкулезных медицинских организациях, независимо от форм собственности и
являются обязательными для исполнения юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями, деятельность которых связана с проектированием, строительством,
реконструкцией и эксплуатацией медицинских, в том числе противотуберкулезных, организаций. Все
действующие медицинские организации должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о
соответствии санитарным правилам. Контроль за выполнением санитарных правил осуществляется
органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ.
Особые санитарно-эпидемиологические требования к медицинским противотуберкулезным
организациям установлены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 22 октября 2013 г. N 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13
«Профилактика туберкулеза», в соответствии с которыми при проектировании и реконструкции
медицинских противотуберкулезных организаций предусматриваются инженерные меры защиты,
способствующие снижению содержания в воздухе инфекционного аэрозоля возбудителя, включающие
отдельные системы вентиляции в палатах больных, кабинетах сотрудников, бактериологических
лабораториях. Противотуберкулезные медицинские организации оснащаются медицинским
оборудованием, обеспечивающим снижение риска распространения туберкулезной инфекции при
работе с инфекционным материалом, — ламинарными шкафами, утилизаторами медицинских отходов,
кабинами для сбора мокроты.
В медицинских противотуберкулезных организациях обеспечивается разделение потоков больных
(впервые выявленные, больные с хроническими формами туберкулеза, больные туберкулезом,
устойчивым к лекарственным препаратам, больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией),
раздельное питание этих групп больных и т.д.
В-шестых, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при
оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на пребывание в медицинских
противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в стационарных
условиях, в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения.
Таким образом, лицо, находящееся под диспансерном наблюдением в связи с туберкулезом может
находиться на стационарном лечении до выздоровления, при котором не требуется дальнейшего
наблюдения и лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для
помещения в медицинскую организацию, оказывающую противотуберкулезную помощь в
стационарных условиях.
2. Пунктом 2 комментируемой статьи регламентированы права лиц, находящихся на лечении от
туберкулеза в медицинских противотуберкулезных стационарах. Указанным лицам, помимо прав,
68
указанных в п. 1, предоставлен ряд дополнительных прав связанных с прохождением лечения в
стационарных условиях.
Больной туберкулезом, госпитализированный для обследования и (или) лечения в медицинскую
противотуберкулезную организацию, вправе обращаться непосредственно к главному врачу
противотуберкулезной организации или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования,
выписки из противотуберкулезного стационара и соблюдения своих установленных законом прав. При
этом главный врач, заведующий отделением или иной представитель администрации
противотуберкулезного стационара, обязаны предоставлять больному возможность ознакомиться с
текстом комментируемого Закона, правилами внутреннего распорядка медицинской
противотуберкулезной организации, адресами и телефонами государственных и общественных органов,
учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав
пациентов.
Кроме того, пациенты противотуберкулезного стационара вправе встречаться с адвокатами и
священнослужителями наедине и исполнять религиозные обряды и церемонии, иметь при себе
религиозные атрибутику и литературу. В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 26 сентября
1997 г. N 125-ФЗ «О свободе совести и о религиозных объединениях», религиозные организации вправе
проводить религиозные обряды и церемонии в лечебно-профилактических и больничных учреждениях,
детских домах, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, в учреждениях, исполняющих
уголовные наказания в виде лишения свободы, по просьбам находящихся в них граждан в помещениях,
специально выделяемых администрацией для этих целей.
Препятствование в совершении религиозных обрядов и церемоний является нарушением
вышеуказанного Закона. Однако, учитывая, что речь идет о людях, больных тяжелым заболеванием,
пациенты медицинских противотуберкулезных организаций, оказывающих противотуберкулезную
помощь в стационарных условиях, не вправе совершать религиозные обряды, которые могут
отрицательно повлиять на состояние их здоровья.
Также лица, находящиеся на лечении в противотуберкулезных стационарах вправе
продолжать образование в соответствии с общеобразовательными программами начального общего,
основного общего и среднего общего образования.
Приведенный перечень прав лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с
туберкулезом, и больных туберкулезом при оказании им противотуберкулезной помощи не является
исчерпывающим, им предоставляются и иные права, предусмотренные законодательством РФ об
охране здоровья, в частности, ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
Статья 13. Обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и
больных туберкулезом
Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом
обязаны:
проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;
выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время
нахождения в таких организациях;
выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных
местах.
69
Комментарий к ст. 13
1. Настоящая статья представляет определенный интерес в конструкции правоотношений,
возникающих по поводу оказания противотуберкулезной помощи лицам, находящимся под
диспансерным наблюдением и больным туберкулезом. В общей структуре любых правоотношений
правам одной стороны правоотношения противопоставляются обязанности другой стороны. В
правоотношениях по оказанию медицинской помощи, то есть в системе медико-правовых отношений,
как правило, правам больного соответствуют обязанности медицинского работника оказать требуемую
ему медицинскую помощь. Вопрос обязанностей лиц, нуждающихся в медицинской помощи и
получающих ее, в настоящее время недостаточно изучен и распространен. Причина этого видится
автору в следующем.
Во-первых, в системе правоотношений по оказанию медицинской помощи, то есть среди
участников этих правоотношений (больной и медицинский работник), пациент является наиболее
уязвимой категорией. Во-вторых, смысл оказания медицинской помощи состоит в том, что одна сторона
медико-правовых отношений (больной, пациент) в связи с ухудшением состояния своего здоровья
нуждается в услугах другой стороны — медицинского работника, который в силу своей
профессиональной деятельности обязан оказать больному требуемую медицинскую помощь. То есть
правам одной стороны соответствуют обязанности другой. В-третьих, ст. 41 Конституции РФ
устанавливает право, граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Норма, предусматривающая
обязанность получать медицинскую помощь в Конституции РФ отсутствует, однако ст. 27 ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлена обязанность граждан
заботиться о сохранении своего здоровья. Законодательное закрепление данной обязанности порождает
споры и противоречия, основанные на том, что обязанность граждан заботиться о своем здоровье не
закреплена в Конституции РФ, а при вменении обязанности должна быть установлена и мера
ответственности за неисполнение этой обязанности. Представляется, что данные возражения
беспочвенны, а установление обязанности сохранения здоровья носит морально-этический характер и
закрепляет существующую ответственность каждого отдельно взятого человека за свое здоровье,
прежде всего перед самим собой. Зачастую, ухудшение состояния здоровья, и возникновение
заболевания является результатом поведения самого человека, отсутствием социальной и
экономической мотивации к сохранению и укреплению здоровья и ведению здорового образа жизни,
наличием вредных привычек и т.д.
Также в ст. 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения», наряду с обязанностями выполнять требования
санитарного законодательства и заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих
детей предусмотрена обязанность граждан не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение
прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Иначе говоря, при возникновении угрозы для здоровья и жизни других граждан право на
добровольное согласие граждан на получение медицинской помощи трансформируется в его
обязанность получать данную помощь с целью предотвращения осложнения эпидемиологической
обстановки. Этот вывод также подтверждается и ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», в соответствии с которой медицинское вмешательство без согласия
гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц,
страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
2. Из вышесказанного можно сделать мотивированный вывод о том, что законодательное
закрепление обязанностей лиц, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом,
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]