Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комментарий к Федеральному закону от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»
.pdf
своевременно проводить обследование граждан, поставленных на учет, определять тактику и методику
лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, своевременно ставить вопрос о снятии
гражданина с диспансерного учета.
В настоящее время для взрослых установлены нулевая, первая, вторая, третья и четвертые
группы диспансерного наблюдения и учета.
Наблюдению в нулевой группе подлежат лица с не уточненной активностью туберкулезного
процесса и туберкулезных изменений, лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике для
уточнения диагноза «туберкулез».
Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в
нулевую «А» — подгруппу (0-А). Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других
заболеваний зачисляют в нулевую — «Б» — подгруппу (0-Б).
Комплекс диагностических мероприятий, как правило, осуществляется в течение 2-3 недель. В
результате обследования больные из нулевой группы могут быть переведены в первую или направлены
в медицинские организации общей сети.
На диспансерном наблюдении в первой группе учета находятся лица с активными формами
туберкулеза, в том числе с заболеванием, выявленным впервые (подгруппа «А») и с рецидивом
заболевания (подгруппа «Б»). Больные активной формой туберкулеза нуждаются в лечебных,
диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятиях.
Кроме того, существует подгруппа «В», в которую включаются больные, прервавшие лечение или
не явившиеся для обследования по окончании курса лечения и результат их лечения неизвестен.
В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением и без бактериовыделения.
Дополнительно выделяют больных, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании
курса лечения (результат их лечения неизвестен).
Во вторую группу диспансерного учета включаются лица с активными формами туберкулеза
любой локализации с хроническим течением заболевания, в том числе, больные, у которые в результате
интенсивного лечения может быть достигнуто выздоровление (подгруппа «А»), и больные, у которых
полное излечение не может быть достигнуто никакими методами из-за далеко зашедшего процесса, но
нуждающиеся в периодической терапии и общеукрепляющем симптоматическом лечении (подгруппа
«Б»). Под хроническим течением заболевание понимается длительное (более 2 лет), в том числе
волнообразное (чередование затихания и обострения) течение заболевания, при котором сохраняются
клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.
Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления
заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния
организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.
В третьей группе диспансерного учета наблюдаются лица, излеченные от туберкулеза.
В четвертую группу включаются лица, которые находятся в контакте с источниками
туберкулезной инфекции, в том числе состоящие в бытовом и производственном контакте с источником
инфекции (подгруппа «А»), состоящие в профессиональном контакте с источником инфекции
(подгруппа «Б»).
Для детей и подростков существует следующая классификация групп диспансерного
наблюдения и учета, которая несколько отличается от классификации групп взрослых лиц.
В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера
положительной чувствительности к туберкулину и (или) для проведения дифференциально-
диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой
локализации.
51
В первой группе наблюдают детей и подростков, больных активными формами туберкулеза любой
локализации, в том числе больных с распространенным и осложненным туберкулезом (подгруппа «А» и
больных с малыми и не осложненными формами туберкулеза (подгруппа «Б»)
Во второй группе наблюдают детей и подростков, больных активными формами туберкулеза
любой локализации с хроническим течением заболевания.
В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой
локализации, в том числе впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными
изменениями (подгруппа «А») и лица, переведенные из I и II групп, а также из подгруппы «А» третьей
группы (подгруппа «Б»).
В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками
туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:
подгруппа «А» — лица из семейных, родственных и квартирных контактов с
бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых
учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;
подгруппа «Б» — лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения;
из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей,
имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.
В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных
прививок. Данная группа также подразделяется на подгруппы:
подгруппа «А» — больные с генерализованными и распространенными поражениями;
подгруппа «Б» — больные с локальными и ограниченными поражениями;
подгруппа «В» — лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так
и переведенные из подгрупп «А» и «Б».
В шестой группе наблюдаются дети и подростки с повышенным риском заболевания локальным
туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:
подгруппа «А» — дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции
(вираж туберкулиновых реакций);
подгруппа «Б» — ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на
туберкулин;
подгруппа «В» — дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.
2. Сроки диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, как взрослых, так и детей и
подростков, определяются в соответствии с методикой диспансерного наблюдения, утверждаемой
Минздравом России. В частности, приказом Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», установлены
следующие сроки диспансерного наблюдения по группам учета для взрослых лиц:
В нулевой группе: лица, нуждающиеся в определении активности туберкулезного процесса
(подгруппа «А»), находятся на учете не более трех месяцев, а лица, которым проводятся
дифференциально диагностические мероприятия (подгруппа «Б») — в течение проведения этих
мероприятий, но не более 3 недель.
В первой группе учета: больные лица с активными формами туберкулеза, в том числе с
заболеванием, выявленным впервые (подгруппа «А») и с рецидивом заболевания (подгруппа «Б»)
состоят на учете не более 24 месяцев с момента взятия на учет. Больные, самовольно прервавшие
лечение (подгруппа «В») состоят на учете в первой группе до возобновления лечения или получения
сведений о судьбе больного (отъезд из данного места жительства, смерть и т.д.).
52
Во второй группе учета: для лиц, относящихся и к подгруппе «А» и к подгруппе «Б»,
продолжительность нахождения на учете не ограничена.
В третьей группе учета: лица с большими либо малыми остаточными изменениями при наличии
отягощающих факторов находятся на учете в течение 3-х лет. Лица с малыми остаточными
изменениями без отягощающих факторов состоят на учете в течение 2-х лет. Лица без остаточных
изменений находятся на учете в течение года.
В четвертой группе — для лиц, относящихся к подгруппе «А» (бытовой производственный
контакт с больным активной формой туберкулеза) продолжительность нахождения в группе учета
определяется сроком излечения больного, с которым лицо находилось в контакте, плюс 1 год после
прекращения контакта с бактериовыделителем. Для лиц из подгруппы «Б» (профессиональный
контакт), срок нахождения на учете определяется сроком работы в условиях профессионального
контакта плюс 1 год после прекращения данного контакта.
Кроме того, вышеуказанным приказом также установлены сроки наблюдения в группах учета
для детей и подростков:
в нулевой группе учета — срок нахождения на учете не может составлять более 3-х месяцев;
в первой группе учета — срок нахождения на учете в подгруппе «А» составляет не более 24-х
месяцев с момента постановки на учет, в подгруппе «Б» — не более 9-ти месяцев с момента постановки
на учет;
во второй группе учета — длительность наблюдения и нахождения на учете не ограничена;
в третьей группе учета — в подгруппе «А» — не более 12-ти месяцев, в подгруппе «Б» — не
более 24-х месяцев. Детей и подростков с выраженными остаточными изменениями, переведенных из
первой или второй групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых;
в четвертой группе учета — дети и подростки, состоящие в подгруппе «А» и подгруппе «Б»
находятся под наблюдением в течение всего периода контакта и в течение одного года после
прекращения активности туберкулезного процесса у лица, с которым ребенок находится в контакте. Для
детей и подростков, находившихся в контакте с умершим туберкулезным больным срок нахождения
под наблюдением составляет 2 года;
в пятой группе — в подгруппах «А» и «В» длительность нахождения под наблюдением не
ограничена, в подгруппе «Б» — она составляет не менее 12-ти месяцев;
в шестой группе (всех ее подгруппах) — срок наблюдения и учета составляет не менее 1 года.
При наличии медико-социальных факторов риска, а также для детей и подростков, находившихся в
контакте с больным, умершим от туберкулеза срок нахождения под наблюдением составляет 2 года.
3. В соответствии с законодательством, в том числе с нормами комментируемой статьи,
диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких
больных или их законных представителей.
Решение о постановке на диспансерный учет и о снятии с учета принимается комиссией врачей,
назначенной главным врачом медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает
противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях. Сведения о постановке на диспансерный
учет и наблюдение заносятся в медицинскую документацию больного.
О постановке на учет больной извещается письменно, в соответствии с Инструкцией по
организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений,
утвержденной приказом Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» В указанной Инструкции установлен
образец Извещения гражданину о постановке его на учет в медицинской противотуберкулезной
организации. В извещении указывается, что в соответствии с состоянием здоровья данный гражданин
нуждается в лечении и диспансерном наблюдении, и в соответствии с Законом, его обязанностью
53
является проведение назначенных лечебно-профилактических мероприятий, исполнение внутреннего
распорядка медицинской противотуберкулезной организации и санитарно-гигиенических правил. В
извещении указывается, что туберкулез излечим, но благополучный исход заболевания возможен
только в результате правильно проведенного лечения. Кроме того, в Извещении имеются реквизиты
(адрес, телефон) медицинской противотуберкулезной организации, где данный гражданин обязан
находиться под наблюдением, данные лечащего врача и его часы приема.
При изменении места жительства, гражданин, стоящий на диспансерном учете, обязан сняться с
учета в медицинской противотуберкулезной организации, и в течение 10 дней встать на диспансерный
учет в медицинской противотуберкулезной организации по новому месту жительства.
Кроме того, Порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденным
постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О реализации Федерального закона
«О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», установлено, что при
увольнении с военной службы больного активной формой туберкулеза, медицинская
противотуберкулезная организация Министерства обороны Российской Федерации, иных федеральных
органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба,
направляет в 3-дневный срок извещение в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту
жительства больного для осуществления диспансерного наблюдения.
Также при освобождении больного туберкулезом, отбывающего наказание в виде лишения
свободы в учреждении уголовно-исполнительной системы, администрация лечебно-профилактического
специализированного противотуберкулезного учреждения, осуществляющего наблюдение данного
больного во время отбывания срока наказания, в 3-х дневный срок направляет извещение и
медицинскую документацию данного больного (амбулаторную карту, рентгеновские снимки и т.д.) в
медицинскую противотуберкулезную организацию по месту его прибытия. В течение 10 дней с момента
прибытия на место проживания, гражданин обязан обратиться в медицинскую противотуберкулезную
организацию для постановки на диспансерный учет и наблюдение.
4. Большую роль в предупреждении распространения туберкулеза и оказании
противотуберкулезной помощи населению играет система централизованного контроля за
диспансерным наблюдением больных туберкулезом, то есть четко выстроенная схема подчиненности
противотуберкулезных медицинских организаций. При этом, основой данной системы являются два
принципа.
Первый принцип — это единообразная выработанная система мероприятий по выявлению,
диагностике и лечению туберкулеза, мер предупреждения распространения данного заболевания.
Второй принцип — это индивидуализация и дифференциация указанных мероприятий для
каждого отдельного больного, в зависимости от места его проживания (городская или сельская
местность), от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей
быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса у данного больного, и т.д.
Основной единицей системы медицинских противотуберкулезных организаций является
противотуберкулезный диспансер. Централизованный контроль за диспансерным наблюдением
больных туберкулезом обеспечивает областной (окружной, краевой, республиканский, городов Москвы
и Санкт-Петербурга) противотуберкулезный диспансер. Аналогичные формы работы, но в меньшем
объеме, осуществляют городские, межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей
зоне обслуживания.
Четко выстроенная система централизованного контроля обеспечивает эффективность
противотуберкулезных мероприятий, повышение квалификации и ответственности медицинских
работников. Вопросы диагностики и применения методов лечения, при наличии расхождения в мнениях
врачей, решаются коллегиально.
54
Статья 10. Обязательные обследование и лечение больных туберкулезом
1. В случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных
государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, проводятся дополнительные
противоэпидемические мероприятия.
2. Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарнопротивоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления
туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские
противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.
Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной
организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.
3. Заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной
организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.
4. Участие прокурора, представителя медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной
туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отношении которого
решается вопрос об обязательных обследовании и лечении, или его законного представителя в рассмотрении
заявления о госпитализации обязательно.
Комментарий к ст. 10
1. В случаях выявления нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе
возникновения и распространения инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза, главные
санитарные врачи, их заместители, а также органы исполнительной власти субъекта РФ выдают
юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям и гражданам обязательные для исполнения
предписания о проведении дополнительных противоэпидемиологических мероприятий. В предписании
указываются мероприятия, которые необходимо провести для предотвращения вспышки заболевания и
превышения его эпидемиологического порога. Предписания могут содержать требования об устранении
выявленных нарушений санитарных правил; о прекращении реализации не соответствующей
санитарным правилам или не имеющей санитарно-эпидемиологического заключения продукции, в том
числе продовольственного сырья и пищевых продуктов; о проведении лабораторного обследования
граждан, контактировавших с больными инфекционными заболеваниями, и медицинского наблюдения
за такими гражданами; о выполнении работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах
инфекционных заболеваний, а также на территориях и в помещениях, где имеются и сохраняются
условия для возникновения или распространения инфекционных заболеваний. В числе дополнительных
противоэпидемиологических мероприятий можно назвать ограничительные мероприятия (карантин),
проведение дополнительных внеочередных медицинских осмотров, профилактических прививок,
принятие мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведение дополнительной
работы по гигиеническому воспитанию и обучению граждан и др. Проведение
противоэпидемиологических мероприятий предусмотрено санитарными правилами и иными
нормативными актами РФ и субъектов РФ. Так, санитарные правила, устанавливающие требования к
комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
дополнительных противоэпидемиологических мероприятий, проведение которых направлено на
предупреждение распространения туберкулеза, предусмотрены Санитарно-эпидемиологическими
правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденными постановлением Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 60.
55
2. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрены случаи
осуществления медицинского вмешательства без согласия гражданина, одного из родителей или иного
законного представителя. Так, в частности, медицинское вмешательство без согласия гражданина,
одного из родителей или иного законного представителя допускается:
если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы
жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные
представители;
в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
в отношении лиц, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
В случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для
устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или
отсутствуют законные представители, а также в отношении лиц, страдающих заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих, решение о медицинском вмешательстве без согласия
гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается консилиумом
врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным)
врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим
уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации
или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено
медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, либо судом
в случаях и в порядке, которые установлены законодательством РФ.
В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами и лиц, совершивших
общественно опасные деяния (преступления), решение о медицинском вмешательстве без согласия
гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается судом в случаях и в
порядке, которые установлены законодательством РФ.
В комментируемой статье данная норма конкретизирована в отношении лиц, больных заразными
формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно-противоэпидемический режим, а также
умышленно уклоняющихся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения
туберкулеза.
Основанием для госпитализации больного в медицинскую противотуберкулезную организацию
для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях является решение суде.
3. Заявление о госпитализации лица, больного заразной формой туберкулеза, неоднократно
нарушающего санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющегося от
обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза представляется в судебные
органы руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной
туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.
Порядок обращения руководителя медицинской противотуберкулезной организации в суд с
административным исковым заявлением о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную
организацию в недобровольном порядке в отношении гражданина, больного заразной формой
туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно
уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза,
регламентировано гл. 31 КАС РФ.
В административном исковом заявлении о госпитализации гражданина в медицинскую
противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке должны быть указаны:
56
наименование суда, в который подается административное исковое заявление;
наименование медицинской противотуберкулезной организации (административного истца),
место ее нахождения, сведения о государственной регистрации; номера телефонов, факсов, адреса
электронной почты;
фамилия, имя, отчество гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно
нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от
обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза (административного
ответчика), его место жительства или место пребывания, дата и место его рождения (если известны);
номера телефонов, факсов, адреса электронной почты (если известны);
содержание требований к административному ответчику и изложение оснований и доводов,
посредством которых административный истец обосновывает свои требования;
установленные законом основания для госпитализации гражданина в медицинскую
противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке;
указания на заключение комиссии врачей и иные данные, обосновывающие требования
административного истца.
К административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в медицинскую
противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке прикладываются:
истории болезни гражданина;
заключение комиссии врачей противотуберкулезной медицинской организации с указанием
диагноза, тяжести заболевания, обязательности диспансерного наблюдения, а также иные материалы,
подтверждающие необходимость госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную
организацию в недобровольном порядке;
документы, на основании которых составлено заключение комиссии врачей
противотуберкулезной медицинской организации о помещении гражданина в медицинскую
противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке;
документы, подтверждающие неоднократное нарушение гражданином, в отношении которого
подано административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную
организацию в недобровольном порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленное
уклонение гражданина от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза;
уведомления о вручении или иные документы, подтверждающие вручение другим лицам,
участвующим в деле, копий административного искового заявления и приложенных к нему документов,
которые у них отсутствуют.
При поступлении административного искового заявления о госпитализации гражданина в
медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке судья незамедлительно
выносит определение о принятии его к производству, за исключением случая неподсудности
требований данному суду.
Административное дело по административному исковому заявлению о госпитализации
гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит
рассмотрению в течение пяти дней со дня принятия административного искового заявления к
производству суда.
О времени и месте рассмотрения административного дела извещаются гражданин, в отношении
которого подано административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую
противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, или его законный представитель,
представитель медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом
находится под диспансерным наблюдением, прокурор.
57
Участие в судебном заседании указанных лиц является обязательным.
При рассмотрении административного дела о госпитализации гражданина в медицинскую
противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке суду необходимо выяснить:
имеется ли у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в
медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, заболевание заразной
формой туберкулеза;
имелись ли факты неоднократного нарушения гражданином, в отношении которого решается
вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном
порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленного уклонения от обследования в
целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.
Обязанность доказывания обстоятельств по административному делу о госпитализации
гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке лежит на
административном истце, то есть на представителе медицинской противотуберкулезной организации.
При необходимости суд может истребовать доказательства по своей инициативе.
Рассмотрев по существу административное дело по административному исковому заявлению о
госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном
порядке, суд принимает решение об удовлетворении административного иска, если установит наличие
оснований для госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в
недобровольном порядке. При необоснованности требований суд отказывает в удовлетворении
административного иска.
Копии решения суда вручаются под расписку лицам, участвующим в деле, и их представителям
или направляются им незамедлительно после изготовления решения способами, позволяющими
обеспечить скорейшую доставку.
4. Участие прокурора, представителя медицинской противотуберкулезной организации, в которой
больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в
отношении которого решается вопрос об обязательном обследовании и лечении, или его законного
представителя в рассмотрении заявления о госпитализации является обязательным. При этом возникает
вопрос: «Вправе ли прокурор обратиться в суд с заявлением о госпитализации лиц, страдающих
заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно-противоэпидемический режим,
а также умышленно уклоняющихся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения
туберкулеза?». Уклонение от лечения лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, подвергает
опасности жизнь и здоровье других граждан, т.е. затрагивает их права, свободы и законные интересы. В
связи с чем, согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав,
свобод и законных интересов неопределенного круга лиц. Таким образом, для обеспечения
конституционных прав граждан на охрану жизни и здоровья прокурор на основании ч. 1 ст. 45 ГПК РФ
может обратиться в суд с заявлением о госпитализации лиц, страдающих заразными формами
туберкулеза в недобровольном порядке, в защиту прав неопределенного круга лиц в целях
предупреждения распространения инфекционного заболевания.
Ввиду отсутствия федерального закона, в соответствии с которым судебный акт о госпитализации
больного туберкулезом в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке
подлежал бы исполнению самой медицинской организацией, в силу прямого указания п. 1 ст. 5
Федерального закона от 2 октября 2007 г. N 229-ФЗ «Об исполнительном производстве»
исполнительный документ подлежит исполнению должностными лицами Федеральной службы
судебных приставов.
58
Согласно п. 1, 8 ст. 30 Федерального закона от 2 октября 2007 г. N 229-ФЗ «Об исполнительном
производстве» судебный пристав-исполнитель по заявлению взыскателя в трехдневный срок со дня
поступления к нему исполнительного документа выносит постановление о возбуждении
исполнительного производства либо об отказе в возбуждении исполнительного производства.
Об исполнении судебного акта о госпитализации больного туберкулезом в медицинскую
противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подробно разъяснено в определении
Судебной Коллегии по административным делам Верховного Суда РФ от 14 мая 2014 г. N 16-КГПР14-1.
5. Далее после помещения больного туберкулезом в медицинскую противотуберкулезную
организацию также возникает ряд трудностей и проблем. В настоящее время в России медицинские
противотуберкулезные организации не являются учреждениями закрытого типа, поэтому больные
туберкулезом имеют возможность в любое время покинуть стационар и прервать лечение, нарушив тем
самым решение суда. Однако, больного, самовольно покинувшего стационар и прервавшего лечение
нельзя привлечь к уголовной ответственности за неисполнение решения суда по ст. 315 УК РФ, так как
субъектами данного преступления являются только представители власти, государственные и
муниципальные служащие, а также служащие государственного или муниципального учреждения,
коммерческой или иной организации, совершившие злостное неисполнение приговора или решения
суда или иного судебного акта.
Статья 17.15 КоАП РФ предусматривает административную ответственность за неисполнение
должником содержащихся в исполнительном документе требований неимущественного характера в
срок, установленный судебным приставом-исполнителем после вынесения постановления о взыскании
исполнительского сбора.
Следовательно, больного заразной формой туберкулеза, самовольно покинувшего медицинскую
противотуберкулезную организацию, куда он был помещен по решению суда, можно привлечь к
административной ответственности по указанной статье. При рассмотрении в судебном заседании дела
об административном правонарушении, предусмотренного ст. 17.15 КоАП РФ, суд обязан выяснить
наличие обстоятельств, смягчающих административную ответственность, которые предусмотрены
ст. 4.2 КоАП РФ.
Смягчающими обстоятельствами в данном случае могут являться:
раскаяние лица, совершившего административное правонарушение;
добровольное прекращение противоправного поведения;
совершение административного правонарушения в состоянии сильного душевного волнения
(аффекта) либо при стечении тяжелых личных или семейных обстоятельств;
совершение административного правонарушения несовершеннолетним;
совершение административного правонарушения беременной женщиной или женщиной,
имеющей малолетнего ребенка.
Данный перечень смягчающих обстоятельств не является исчерпывающим и суд вправе на свое
усмотрение признать смягчающими и иные обстоятельства. В судебной практике смягчающими
обстоятельствами при рассмотрении дел об административных правонарушениях часто признаются
такие обстоятельства, как наличие инвалидности, материальные проблемы и т.д. Именно
материальными проблемами чаще всего мотивируют лица, больные туберкулезом не исполнение
решения суда о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию.
59
Статья 11. Ведение государственного статистического наблюдения в области предупреждения
распространения туберкулеза
1. Медицинские противотуберкулезные организации ведут государственное статистическое наблюдение в
области предупреждения распространения туберкулеза в порядке, установленном уполномоченным
Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
2. Сведения о выявлении больных туберкулезом медицинские противотуберкулезные организации, а также
индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны сообщать в
территориальные медицинские противотуберкулезные организации и органы, осуществляющие федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном уполномоченным
Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Комментарий к ст. 11
1. Государственное статистическое наблюдение в области предупреждения распространения
туберкулеза включает в себя обязательный регистрационный учет и контроль за достоверностью
результатов профилактических мероприятий, диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за
больными туберкулезом. В соответствии с комментируемой статьей обязанность ведения
государственного статистического наблюдения возложена на медицинские противотуберкулезные
организации.
Порядок ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения
распространения туберкулеза утвержден постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892
«О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации».
Пунктом 2 вышеуказанного Порядка ведения государственного статистического наблюдения в
целях предупреждения распространения туберкулеза установлены категории лиц, которые
подлежат учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения.
Такими категориями являются:
граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении
у них активной формы туберкулеза впервые;
граждане Российской Федерации, больные активной формой туберкулеза;
граждане Российской Федерации, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного
процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;
граждане Российской Федерации, с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет
после излечения;
граждане Российской Федерации, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми или
животными;
дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и
нарастающими реакциями на туберкулин;
дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины.
Кроме того, Учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения в
целях предупреждения распространения туберкулеза подлежат все случаи смерти больных
туберкулезом.
При ведении государственного статистического наблюдения за распространением туберкулеза на
территории РФ используется методология сплошного наблюдения. Формы государственной
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]