Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комментарий к Федеральному закону от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»
.pdf
воздействовать на данные бактерии. Единственный недостаток данного исследования — это его
11
продолжительность, которая составляет около 4-х недель из-за медленного роста микробактерий. В
настоящее время учеными разработаны и апробируются методы исследования на основе ДНК, которые
будут занимать значительно более короткое время.
Важное место среди исследований и выявления активных форм туберкулеза занимает
рентгеновское обследование, которое при активной форме туберкулеза показывает наличие
тенеобразований в легких различного характера, признаки распада легочной ткани, расширение корней
легких (у детей), наличие очагов патологического изменения легочной ткани.
При клинических обследованиях осмотрах выявляются внешние признаки активной формы
туберкулеза — бледность кожных покровов, пониженная масса тела, повышенная слабость,
утомляемость, температура и др. жалобы, однако данные признаки могут свидетельствовать и о
наличии другого заболевания.
ВОЗ отмечает11, что для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на
давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные
лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий.
Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать
устойчивость к лекарственным препаратам.
Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется, начиная с 2010 года,
когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются
туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату.
Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ
в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами
туберкулеза. Тест уже используется более чем в 100 странах, и в 2015 году во всем мире было
закуплено 6,2 миллиона картриджей для его проведения.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и
туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной
лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и
дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста —
молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях,
где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к
противотуберкулезным средствам первой и второй линии.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным
тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.
Больным с активной формой туберкулеза назначается курс лечения лекарственными препаратами,
который в полном объеме рассчитан на продолжительное время — от полугода до полутора лет. Также
применяется ускоренный курс амбулаторного лечения под постоянным наблюдением врача,
рекомендованный ВОЗ.
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы
болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными
препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны
работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без
такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в
отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев
туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.
См. публикацию: Туберкулез // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/
11
По оценкам ВОЗ12, 49 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2015 год благодаря
12
13
14
диагностике и лечению туберкулеза.
3. Активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза,
является заразной формой туберкулеза, а больной активной формой данного заболевания может стать
источником заражения окружающих. Каждый больной с активным бациллярным туберкулезом
способен заразить в среднем 10-15 человек. Особенную опасность в плане заражения представляют
больные с туберкулезом гортани, бронхов и деструктивными формами легочного туберкулеза.
Выявление лиц, больных туберкулезом — основа предупреждения распространения заболевания.
ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга.
В 2015 году, констатирует ВОЗ13, по меньшей мере, одна треть людей с ВИЧ в мире были
инфицированы туберкулезной бактерией. Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется
активная форма туберкулеза, в 20-30 раз превышает аналогичный показатель среди людей,
неинфицированных ВИЧ.
В 2015 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,4 миллиона человек.
В 2015 году примерно 35% случаев смерти среди людей с ВИЧ были вызваны туберкулезом. По
оценкам, в 2015 году произошло 1,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧпозитивных людей, 71% которых имели место в Африке.
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению
комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и
лечения инфекции и болезни.
4. Больным туберкулезом признается лицо, у которого диагностирована активная форма
туберкулеза.
Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди
инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее
передавать.
Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни
заболеют туберкулезом, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как
люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются
гораздо более высокому риску заболевания.
Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной
пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к
запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек,
больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные
контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все
ВИЧ-позитивные люди, как отмечает ВОЗ14, с туберкулезом умрут.
4. Законом определено, что противотуберкулезной помощью является совокупность социальных,
медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное
наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом.
Целями оказания противотуберкулезной помощи являются стабилизация эпидемиологической
ситуации по туберкулезу в целом по стране и в каждом отдельно взятом населенном пункте, снижение
заболеваемости населения туберкулезом и смертности от данного заболевания, совершенствование
См. публикацию: Туберкулез // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/
См. Там же.
См. Там же.
12
работы по выявлению больных туберкулезом среди населения, обеспечение больных качественной и
15
своевременной медицинской помощью, необходимыми лекарственными препаратами.
Противотуберкулезная помощь осуществляется медицинскими противотуберкулезными организациями,
имеющими соответствующие лицензии.
Противотуберкулезные средства, как отмечает ВОЗ15, используются на протяжении целого ряда
десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к
одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем
применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-
санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения
пациентами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза,
вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых
мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать,
используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения
экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются
высокой стоимостью и токсичностью.
В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез
с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ,
вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты
второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.
В 2015 году примерно у 480 000 людей в мире развился МЛУ-ТБ. Кроме того, примерно 100 000
человек приобрели устойчивость к рифампицину (самому эффективному препарату первой линии) и
нуждались в лечении МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны —
Китай, Индию и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти
половина всех случаев в мире. В 2015 году примерно у 9,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.
В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 52% пациентов,
а ШЛУ-ТБ — у 28% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой
стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами,
устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9-12
месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет.
Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии
не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ,
которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и
деламанида).
В 2016 году ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления
таких пациентов. Более 20 стран в Африке и Азии приступили к использованию ускоренных схем
лечения МЛУ-ТБ. К концу 2015 года в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ 70
стран начали применять бедаквилин и 39 стран — деламанид.
5. Профилактика туберкулеза — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение
возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление.
Профилактика — одна из наиважнейших задач в работе по предупреждению распространения
туберкулеза. Сущность профилактики заключается в раннем выявлении инфицированных лиц и
своевременном назначении им качественного и эффективного лечения. В данном случае под особым
контролем должны находиться лица, находящиеся в близком контакте с больными туберкулезом (члены
См. публикацию: Туберкулез // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/
13
его семьи, сослуживцы и т.д.); лица с положительной реакцией Манту и диаскинтеста; лица с
«виражом» пробы Манту и диаскинтеста (изменение отрицательной реакции на положительную); лица
при наличии факторов, увеличивающих риск заболевания (ВИЧ-инфицированные, страдающие
сахарным диабетом, и т.д.); лица, прибывшие из регионов с повышенной заболеваемостью
туберкулезом, освободившиеся из мест лишения свободы, беженцы, лица без определенного места
жительства и т.д.
Большая роль в работе по профилактике туберкулеза должно быть уделено информированности
населения об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в местах проживания, о признаках
заболевания, о профилактических мерах и т.д. Постановление Главного государственного санитарного
врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП
3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» является одной из правовых основ осуществления
деятельности по профилактике туберкулеза, поскольку устанавливает требования к комплексу
организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических),
дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее
выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.
6. Медицинские противотуберкулезные организации — это медицинские организации,
оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза.
Таковыми являются противотуберкулезные медицинские организации, оказывающие медицинскую
помощь в стационарных и амбулаторных условиях, диспансеры, санатории; кафедры фтизиатрии,
медицинские противотуберкулезные научные организации и др.
Статья 2. Правовое регулирование в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской
Федерации
1. Законодательство в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации
состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов
Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
2. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные
нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут ограничивать права граждан на защиту
от туберкулеза и гарантии получения противотуберкулезной помощи, предусмотренные настоящим
Федеральным законом.
Комментарий к ст. 2
1. Комментируемой статьей определен круг законов, регулирующих вопросы предупреждения
распространения туберкулеза в Российской Федерации. В п. 1 статьи указано, что законодательство в
области предупреждения распространения туберкулеза в РФ состоит из комментируемого Закона,
других федеральных законов и иных нормативных правовых актов РФ, а также законов и иных
нормативных правовых актов субъектов РФ.
Проведем краткий обзор федерального законодательства и нормативных актов,
регламентирующих данный вопрос, а также основы распространения инфекционных заболеваний.
В первую очередь необходимо отметить Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который регламентирует нормы,
направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из
14
основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную
окружающую среду. Данным законодательным актом установлено, что санитарно-эпидемиологическое
благополучие населения обеспечивается посредством профилактики заболеваний в соответствии с
санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения; выполнения санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами,
индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной
части осуществляемой ими деятельности; государственного санитарно-эпидемиологического
нормирования; федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
обязательного подтверждения соответствия продукции санитарно-эпидемиологическим требованиям в
порядке, установленном законодательством РФ о техническом регулировании; лицензирования видов
деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека; государственной регистрации
потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов
продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых
на территорию РФ отдельных видов продукции; проведения социально-гигиенического мониторинга;
научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения; формирования и ведения открытых и общедоступных федеральных информационных
ресурсов, направленных на своевременное информирование органов государственной власти, органов
местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан о
возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений),
состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятиях; мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового
образа жизни; мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства РФ в области
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Также необходимо отметить Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который устанавливает правовые основы
государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, в том числе и
туберкулеза, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия населения Российской Федерации. В соответствии с определением, данным в указанном
законе, под иммунопрофилактикой инфекционных болезней понимается — система мероприятий,
осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных
болезней путем проведения профилактических прививок, то есть введения в организм человека
иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания
специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики являются
вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для
создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Тесно связан с вышеуказанным законом Национальный Календарь профилактических прививок,
утвержденный приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального
календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим
показаниям».
Общие правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также
права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья,
гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти РФ,
органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны
здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных
15
предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья и права и обязанности
медицинских работников и фармацевтических работников регламентированы ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации». Указанным законом конкретизированы некоторые
вопросы, касающиеся оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом. В частности,
установлено, что обеспечение лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной
устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными
препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов, осуществляется за счет бюджетных ассигнований,
предусмотренных в федеральном бюджете на указанные цели. Также определен порядок ведения
Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, проведения экспертизы временной
нетрудоспособности указанных лиц и т.д.
В целях реализации норм комментируемого Закона Правительством РФ принят ряд
постановлений и распоряжений.
Так, постановлением Правительства РФ от 1 сентября 2014 г. N 882 «Об утверждении Правил
бесплатного обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и
больных туберкулезом лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения
туберкулеза в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным
органам исполнительной власти» утверждены соответствующие Правила бесплатного обеспечения лиц,
находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом
лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения туберкулеза в амбулаторных
условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной
власти.
Постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О реализации Федерального
закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» утверждены
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления
туберкулеза; Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом; Порядок ведения
государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза.
Ряд аспектов оказания медицинской помощи лицам, больным туберкулезом, и меры по
предупреждению распространения туберкулеза отражены в постановлении Правительства РФ
от 19 декабря 2016 г. N 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».
Помимо правовых актов Правительства РФ, соответствующая нормативная база разрабатывается и
утверждается Минздравом России и иными компетентными органами. Так, в соответствии с приказом
Росздрава от 20 декабря 2007 г. N 2690 «О создании Федерального центра мониторинга
противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации», был создан Федеральный
центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ, задачами которого является
создание единого информационного пространства в Российской Федерации по проблеме туберкулеза.
Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным туберкулезом» установлены правила оказания медицинской помощи
больным туберкулезом в медицинских организациях. Кроме того, Минздравом России утверждаются
стандарты оказания медицинской помощи при туберкулезе различных органов. В частности, приказом
Минздрава России от 9 ноября 2012 г. N 744н утвержден стандарт первичной медико-санитарной
помощи при туберкулезе костей и суставов.
24 марта во всем мире проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом, призванный привлечь
внимание общества к этому опасному заболеванию. Всемирный день борьбы с туберкулезом был
16
учрежден Всемирной организацией здравоохранения и Международным союзом борьбы с туберкулезом
и легочными заболеваниями в 1982 году. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия
возбудителя туберкулеза — палочки Коха. С 1998 года Всемирный день борьбы с туберкулезом
получил официальную поддержку ООН.
Ежегодно, 24 марта, в России проводятся мероприятия, направленные на распространение среди
населения знаний о туберкулезе: пресс-конференции для журналистов по проблемам туберкулеза;
выступления ведущих специалистов по данной проблеме в средствах массовой информации;
мероприятия по повышению уровня подготовки врачей общей лечебной сети по вопросам
профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.
Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом обеспечивается в соответствии с приказом
Минздрава России от 17 марта 2004 г. N 124 «О совершенствовании организации санаторно-курортной
помощи больным в туберкулезных санаториях», в котором отмечено, что санаторно-курортное лечение
является важным этапом в организации медицинской реабилитации больных туберкулезом.
Использование естественных и реформированных лечебных факторов, кумысолечения, лечебного
питания и активного двигательного режима этого контингента позволяет повысить эффективность
лечения и ускорить процесс реабилитации.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60
«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика
туберкулеза» установлены требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических,
санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и
своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения
заболеваний туберкулезом среди населения. Указанными Правилами регламентирован порядок
выявления больных туберкулезом, в том числе раннего выявления у взрослого населения, у детей и
подростков; порядок регистрации, учета и государственного статистического наблюдения случаев
туберкулеза; проведение мероприятий, в том числе дезинфекционных, в очагах туберкулеза;
организация и проведение иммунизации населения против туберкулеза; мероприятия по обеспечению
федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения
распространения туберкулеза и другие вопросы, связанные с профилактикой.
2. На основе федерального законодательства в субъектах Российской Федерации также
разрабатываются и принимаются законы и нормативные акты, направленные на предупреждение
распространения туберкулеза.
Так, в Чеченской Республике принят и действует Закон Чеченской Республики от 01.11.2006
N 35-РЗ «О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза
в Чеченской Республике», который в соответствии с федеральным законодательством регулирует
правоотношения в области оказания противотуберкулезной помощи населению, профилактики и
предупреждения распространения туберкулеза в Чеченской Республике в целях охраны здоровья
граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Законы аналогичной направленности существуют во всех регионах Российской Федерации.
Назовем несколько из них — Закон Волгоградской области от 2 ноября 2004 г. N 954-ОД
«О противотуберкулезной помощи и предупреждении распространения туберкулеза в Волгоградской
области», Закон Алтайского края от 31 декабря 2004 г. N 78-ЗС «О предупреждении распространения
туберкулеза в Алтайском крае» и др.
Кроме того, в регионах принимаются целевые программы, направленные на предупреждение
распространения социально-значимых заболеваний, в том числе и туберкулеза.
17
Финансирование мероприятий, заложенных в программах борьбы с заболеваниями социального
характера, осуществляется из средств областных бюджетов.
Очевидно, что федеральное законодательство и законодательство субъектов РФ, а также
нормативная база документов по вопросам предупреждения распространения туберкулеза в России
имеет значительный объем. В соответствии со ст. 2 комментируемого Закона, нормативные правовые
акты РФ, а также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не
могут ограничивать права граждан на защиту от туберкулеза и гарантии получения
противотуберкулезной помощи, предусмотренные Законом.
Статья 3. Применение настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им
противотуберкулезной помощи и применяется в отношении юридических и физических лиц, оказывающих
противотуберкулезную помощь на территории Российской Федерации.
2. Иностранные граждане и лица без гражданства получают противотуберкулезную помощь в соответствии
с настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми
актами Российской Федерации.
Комментарий к ст. 3
1. В комментируемой статье определен круг лиц, на которых распространяется действие Закона и
в отношении которых применяется данный Закон, т.е. лиц, которым оказывается противотуберкулезная
помощь, а также лиц (юридических и физических), которые данную помощь оказывают.
В соответствии с п. 1 комментируемой статьи Закон распространяется на граждан Российской
Федерации.
На вопросах гражданства необходимо остановиться несколько подробнее.
Статья 6 Конституции РФ гласит, что гражданство России приобретается и прекращается в
соответствии с федеральным законом, является единым и равным независимо от оснований
приобретения.
В Федеральном законе от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации»
гражданство определено, как устойчивая правовая связь лица с Российской Федерацией, выражающаяся
в совокупности их взаимных прав и обязанностей. В соответствии со ст. 5 данного закона, гражданами
Российской Федерации являются, во-первых, лица, имеющие гражданство Российской Федерации на
день вступления в силу данного закона, т.е. на 1 июля 2002 г.; и, во-вторых, лица, которые приобрели
гражданство Российской Федерации в соответствии с данным законом.
Документом, подтверждающим гражданство Российской Федерации является паспорт гражданина
Российской Федерации установленного образца или иной основной документ, содержащие указание на
гражданство лица. Виды основных документов установлены п. 45 Указа Президента РФ от 14 ноября
2002 г. N 1325 «Об утверждении Положения о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской
Федерации».
В Законе нет конкретного указания на то, что его действие распространяется на граждан
Российской Федерации, проживающих на территории Российской Федерации, следовательно, граждане
РФ, выехавшие на постоянное место жительства в другие государства, также имеют право на получение
противотуберкулезной помощи на территории РФ.
18
2. В соответствии с нормой данной статьи, иностранные граждане и лица без гражданства, также
как и граждане РФ, получают противотуберкулезную помощь на основании комментируемого Закона, а
также в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской
Федерации. Причем противотуберкулезная помощь оказывается указанным лицам независимо от того,
постоянно или временно они проживают на территории РФ.
Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных
граждан в Российской Федерации» определено, что иностранный гражданин — это физическое лицо, не
являющееся гражданином Российской Федерации и имеющее доказательства наличия гражданства
(подданства) иностранного государства; лицо без гражданства — это физическое лицо, не являющееся
гражданином Российской Федерации и не имеющее доказательств наличия гражданства (подданства)
иностранного государства.
Иностранные граждане и лица без гражданства могут проживать на территории РФ временно на
основании полученного в установленном порядке разрешения на временное проживание или постоянно
— на основании полученного вида на жительство. Противотуберкулезная помощь им будет оказана в
любом случае.
В ст. 7 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных
граждан в Российской Федерации», регламентирующей основания отказа иностранным гражданам и
лицам без гражданства в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание на
территории РФ, в числе прочих оснований указано такое основание, как наличие у лица инфекционного
заболевания, представляющего опасность для окружающих.
Перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и
являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное
проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или
разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядок подтверждения их наличия или
отсутствия, утвержден приказом Минздрава России от 29 июня 2015 г. N 384н «Об утверждении
перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся
основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание
иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на
работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также
формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний».
В указанный Перечень включены следующие заболевания — болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ), лепра (болезнь Гансена), туберкулез, сифилис.
Аналогичное основание предусмотрены Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ
«О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» и для отказа в выдаче
иностранным гражданам или лицам без гражданства вида на жительство.
Подтверждение наличия или отсутствия инфекционных заболеваний осуществляется в рамках
медицинского освидетельствования, проводимого в медицинской организации либо иной организации,
осуществляющей медицинскую деятельность, оказывающей первичную медико-санитарную помощь,
независимо от организационно-правовой формы при наличии лицензии на осуществление медицинской
деятельности, предусматривающей соответствующие работы (услуги), за исключением случаев
прохождения медицинского освидетельствования в целях получения документов, указанных в подп. 5
п. 2 ст. 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных
граждан в Российской Федерации», когда высший исполнительный орган государственной власти
субъекта РФ обязан установить перечень медицинских организаций, уполномоченных на выдачу на
территории субъекта РФ таких документов.
19
Порядок проведения медицинского освидетельствования с целью выявления инфекционных
заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа
иностранным гражданам и лицам без гражданства в выдаче либо аннулирования разрешения на
временное проживание, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской
Федерации, регламентирован постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 14 декабря 2007 г. N 86 «Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и
лиц без гражданства». Органы внутренних дел оказывают помощь управлениям Роспотребнадзора в
субъектах РФ в проведении противоэпидемических мероприятий по месту пребывания иностранных
граждан или лиц без гражданства в случае выявления у этих лиц инфекционных заболеваний.
Росздрав обязан обеспечивать контроль за медицинскими организациями, осуществляющими
деятельность по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан и лиц без гражданства.
Особая роль в данном вопросе отводится работодателям, заключившим трудовой договор с
иностранными гражданами и лицами без гражданства, которые обязаны принимать все необходимые
меры для создания надлежащих санитарно-эпидемиологических условий проживания, питания и
водоснабжения иностранных граждан и лиц без гражданства иностранных рабочих. Кроме того,
работодатели обязаны представлять в уполномоченный орган данные о месте фактического пребывания
иностранных граждан и лиц без гражданства, с которыми у него заключен трудовой договор, а также в
Роспотребнадзор обо всех случаях выявления среди рабочих инфекционных заболеваний. В
обязанности работодателя также входит обеспечение прохождения иностранными рабочими
медицинских осмотров, в особенности, если их деятельность связана с производством, хранением и
транспортировкой пищевых продуктов и питьевой воды.
Органы здравоохранения в субъектах РФ обязаны обеспечивать прохождение медицинского
освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства; в течение суток с момента выдачи
иностранному гражданину или лицу без гражданства акта медицинского освидетельствования
направлять указанный акт в уполномоченный орган; вести базу данных проведения медицинских
освидетельствований и медицинских заключений, выданных сертификатов об отсутствии у
иностранных граждан и лиц без гражданства ВИЧ-инфекции. О каждом случае инфекционного
заболевания или носительства возбудителей инфекции в органы Роспотребнадзора направляется
экстренное электронное извещение.
При выявлении в результате медицинского освидетельствования иностранных граждан или лиц
без гражданства, больных инфекционными заболеваниями, представляющих опасность для
окружающих, в том числе туберкулеза, органы управления здравоохранения обязаны провести
противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции, изоляцию, госпитализацию и лечение больного.
Глава II. Полномочия органов государственной власти Российской Федерации,
органов государственной власти субъектов Российской Федерации,
органов местного самоуправления в области предупреждения
распространения туберкулеза в Российской Федерации
Статья 4. Полномочия органов государственной власти Российской Федерации в области предупреждения
распространения туберкулеза в Российской Федерации
К полномочиям органов государственной власти Российской Федерации в области предупреждения
распространения туберкулеза в Российской Федерации (далее - предупреждение распространения туберкулеза)
относятся:
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]