Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Деформирующий остеоартроз
.pdf
Как лечить деформирующий остеоартроз? 71
мочегонные препараты, могут понадобиться более высокие
дозы. Как долго принимать глюкозамин? ВГермании его считают лекарством «замедленного действияª и считают, что чем
дольше Вы его принимаете, тем больше он приносит пользы,
замедляя или даже останавливая при длительном применении разрушение хрящевой ткани . Несмотря на то, что глюкозаминово-хондроитиновые препараты помогают не всем больным остеоартритом, их применение позволяет снизить дозировку НПВС и обезболивающих средств, избежать операции
по замене сустава. Особенно эффективен при ранней стадии
заболевания, легкой форме, а также в сочетании с физическими упражнениями и диетой (употребление продуктов с высоким содержанием омега-3-жирных кислот).
Специалисты, изучавшие возможности использования питания и пищевых добавок в лечении различных заболеваний
суставов, утверждают, что этот препарат может помочь в лечении всего, что связано с восстановлением хрящей и суставов— в том числе остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, смещений межпозвоночных дисков, хондромаляции (размягчения коленной чашечки), воспаления сухожилий, бурсита, травм суставов и тендосиновита,
а также переломов костей, разрывов сухожилий и связок.
2. Метаболическая терапия
Метаболическая терапия направлена на улучшение
обменных процессов в суставном хряще, эффективна
только как компонент комплексного лечения ДОА и
не заменяет, а дополняет базисную терапию хондропротекторами.
Рибоксин (инозин)— таблетки по 0,4 г, принимают
3раза в день в течение месяца. Можно применять
рибоксин внутривенно— 10 мл 2% раствора в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида (вводить медленно), или 10 мл рибоксина в 200–250 мл 5% раствора
72 Глава 3
глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида
(вводить внутривенно капельно со скоростью 40–60
капель в минуту). При хорошей переносимости можно повысить дозу до 20 мл на одно вливание. Курс лечения— 10–15 дней. Противопоказан при подагре и
высоком уровне мочевой кислоты в крови.
Фосфаден (аденозин-5-монофосфорная кислота)—
назначают внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 3–
4 недель или внутримышечно 2–4 мл 2% раствора 2–3
раза в день в течение 2–4 недель.
Аналогом фосфадена является аденил.
Пиридоксальфосфат— кофермент витамина B6, при-
меняется внутрь по 0,02–0,04 г 3 раза в день в течение
3–4 недель. Можно применять внутримышечно по
0,01 г 3 раза в день (содержимое ампулы разводится в
1–2 мл воды для инъекций).
Калия оротат— калиевая соль оротовой кислоты,
назначается в таблетках внутрь по 0,5 г 3 раза в день в
течение 3–4 недель за 1 ч до еды.
Анаболические стероидные препараты— улучшают
синтез протеинов в тканях, в том числе и в суставном
хряще, а также репаративные процессы в нем.
Все перечисленные препараты данной группы хорошо переносятся, лишь иногда у предрасположенных
людей бывают аллергические реакции.
Особенностью калия оротата и анаболических стероидов является их анаболический эффект— способность резко усиливать синтез белков, с чем и связано
положительное влияние на восстановительные процессы в суставном хряще. Однако, с этим же связано и
побочное действие— увеличение массы тела. Поэтому препарат годится только для людей, не имеющих
избыточного веса.
Как лечить деформирующий остеоартроз? 73
3. Антиагреганты
Применяются для улучшение микроциркуляции в
костях и в синовиальной оболочке сустава.
Курантил (дипиридамол)— таблетки по 0,025 г, назначается по 2 таблетке 3 раза в день в течение 1–
2 месяцев.
Трентал (агапурин)— таблетки по 0,1 г, принимают
3 раза в день в течение месяца.
Теоникол (ксантинола никотинат)— препарат сочетает в себе свойства теофиллина и никотиновой кислоты, обладает спазмолитическим и антиагрегантным
действием, улучшает микроциркуляцию. Назначается
по 1–2 таблетки (0,15–0,3 г) 2–3 раза в день в течение
2 месяцев. Принимают препарат после еды.
4. Антиоксиданты
Антиоксидантные средства улучшают процессы обмена веществ, тормозя этим разрушение хряща.
Витамин E (токоферола ацетат)— капсулы по 0,2 мл
50% раствора. Назначается по 1–2 капсулы в день втечение месяца или внутримышечно по 1–2 мл 10%раствора 1 раз в день в течение 20 дней.
Орготеин (супероксиддисмутаза)—вводится внутрисуставно по 0,004 г 1 раз в неделю в течение 6 недель.
Эффект сохраняется 3 месяца.
5. Ингибиторы протеолитических ферментов
Эти вещества при введении их в полость сустава
подавляют активность ферментов, вызывающих разрушение суставного хряща. Чаще всего таким образом лечат коленный сустав, если боли в суставе очень
сильно выражены и налицо признаки воспалительного процесса.
74 Глава 3
Курс лечения трасилолом или гордоксом состоит из
2–5 инъекций с интервалами 2–3 дня
Поскольку через несколько часов после введения может наступить обострение болей и экссудативных явлений, трасилол или гордокс целесообразно вводить
вместе с небольшим количеством гидрокортизона
(0,002–0,005 г), а за час до введения препаратов надо
сделать внутримышечную иньекцию 1–2 мл димедрола.
Курсы лечения ингибиторами протеолитических ферментов внутрисуставно повторяют 2 раза в год.
6. Искусственная синовиальная жидкость —
«смазка» сустава
Такой способ не случайно взят на вооружение медиками. Это такое логичное решение— ввести в сустав
искусственную жидкость, которая могла бы заменить
естественную среду в полости сустава и обеспечить
таким образом его нормальное функционирование.
И подобную жидкость нашли! Это поливинилпирро-
лидон (ПВП).
ПВП вводится в крупные суставы по 5 мл 15% раствора 1 раз в неделю вместе с 25 мл (1 мл) гидрокортизона ацетата (чтобы предупредить возможное обострение воспалительного процесса). На курс— 4–6
инъекций.
В меньшие суставы вводят меньшие дозы ПВП.
Эффект такого лечения наблюдается до 6 месяцев,
поэтому обычно проводятся 2 курса в год. «Смазочныйª состав обладает противовоспалительным действием, улучшает обмен веществ в суставе и хряще, регулирует работу иммунных клеток синовиальной ткани.
Искусственная синовиальная жидкость бывает следующих видов:
Как лечить деформирующий остеоартроз? 75
• 15% водный раствор ПВП;
• 15% раствор ПВП + гиалуроновая кислота (ПВПгиалуронат);
• 15% раствор ПВП + артепарон.
Иногда в качестве «смазкиª сустава вводят внутри-
суставно гемодез.
Физиотерапевтическое лечение
деформирующего остеоартроза
Все методы физического воздействия преследуют
примерно одинаковые цели: стимулировать обмен веществ в хрящевой ткани и тем самым ускорить восстановительные процессы, активизировать кровоток в
системе микроциркуляции, что также будет способствовать выздоровлению хрящевой ткани и тканей вокруг больного сустава. Кроме того, физиотерапевтическое лечение уменьшает воспаление и боль в суставе.
К физиотерапевтическим методам, которые можно
использовать для лечения ДОА, относятся индукто-
термия (коротковолновая диатермия), микроволновая терапия, синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара, ультразвуковая терапия. При
выраженном болевом синдроме ультразвук можно применять совместно с анальгином, а при симптомах воспаления— с гидрокортизоном— этот метод называют фонофорезом.
Используют и электрофорез— способ, с помощью
которого можно добиться глубокого местного проникновения лекарственного средства в пораженные ткани.
Электрофорез анальгина, натрия салицилата, новокаина (на курс 12–18 процедур) вызывает обезболивающий
эффект. Электрофорез цинка, серы, лития стимулирует
обменные процессы в хрящевой ткани. Электрофорез
76 Глава 3
Оригинальная методика
Ультрафонофорез половых гормонов
(Р. А. Сабадышин с соавт., 1988)
Половые гормоны, применяемые методом фонофореза, оказывают тормозящее влияние на течение деструктивных процессов в хряще.
Методика процедуры заключается в следующем.
К 1 мл 1% раствора синэстрола (для женщин) и к 1 мл
5% раствора тестостерона (для мужчин) добавляют 5 мл
дистиллированной воды и 5 мл ланолина. Взвесь тщательно перемешивают и хранят в холодильнике при температуре 4 °C. Указанную мазевую основу наносят на поверхность больного сустава. Озвучивание осуществляется
аппаратом УЗМ-101Ф в условиях непрерывного режима
при интенсивности 0,2–0,4 Вт/см2 в течение 5 мин. Курс
лечения состоит из 10–12 процедур через день.
Локальная баротерапия
(Д. В. Шаргородская с соавт., 1987)
В патогенезе ДОА имеет большое значение нарушение
регионарного кровообращения. Вбиоптатах у больных обнаружено уменьшение количества капилляров в субсиновиальном слое. Известно, что при ДОА имеются посткапиллярно-венулярный застой, уменьшение скорости
притока и оттока крови, изменение тонуса сосудов, сни-
жение напряжения кислорода в тканях.
50% раствора димексида оказывает болеутоляющее
ипротивовоспалительное действие на сустав.
Лазерная терапия. Лазерная терапия изолированным
лучом гелий-неонового лазера оказывает симптоматическое обезболивающее действие.
Как лечить деформирующий остеоартроз? 77
Локальная баротерапия создает локальное отрицательное давление, вызывает увеличение регионарного кровотока, раскрытие нефункционирующих капилляров, повышает величину транскапиллярного обмена (в частности,
транспорта кислорода), создает зону повышенной метаболической и функциональной активности.
Локальная баротерапия назначается при отсутствии эффекта от предшествующего лечения обычными медикаментозными и физиотерапевтическими методами.
Противопоказания: реактивный синовит, тромбофлебит,
варикозное расширение вен, сердечная и легочная недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии, тяжелые
аритмии, злокачественные опухоли, аневризмы артерий
конечностей.
Лечение проводится в режиме вакуум-компрессии.
После проведенной локальной баротерапии исчезают
боли и улучшается функция сустава.
Методика локальной баротерапии
Номер
сеанса
1
2
3
4
Вакуум,
атм
0,05
0,05
0,07
0,10
Компрессия,
атм
0,05
0,05
0,07
0,10
Продолжительность
воздействия на каждую конечность, мин
10
10
10
10
5
6
7
8
9
10
0,10
0,12
0,15
0,17
0,20
0,20
0,06
0,07
0,08
0,09
0,10
0,10
12
14
16
18
20
20
78 Глава 3
Магнитотерапия. Спектр биологического действия
магнитных полей очень широк: магнитные поля обладают противовоспалительным, обезболивающим действием, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ
в тканях. Поэтому постоянные магнитные поля от
любых постоянных магнитов или электромагнитные
поля любой конфигурации от различных моделей магнитотерапевтических аппаратов можно использовать
для лечения деформирующего остеоартроза на всех
стадиях заболевания.
Аппликация теплоносителей. Так называется методи-
ка лечения, при которой на больной сустав накладывается какое-либо согревающее вещество. Оно и служит в данном случае лечебным средством— причем,
не только благодаря излучаемому теплу, но и вследствие своего состава. Такими теплоносителями могут
быть иловая или торфяная грязь (температура— 38–
40 °C), парафин и озокерит (температура— 50–55 °C).
Под влиянием таких носителей тепла повышается
температура тканей в месте воздействия, расширяются периферические сосуды, активируются микроциркуляция, метаболизм тканей в области аппликации,
уменьшаются экссудативные и пролиферативные процессы, стимулируется регенерация хряща.
Немного подробнее …
Грязелечение
Лечебные грязи, или пелоиды, относятся к природным теплоносителям, имеющим сложный химический состав. В состав лечебных грязей входят органоминеральные соединения
(сернистое железо, кремниевая кислота и сера); сложный
липидный продукт, который продуцируется синезелеными
Как лечить деформирующий остеоартроз? 79
водорослями; ионы калия, магния, натрия, бромид кальция,
аммония, карбонат, гидрокарбонат, сульфат, хлорид, легколетучие и труднолетучие фенолы, микроэлементы (фосфор,
мышьяк, серебро, сурьма, цинк, медь, свинец, никель),
атакже кремниевая, гуминовые и жирные кислоты, витамины, гормоны, биогенные стимуляторы; 24 аминокислоты (гистамин, триптофан, орнитин, серин, пролин и др.), 13 фенолов;
карбиновые кислоты (щавелевая, себациновая, линолевая,
арахиновая).
Физико-химические и биохимические свойства пелоидов
различны в материковых иловых, озерно-ключевых сульфидных, приморских сульфидных, морских и торфяных месторождениях лечебных грязей.
Грязелечение или пелоидотерапия (от греч. рelos — ил, глина
и therapia — лечение) применяется издавна. Римский историк
Плиний Старший писал, что многие века в Крыму существовали «земли, излечивающие раныª. Клавдий Гален (II в. н. э.)
сообщал о «египетскомª способе применения лечебной грязи,
которую при разливе выносили воды Нила.
На Руси лечение грязями известно с XIII века, со времен
господства ханов монголо-татарского феодального государства (в Крымском и Астраханском ханствах). Грязевые процедуры в сопровождении священных обрядов проводили на
берегу озера или лимана. Больного зарывали в грязь, оставляя на поверхности голову, на 1–2 часа, порою до потери сознания. Такое интенсивное «грязелечениеª иногда заканчивалось трагически, но отсутствие успеха объясняли недостаточным усердием в молении.
Позже появилось правило, существовавшее в грязелечении довольно долго — после грязевой процедуры необходимо было обильно пропотеть, для чего пациенты часами пили
горячий чай.
Подобным же образом лечили больных даже в XIX веке, на
будущем всемирно известном крымском курорте Саки.
В конце XIX века от потения при грязелечении отказались
(грязелечебница, выстроенная на Куяльницком лимане в
1892 г., уже не имела «потельниª) и стали использовать более
80 Глава 3
щадящие, кратковременные методы грязелечения. В России,
в Прибалтике, на Украине использовалось и лечение торфом —
на курортах в Липецке, Друскининкай, Кемери, Краинке,
Варзи-Ятчи.
Специфическое действие любого лечебного фактора, и грязи в том числе, по мнению специалистов, определяется двумя
сопряженными компонентами: с одной стороны, физико-химическими особенностями этого фактора, с другой — состоянием больного организма, особенностями протекания болезни, степенью выраженности симптомов.
При остеоартрозе местное лечение суставов, вне обострения и в отсутствие воспалительного процесса, весьма эффективно. А применение грязей оправдано и в связи с их
сложным составом, который и определяет многосторонний
лечебный эффект. При грязевой аппликации уже в коже и
слизистых начинаются биохимические реакции с участием
проникающих в ткани компонентов лечебных грязей, а это —
биологически активные вещества. В результате активизируются нейрогуморальные механизмы, изменяется состояние
гомеостаза и тканевой метаболизм. Рефлекторным путем
формируются защитные и компенсаторные механизмы, направленные на ослабление патологического процесса. Пример рефлекторного воздействия — выраженный лечебный
эффект при наложении аппликации на шейную или поясничную рефлексогенные зоны.
Клинические наблюдения и специальные исследования показали, что под влиянием грязелечения повышается активность гипофиз-адренокортикальной системы, в результате
чего наступает иммуносупрессия, снижается экссудативный
компонент воспаления, повышается уровень глюкокортикоидов в крови, возрастает содержание свободной биологически
активной формы гормонов. В результате меняется чувствительность к ним тканей. Грязелечение повышает содержание
гормона роста, кортизона, гонадотропных гормонов; у женщин — эстрогенов, у мужчин — тестостерона. Кортизоноподобным действием обладают входящие в состав многих лечебных грязей гуминовые кислоты.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]