Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Деформирующий остеоартроз
.pdf
Как лечить деформирующий остеоартроз? 91
Противопоказаниями к назначению сероводородных
и скипидарных ванн служат, кроме того, заболевания
печени и желчных путей, почек.
Подробнее — для врача
Дифференцированное физиолечение ДОА
1. Обострение ДОА, наличие синовита
• Электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ).
• Магнитотерапия.
• УФО эритемными дозами.
2. Умеренное обострение
• Микроволны дециметрового диапазона (ДМВ).
• Импульсные токи низкой частоты (диадинамические
токи— ДДТ, синусоидальные модулированные токи—
СМТ).
• СМТ-форез.
3. Фаза ремиссии (активация метаболизма и микроцирку-
ляции в тканях сустава)
• Индуктотермия (ДКВ), индуктофорез.
• ДМВ- и СМВ-терапия.
• Лазеротерапия.
• Пелоидотерапия.
• Аппликации теплоносителей (озокерита, парафина).
• Электрофорез ихтиола, лития, кобальта, серы, контрикала.
• Фонофорез половых гормонов.
• Бальнеотерапия (ванны радоновые, йодобромные, сероводородные, местные и общие с бишофитом).
• Локальная баротерапия.
4. При выраженном болевом синдроме
• Электрофорез баралгина, димексида, анальгина, новокаина, диадинамо- и СМТ-форез.
• Индуктотерапия (ДКВ).
• Ультразвук.
• Внутритканевый электрофорез.
92 Глава 3
Механизм действия
Традиционные НПВС подавляют обе формы фермента
циклооксигеназы (ЦОГ)—ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Противовоспалительный эффект связан с угнетением ЦОГ-2; ингибирование ЦОГ-1 снижает продукцию защитных простагландинов и может приводить к развитию побочных эффектов— поражению желудка и двенадцатирерстной кишки
(эрозии, язвы). Поэтому предпочтение отлается препаратам, которые подалляют ЦОГ-2. К селективным ингибиторам ЦОГ-1 относятся низкие дозы аспирина (50–160 мг);
к неселективным ингибиторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2— большинство известных НПВС; к преимущественно селективным ингибиторам ЦОГ-2— мевалис и нимесулид; к высокоселективным ингиобиторам ЦОГ-2—целебрекс и ро-
фекоксиб.
Для пожилых больных целесообразны: ДМВ-терапия,
ДДТ и амплипульс (при отсутствии аритмий), электрофорез,
магнитотерапия, лазеротерапия, местные ванны.
II. Уменьшение боли в суставах
и лечение сопутствующего воспаления
Лекарственные препараты при деформирующем остеоартрозе менее эффективно подавляют боль, чем при
таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, подагра и анкилозирующий спондилит. Возможно, при остеоартрозе сам воспалительный процесс менее выражен. Тем не менее, его необходимо лечить, и с этой
целью назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Выбор препарата производится врачом.
Как лечить деформирующий остеоартроз? 93
Подробнее — для врача
Рекомендуемые дозы НПВС
Препарат Суточная Кратность Влияние
доза, мг приема на хрящ
в день
Диклофенак 75–150 1–3 Нейтральное
(вольтарен,
ортофен)
Ибупрофен 1200–1600 3–4 Нейтральное
(бруфен)
Напроксен 250–750 1–2 Отрицательное
Кетопрофен 100–300 2–3
Пироксикам 10–20 1 Нейтральное
Ксефокам 16
(анальгети-
ческий эф-
фект = 20 мг
морфина)
Индометацин 75 3 Отрицательное
Нимесулид 200 2
Мелоксикам 7,5–15 1–2 Нейтральное
(мевалис)
Целекоксиб 200 2 Нейтральное
(целебрекс)
Диклофенак + 2 табл. 2 Положительное
мизопростол за счет мизо-
простола
Особенности применения НПВС
при остеоартрозе
1. Применяют НПВС сравнительно недолго (в течение 5–7 дней), пока беспокоят боли. Считается, что
длительный прием этих препаратов способствует
94 Глава 3
дегенерации хряща и только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.
2. При лечении НПВС следует помнить о возможности развития побочных действий и противопоказаниях к их назначению, поэтому внимательно читайте инструкцию, а любые сомнения разрешайте
с врачом.
В отличие от ревматоидного артрита, при деформирующем остеоартрозе не используются такие специфические «медленно действующиеª препараты, как
соли золота. Не рекомендуются и кортикостероиды.
Иногда, при обострении воспалительного процесса в суставе, практикуют следующую процедуру. Из
полости больного сустава отсасывают некоторое количество воспалительного экссудата, растягивающего
суставную капсулу и вызывающего резкую боль, и
вводят через ту же иглу небольшое количество
стероидного препарата (например, 50–100 мг ацетата гидрокортизона в коленный сустав). Еще лучше— применить дипроспан, который выпускается в
ампулах по 1 мл (2 мг бетамезона динатриум фосфата + 5 мг бетамезонадипропионата). Допускается не
более 4-х введений в один сустав на протяжении
года. При отсутствии эффекта после двух введений
дальнейшее использование препарата не показано.
Внутрисуставное введение препаратов может обеспечить клиническое улучшение, но лечебный эффект менее выражен, чем это бывает у больных
ревматоидным артритом.
Внутрисуставное введение малых доз кортикостероидов можно использовать и при наличии воспалительных изменений дистальных межфаланговых суставов пальцев кисти.
Как лечить деформирующий остеоартроз? 95
Обратите внимание!
Вобэнзим и флогэнзим повышают эффективность антибиотиков и снижают побочные
эффекты антибиотикотерапии
(в частности, дисбактериоз).
Информация по теме
Системная энзимотерапия
В любую схему лечения деформирующего остеоартроза
прекрасно вписывается метод системной энзимотерапии,
основанный на применении смесей гидролитических энзимов
(ферментов) животного и растительного происхождения, воздействующих на обмен веществ и нейро-гуморальные регуляторные процессы.
Основные препараты системной энзимотерапии— вобэн-
зим и флогэнзим. Они представляют собой комбинацию натуральных высокоактивных энзимов растительного и животного
происхождения. Всасываясь в тонком кишечнике, энзимы попадают в кровоток, мигрируют в зону патологического процесса и реализуют свою активность путем иммуномодулирующего, противовоспалительного, фибринолитического, противоотечного, антиагрегантного и вторично-аналгезирующего
действия. Такой комплексный эффект улучшает иммунологическую реактивность организма, заметно повышает результаты лечения остеоартроза и способствует более быстрому
купированию воспалительного процесса впораженном суставе. Мировой опыт применения вобэнзима— более 30лет.
Клиническими исследованиями доказана его эффективность,
безопасность и совместимость с различными лекарственными препаратами.
Схема приема: вобэнзим в дозе 5драже или
таблеток 3раза в день
курсами по 3месяца 2–3
раза в год. Препарат принимают за 30–40минут
доеды или через 2часа
после приема пищи.
Не разжевывать изапивать водой.
96 Глава 3
Рецепт
Гидрокортизон-димексидная аппликация
• Суспензия гидрокортизона ацетата 2.5%— 5 мл
• 2% раствор супрастина— 2 мл
• 2% раствор лидокаина— 2 мл (или 1% раствор тримекаина— 3 мл)
• 3% раствор калия йодида— 50 мл
• 50% раствор димексида— 50 мл
Применять для компресса по 25 мл на ночь.
Желчно-перцово-камфорная аппликация
250 г медицинской желчи смешивают со 160 г камфорного спирта и добавляют 2–3 стручка измельченного горького перца. Полученную смесь держат в закрытой темной
бутыли 7 дней. После этого срока можно делать компрессы на больной сустав длительностью от 2 до 6 ч (при хо-
рошей переносимости). Курс лечения— 5–10 процедур.
Аппликации на суставы болеутоляющих
и противовоспалительных мазей
В отличие от использования медикаментов для подавления боли, этот метод является при деформирующем остеоартрозе весьма эффективным.
Мази втираются в кожу в области болезненного сустава. При хорошей их переносимости можно применять компрессы из этих мазей.
Используются мази: индометациновая, бутадионовая,
вольтарен или диклофенак в виде геля, никофлекс (капсацин + этилникотинат + этиленгликольсалицилат +
лавандовое масло), финалгон.
Как лечить деформирующий остеоартроз? 97
Рецепт
Хондроксид
В состав этой мази входят хондроитинсульфат и диметилсульфоксид. Хондроитинсульфат— это один из входящих в хрящевую ткань полисахаридов, количество
которого при дегенеративных заболеваниях суставов
снижается. А поскольку это вещество является высоковязким полимером, связывающим воду, его недостаток в
заболевшем суставе приводит к тому, что хрящ теряет
эластичность, прочность, уменьшается в объеме и деградирует.
Диметилсульфоксид— второй активный компонент
мази «Хондроксидª, обладает противовоспалительным и
обезболивающим действием и, активно всасываясь через
кожу, обеспечивает транспорт хондроитинсульфата в зоны
поражения.
Исследования, проведенные в ведущих научных центрах, занимающихся проблемами суставной патологии (Институт ревматологии АМН РФ, Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко, Центральный
институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова,
ревматологическая клиника Московской медицинской академии), продемонстрировали устойчивые положительные
результаты лечения у 70–90% больных остеоартрозом (гонартроз, гонартроз с признаками синовита, узелковые формы остеоартроза) и остеохондрозом. Из побочных эффектов отмечены только редко встречающиеся аллергические реакции.
Мазь «Хондроксидª наносится 2–3 раза в день на кожу
в области пораженного сустава и легко втирается до полного всасывания. Курс лечения — 2–3 недели. При необходимости курс лечения можно повторять.
98 Глава 3
Оригинальная методика
Рефлексотерапия больных остеоартрозом
воздействием электромагнитного поля СВЧ
Рефлексотерапия больных ДОА воздействием электромагнитного поля СВЧ была предложена М. Г. Галкиной,
Д. В. Шаргородской, Н. А. Рощиной (1987). Применяется
воздействие электромагнитного поля СВЧ на акупунктурные точки с помощью аппарата для микроволновой импульсной рефлексотерапии и анальгезии «Электроника
МИРТА-02ª. Частота импульсной модуляции— 6–8 Гц.
Метод активно устраняет боли, улучшает функцию суставов. Побочных явлений нет.
Транскраниальное электрообезболивание
Метод вызывает обезболивание путем воздействия электрическим током на головной мозг с помощью аппарата
«Электронаркон-1ª. Процедура стимулирует продукцию эндорфинов в головном мозге, что вызывает болеутоляющий эффект.
Метод транскраниального электрообезболивания применяется прежде всего при болях, обусловленных коксартрозом. Эта локализация артроза труднодоступна для
обезболивающих физиопроцедур. Аппликации при коксартрозе также малоэффективны.
Вначале воздействуют постоянным током, плавно нарастающим до 1–3 мА за 1–2 мин, а затем прямоугольным импульсным током (частота— 77 Гц, длительность—
3,5 мс, сила тока— до 5–6 мА) до наступления обезболивания. Впервом сеансе длительность транскраниального
электрообезболивания составляет 15 мин, а в последующих сеансах увеличивается до 30 мин. Курс лечения—
7сеансов.
Как лечить деформирующий остеоартроз? 99
Для усиления обезболивающего и противовоспалительного действия можно комбинировать индометациновую, вольтареновую, бутадионовую мази с димексидом. Можно применять анальгин-димексидные или
гидрокортизон-димексидные аппликации.
Хороший эффект оказывает Мобилат (мазь, гель),
состоящий из экстракта супраренама (на 2% растворе
кетостероида)— 1 г, хондроитинсульфата— 0,2 г, салициловой кислоты— 2 г, и основы мази— до 100 г.
Мобилат наносят на больной сустав или используют
для фоно- и электрофореза.
Удобно использовать Эльметацин— аэрозоль по 50
и 100 мл. Состав препарата: 1 мл раствора содержит 8 мг
индометацина. Применяется от 3 до 5 раз в день. Аэрозоль распыляется так, чтобы покрывалась вся область
болезненного сустава.
III. Улучшение функции суставов
Что дает лечебная физкультура
при остеоартрозе?
Если допустить, что боли при остеоартрозе обусловлены механическим растяжением мягких тканей (капсулы) сустава, то предотвращение такого растяжения
с помощью физических упражнений представляется
вполне разумным подходом. Укрепив естественные
структуры, стабилизировав сустав, можно добиться
желаемого эффекта.
Наиболее важными из этих естественных структур
являются мышцы, расположенные в области больного
сустава. Активные физические упражнения с сопротивлением увеличивают мышечную массу и мышечную
силу. При этом, если движения в суставе болезненны
100 Глава 3
или если сустав иммобилизован с помощью шины,
движения в больном суставе не обязательны, можно
использовать статические упражнения (например, тренировка четырехглавой мышцы бедра при полностью
разогнутом коленном суставе).
Кроме того, лечебная физкультура (сокращенно—
ЛФК) способствует улучшению кровообращения, при
этом ликвидируется гипоксия тканей и отек; активизируется обмен веществ.
И еще очень важно, что двигательная активность
тонизирует весь организм, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает работоспособность и предупреждает инвалидизацию.
Чего можно добиться, занимаясь ЛФК
Если рентгенологически определена 1-я стадия, с
помощью ЛФК есть возможность полностью сохранить функцию сустава и предотвратить развитие
мышечной гипотрофии и последующих тяжелых и
необратимых изменений опорно-двигательного аппарата. Другими словами, занимаясь физкультурой,
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]