Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Деформирующий остеоартроз
.pdf
Введение 11
врач ответит на любой Ваш вопрос. Но часто обстоятельства складываются так, что обратиться к врачу не
получается: Вы очень заняты на работе, или повод для
визита к врачу кажется Вам незначительным, или просто нужно уточнить какую-то мелочь в отношении,
скажем, диеты, или просто лучше понять самому, какие изменения произошли в Вашем организме и почему вдруг Вы оказались беззащитны перед чем-то, что
послужило причиной возникшего недомогания.
Данная книга ни в коем случае не заменит Вам врача, и уж конечно не сделает врачом Вас. Она написана для того, чтобы помочь врачу— дополняя его советы более детальной и расширенной информацией, и
чтобы помочь Вам— предоставив в Ваше распоряжение определенный объем медицинской информации,
касающийся именно Вашей болезни.
Любой диагноз— это факт, но не повод для скорби.
Это повод для размышления, для оценки своего нынешнего состояния. Это реальность, которая должна
побудить Вас к активным действиям.
Принимая болезнь как свершившийся факт, Вы должны будете, скорее всего, пересмотреть свои привычки, возможно, изменить в чем-то свой образ жизни,
или характер питания, научиться принимать назначенные Вам лекарства, а также подумать как следует, чем
еще Вы можете помочь сами себе. И хорошим помощником для Вас при этом станет книга, которую Вы
держите в руках.
Почему
развивается
остеоартроз?
11
1
11
11
1
11
Сначала Вы замечаете, что Ваши суставы поскрипывают и двигаются, как несмазанные шарниры. Вы принимаете горячую ванну, и все проходит. Но через некоторое время «скрипучийª сустав начинает болеть
по-настоящему.
Бывает, что ушибленное колено что-то слишком долго
ноет, и это Вас начинает беспокоить. Ачто это случилось с Вашими пальцами, почему на суставах
появились плотные шишечки, которые никак не
проходят, сколько их ни
растирай?
Скорее всего, у Вас развивается довольно распространенная суставная
патология— деформирующий остеоартроз.
13
14 Глава 1
Деформирующий остео-
артроз — это наиболее рас-
пространенное заболевание
суставов, и чаще всего он связан с процессом их старения и
изнашивания.
Остеоартрозом болеет около
10% населения, чаще женщины в возрасте 40–60 лет, после 60 лет симптомы заболевания встречаются практически
у 100% людей.
Первичный деформиру-
ющий остеоартроз— это
заболевание суставов,
при котором происходит
разрушение суставного
хряща, затем— костных
суставных поверхностей,
причем кость не просто
разрушается, а образует
костные полости— кисты, и костные разрастания— остеофиты, в результате чего сустав деформируется, а функция
его резко нарушается.
Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до
этого хряще под влиянием, как принято считать,
его чрезмерной нагрузки.
В связи с частым обнаружением признаков
воспаления суставов
остеоартроз называют
также остеоартритом.
Деформирующий остеоартроз на фоне уже
измененного суставного хряща называется вторичным. При
этом дегенеративнодистрофические изменения в суставе разви-
Почему развивается остеоартроз? 15
ваются как следствие или дальнейшее развитие хронического воспалительного процесса.
Каковы причины заболевания?
Окончательно не известно, почему человек заболевает деформирующим остеоартрозом. Существует несколько предполагаемых причин, и все они по-своему
убедительны.
Основными факторами развития первичного остеоартроза считаются:
• несоответствие между механической нагрузкой на
суставный хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;
• наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям;
своего рода «слабыйª хрящ.
Есть и предрасполагающие факторы, среди которых
различают внешние и внутренние.
Внешние факторы, способствующие развитию первич-
ного остеоартроза:
• травмы и микротравмы
сустава;
• функциональная перегрузка
сустава (профессиональная,
бытовая, спортивная— особенно при занятиях футболом, тяжелой атлетикой, баскетболом,
теннисом, парашютным спортом);
• чрезмерная подвижность суставов;
• несбалансированное питание;
16 Глава 1
Запомните!
При наличии определенной генетической предрасположенности, или врожденной «слабостиª хрящевой суставной ткани, очень многие внешние факторы могут привести
к развитию остеоартроза.
• интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.);
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные вирусные инфекции.
Внутренние факторы, предрасполагающие к разви-
тию первичного остеоартроза:
• дефекты строения опорно-двигательного аппарата и
нарушения статики, ведущие к изменению конгруэнтности, или взаимного соответствия, суставных
поверхностей (плоскостопие, искривления конечностей, врожденное недоразвитие суставов, сколиоз
позвоночника);
• генетические факторы, в том числе дефекты гена коллагена;
• избыточная масса тела;
• женский пол;
• эндокринные нарушения
(дефицит эстрогенов в постменопаузе и эндокринные
болезни);
• нарушения общего и местного кровообращения;
• сопутствующие хронические
заболевания, в том числе предшествующие артриты.
Почему развивается остеоартроз? 17
Цитата
Немного философии
В процессе эволюции естественный отбор оставляет тех,
кто лучше приспособлен к воспроизводству и выращиванию потомства. В биологическом смысле после 40 лет происходит снижение жизненных потенций человека. Это неизбежно отражается в признаках старения и изнашивания
всех тканей организма. Тогда и развиваются разнообразные патологические состояния, по поводу которых больные обращаются к врачу. Со стороны костей это остеопороз, или разрежение костной ткани. Со стороны суставов—
остеоартрит или остеоартроз. В какой степени эти изменения следует считать патологическими, или они представляют собой нормальные возрастные процессы? Это—
повод для дискуссии. До настоящего времени точно не
установлено, являются ли возрастные изменения и остеоартроз по сути одним и тем же процессом.
Естественно, физические требования, предъявляемые
к суставам, с возрастом уменьшаются, и появление суставного дискомфорта с годами воспринимается как неизбежное и даже нормальное явление.
Однако, есть много интересных фактов, вселяющих
оптимизм.
К примеру, нормальный гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности, под давлением другого гиалинового хряща почти не изнашивается. И хотя хрящ не
способен к регенерации, минимально выраженные его изменения обычно не прогрессируют. Разрушение хряща
начинается после прохождения определенной критической точки. Но каким бы ни был самый уязвимый компонент
в суставе, другим существенным фактором в развитии
несостоятельности суставов является механическая трав-
ма. А при возникновении несостоятельности в суставе
18 Глава 1
повторная травматизация становится все более разрушительной. В итоге остеоартроз— это результат нарушения баланса между механической нагрузкой и прочностью сустава, а возникающая несостоятельность сустава—
не более специфичное заболевание, чем сердечная или
почечная недостаточность — из кн. Клиническая ревма-
тология. Под ред. Х. Л. Ф. Каррея.
Обратите внимание!
• Не было ли у Вас недолеченных травм колена или тазобедренного сустава?
• Нет ли у Вас врожденной деформации бедра или укорочения одной из конечностей?
• Занимаясь спортом, заботились ли Вы о том, чтобы не
перегружать суставы? Играете ли Вы в теннис, занимаетесь ли велосипедным спортом?
• Ваша профессиональная деятельность— не свя-
зана ли она с постоянной перегрузкой отдельных
суставов (у водителей автобусов— плечевых, у артистов балета— тазобедренных, у скрипачей— за-
пястий)?
Если на какой-либо из этих вопросов Вы можете дать
утвердительный ответ, срочно подумайте о том, как
уберечь свои суставы.
Основные причины развития вторичных остеоартро-
зов можно объединить в 4 группы:
1. Травмы сустава.
2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия и др.).
Почему развивается остеоартроз? 19
3. Метаболические нарушения, изменяющие структуру суставного хряща (гемохроматоз, охроноз или алкаптонурия, подагра).
4. Другие заболевания костей суставов (ревматоидный
артрит, инфекционные артриты и другие воспалительные заболевания суставов, асептические некрозы костей).
Что происходит в суставах
при остеоартрозе?
Постепенно воздействующие на сустав причинные факторы как бы
накапливаются, насла-
мышца
сухожилие
хрящ
иваются друг на друга,
и здоровый прежде сус-
кость
кость
тав вдруг начинает стремительно «старетьª. Внем нарушается обмен
синовиальная
оболочка
веществ, изменяется
структура волокнистых
Схема здорового сустава
и клеточных элементов,
хрящ теряет свою эластичность, в нем появляются
трещины, обнажается подлежащая кость. Суставные
поверхности костей лишаются гладкой защитной хрящевой поверхности, позволяющей им плавно двигаться друг относительно друга.
Развитию этих изменений способствуют высокая активность ферментов металлопротеиназ (они разрушают хрящ) и цитокинов (фактор некроза опухоли, интерлейкин-1), которые выделяются лимфоцитами и
макрофагами и стимулируют развитие воспаления в
суставе.
20 Глава 1
сухожилие
хрящ
мышца
Постоянное давление
на незащищенную хрящом костную ткань приводит к ее уплотнению и
кость
кость
нарушению структуры.
Втой части кости, где
синовиальная
оболочка
Схема больного сустава
хрящ особенно сильно
разрушен, могут возникать кистоподобные полые образования. Чаще
всего кисты возникают в бедре. Разрыв кисты обычно
приводит к деформации сустава.
Прогрессирующее разрушение хряща ведет также к
образованию шпор— костных выступов на краю пораженных суставов. Шпоры заполняют узкое внутрисуставное пространство и еще больше нарушают функцию сустава.
В развитии хронического воспаления сустава участвует
иммунная система. Очень упрощенно это можно представить следующим образом. Лейкоциты начинают захватывать и переваривать измененные хрящевые и костные структуры, при этом освобождаются ферменты
лизосом и биологически активные вещества, еще больше усиливающие воспаление. Вкакой-то момент включаются аутоиммунные процессы: на измененные компоненты хрящевой ткани, которые организм уже
воспринимает как «чужиеª, начинают вырабатываться
аутоантитела. На этой стадии процесс в некотором роде
выходит из-под контроля регуляторных систем организма, и болезни очень трудно противостоять. Если в
процесс вовлекается синовиальная мембрана (вследствие
кристаллических отложений или прогрессирующего разрушения окружающих тканей), развивается синовит—
воспаление синовиальной оболочки. Воспаленный
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]