Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Деформирующий остеоартроз
.pdf
Почему развивается остеоартроз? 31
Полезный совет
Диагностика полиостеоартроза потребует времени, но
это очень важно. Боли в спине возникают по самым разным причинам, и лечение в каждом случае свое. Анализы
и рентген могут показать, что артрита у Вас нет, и тогда
все, что Вам потребуется,— это стул с хорошей спинкой,
уменьшение веса и двигательная активность. Если окажется, что причина в дегенеративном заболевании суставов, Вы приступите к комплексному лечению. Помните,
что сильные боли в нижнем отделе позвоночника или в
области шеи уменьшаются при использовании поддержи-
вающих приспособлений— корсета или воротника.
пальца стопы и кисти и голеностопные суставы. Поражение суставов может сочетаться с остеохондрозом
межпозвоночных дисков (боли и скованность различных отделов позвоночника; парестезии, снижение рефлексов при сдавлении остеофитами нервных волокон
в межпозвонковых отверстиях; при сдавлении позвоночных артерий появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения). Иногда к такому
«букетуª симптомов присоединяется воспаление окружающих сустав тканей, возникают различные периартриты— плечелопаточный, стилоидит, эпикондилит,
трохантерит, тендовагиниты.
Симптомы при этом разнообразны и зависят от локализации воспалительного процесса и от степени его
выраженности.
Полиостеоартроз может протекать в виде малосимптомной формы или в форме с выраженными клиническими проявлениями, так называемой манифестной,
может развиваться медленно, в течение многих лет,
может прогрессировать быстро.


Как поставить
точный диагноз
и почему он так
важен?
22
2
22
22
2
22
Существует множество форм артритов и артрозов,
причины возникновения их чрезвычайно разнообразны, а
лечение— различно. Не поставив точный диагноз, нельзя
начать правильное лечение.
Точность диагностики требует времени и сотрудничества врача и больного. От больного потребуется как
можно более подробно изложить историю возникновения
заболевания, а также вспомнить семейный анамнез.
А врач на начальном этапе должен назначить все необходимые анализы: анализ мочи и крови, синовиальной жидкости, биопсию тканей, рентгеновское исследование.
33

34 Глава 2
На заметку
Вы собрались к врачу
Общение с врачом очень важно для достижения хороших результатов лечения. Перед первым визитом к врачу
продумайте, как Вы будете излагать свои жалобы: что Вас
беспокоит больше всего, как давно Вы заметили нарушения своего состояния, с чем Вы можете это связать. Старайтесь не быть слишком многословным: время врача ограничено, и он обязательно прервет Ваш рассказ, если он
будет слишком подробным. В этом случае Вы можете
что-нибудь упустить. Однако, это не должно Вас слишком
беспокоить, поскольку врач задаст Вам вопросы относительно всех самых важных моментов, касающихся вашего заболевания. Отправляясь к врачу, вспомните, какими
болезнями Вы болели в течение вашей жизни— это могут
быть детские инфекции, пищевые отравления, простудные заболевания. Когда примерно это было. Если у Вас
есть какое-то хроническое заболевание, и Вы принимаете
лекарства или пищевые добавки, не забудьте сообщить
об этом. Вы можете также эпизодически принимать банальные обезболивающие, средства против изжоги, слабительные, травяные чаи и настои, гомеопатические средства— не забудьте сказать и об этом. Сообщите врачу,
если Вы курите или злоупотребляете алкоголем.
Вспомните, какие серьезные заболевания были у Ваших родителей или близких родственников. Если их не
было или Вы об этом не знаете, вспомните причины смерти ближайших родственников.
Собирая информацию о вас— так называемый анамнез – врач также поинтересуется, не было ли у Вас аллергических реакций и не переливали ли Вам кровь. Вспомните, приходилось ли Вам лежать в больнице и по какому
поводу, какие операции выполнялись в амбулаторных условиях, включая удаление зубов.

Как поставить точный диагноз 35
Можно порекомендовать Вам завести специальную
папку с медицинским анамнезом на себя и всех членов
семьи, за которыми Вы ухаживаете. Это займет время, но
упростит вашу задачу при посещениях врача.
Если Вы страдаете аллергией или повышенной чувствительностью к медикаментам, а также если у Вас установлено хроническое заболевание, и Вы постоянно принимаете лекарственные препараты, целесообразно будет записать эти сведения на отдельной карточке и носить ее с
собой в бумажнике.
Выслушайте внимательно все рекомендации врача. Не
стесняйтесь расспросить обо всем, что Вам непонятно.
Будьте внимательны. Помните, что от общения с врачом
зависит ваше здоровье.
Вы должны также ответить самому себе на вопрос: в
какой степени лечение данного заболевания зависит от
Вас. Ведь врач, поставив диагноз и назначив лечение, просто даст Вам рекомендации по дальнейшему поведению,
приему медикаментов, а собственно лечиться Вы будете
сами. Возможно, Вам придется изменить свой образ жизни, характер питания, найти в своем распорядке дня время для занятий спортом или лечебной физкультурой. Решения об этом Вы будете принимать сами и выполнять
тоже сами. При разумном и осознанном подходе к своему
лечению у Вас есть все шансы для активной и полноценной жизни.
Заручитесь помощью членов вашей семьи и друзей.
Помните, что Вы им нужны, и они хотят, чтобы Вы были
здоровы. Они могут напомнить Вам время приема лекарства, помогут соблюдать диету. Попросите их прочитать эту книгу. Вместе Вам легче будет справиться
сболезнью.

36 Глава 2
Какие методы используются
для диагностики деформирующего
остеоартроза?
Из лабораторных данных обычно назначают общий
анализ крови, биохимический анализ крови, анализ
мочи. При остеоартрозе:
1. Общий анализ крови— без существенных изменений.
При реактивном синовите (воспаление синовиальной
оболочки сустава) может быть увеличение СОЭ (скорости
оседания эритроцитов) до 20–25 мм/час.
2. Биохимический анализ крови— без существенных
изменений, при наличии подагры повышено содержание мочевой кислоты. Вслучае развития синовита в крови повышается содержание фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.
3. Анализ мочи— без отклонений от нормы.
Из инструментальных исследований— рентгенография
суставов, при которой изучаются рентгенологические
признаки болезни и определяется ее стадия в соответствии с классификацией Келлгрена.
Немного подробнее …
Рентгенографические симптомы, обязательные
для постановки диагноза ДОА:
• сужение суставной щели;
• субхондральный остеосклероз— уплотнение костной тка-
ни, расположенной под суставным хрящом.
• костные разрастания (остеофиты).
Рентгенографические симптомы, необязательные
для постановки диагноза ДОА:
• околосуставной краевой дефект костной ткани;

Как поставить точный диагноз 37
• субхондральные кисты— кольцевидные дефекты костной ткани в субхондральном отделе с четким склеротическим
ободком;
• внутрисуставные обызвествленные хондромы.
Рентгенографические стадии по Kellgren
I стадия— субхондральные кисты + субхондральный ос-
теосклероз + маленькие краевые остеофиты.
II стадия— симптомы I стадии + более выраженный ос-
теосклероз + сужение суставной щели.
III стадия— выраженный субхондральный остеосклероз
+ большие краевые остеофиты + значительное сужение суставной щели.
IV стадия— симптомы III стадии + суставная щель практически осутствует, прослеживается с трудом; эпифизы деформированы.
Произведя пункцию больного сустава, можно полу-
чить очень много полезной информации. Спомощью
иглы берется синовиальная жидкость. Исследование синовиальной жидкости считается единственным надежным способом отличить инфекционный артрит от
остеоартрита. Если воспаление суставов вызвано бактериальной инфекцией, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости будет выше нормы. Лечение в
этом случае— антибиотики.
При пункции можно также взять на исследование
кусочек синовиальной оболочки или хряща. Если в суставе имеет место деструктивный процесс, микроскопическое исследование этих тканей выявит соответствующие признаки.
Проанализировав полученную информацию, включая беседу с Вами, жалобы и имеющиеся объективные
симптомы, а также результаты выполненных исследований, врач постарается поставить точный диагноз.

38 Глава 2
Наэтом этапе очень важно различить некоторые похожие, на первый взгляд, заболевания суставов.
Сравните!
Признаки, характеризующие ревматоидный артрит
и подагрический артрит
Признак
Пол
Начало
заболевания
Течение
заболевания
Локализация
Узелки Гебердена
Тофусы
Рентгенологичес-
кие данные
Остеоартроз
Одинаково часто
у мужчин и женщин
Постепенное
Медленно прогресси-
рующее
Чаще межфаланговые
суставы кистей, тазобедренные,
коленные
Характерны
Отсутствуют
Остеосклероз
субхондральный,
Подагра
Преимущественно
мужчины (95%)
Острое, подострое
Рецидивирующее,
с признаками
острого артрита
Преимущественно
суставы I пальца
стопы, голеностоп-
ные суставы
Отсутствуют
Характерны
Симптомы «пробой-
никаª (крупные кис-
СОЭ
Содержание
в крови мочевой
кислоты
сужение суставной
щели, остеофиты
Нормальная или
незначительно
повышена
Нормальное
ты круглой формы)
В период приступа
резко увеличена
Увеличено

Как поставить точный диагноз 39
Признаки, характеризующие ревматоидный артрит
и остеоартроз
Признак
Возраст к началу
заболевания
Особенности
телосложения
Начало
Температура
тела
Утренняя
скованность
Характер воспали-
тельного процесса
Остеоартроз
Чаще старше
40 лет
Чаще гиперсте-
нический тип
Постепенное
Нормальная
Преимущественно
в области пора-
женного сустава,
кратковременная
Отсутствует
или нестойкий
синовит
Ревматоидный
артрит
Обычно моложе
40 лет
Чаще астенический
тип
Чаще острое
Субфебрильная
Общая, не менее
1 часа
Стойкий синовит,
четкие экссудатив-
ные явления
Подкожные ревма-
тоидные узелки
Узелки Гебердена,
Бушара
Рентгенологичес-
кие данные
Ревматоидный фак-
тор в сыворотке
крови и синовиальной жидкости
Поражение суставов:
локтевых, плечевых,
лучезапястных, пястно-фаланговых
II–III–IV–V
Синовиальная
жидкость
Отсутствуют
Имеются
Остеосклероз,
остеофиты
Отсутствует
Редко
Невоспалитель-
ного характера
У 20% больных
Отсутствуют
Остеопороз, эрозии,
остеолиз и анкилозы
У 80–90% больных
спустя 6–12 месяцев
от начала заболева-
ния
Часто
Воспалительного
характера
Увеличение СОЭ
Только при сино-
вите, не более
20–25 мм/ч
Постоянно

40 Глава 2
Немного подробнее…
Клинические проявления остеоартроза
Возраст Обычно старше 40 лет
Часто по- Позвоночник (шейный и поясничный отделы),
ражаемые первый плюснефаланговый, проксимальные,
суставы дистальные межфаланговые, коленные,
тазобедренные, первый запястно-пястный
Редко по- Плечевой, лучезапястный, локтевой,
ражаемые пястно-фаланговые
суставы
Симптомы Боль при физической нагрузке, усиливаю-
щаяся к концу дня; скованность (<20 мин),
усиливающаяся в покое; уменьшение
объема движений
Клинические Крепитация, отек сустава, костные разраста-
признаки стания, ограничение подвижности, боли при
пальпации, нестабильность сустава
Синовиальная Прозрачная, лейкоциты < 2000 мм3,
жидкость нормальная вязкость
Рентгено- Сужение суставных щелей, субхондральный
графия склероз, краевые остеофиты, субхондраль-
ные кисты
Варианты Молодой возраст: моноартрит
дебюта Средний возраст:
Пауциартикулярный с поражением крупных
суставов
Полиартикулярный генерализованный,
быстро прогрессирующий
Прогноз Вариабельный, обычно медленное
прогрессирование
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
