Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Деформирующий остеоартроз

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
06.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
Почему развивается остеоартроз? 31
Полезный совет
Диагностика полиостеоартроза потребует времени, но это очень важно. Боли в спине возникают по самым раз­ным причинам, и лечение в каждом случае свое. Анализы и рентген могут показать, что артрита у Вас нет, и тогда все, что Вам потребуется,— это стул с хорошей спинкой, уменьшение веса и двигательная активность. Если ока­жется, что причина в дегенеративном заболевании суста­вов, Вы приступите к комплексному лечению. Помните, что сильные боли в нижнем отделе позвоночника или в области шеи уменьшаются при использовании поддержи-
вающих приспособлений— корсета или воротника.
пальца стопы и кисти и голеностопные суставы. Пора­жение суставов может сочетаться с остеохондрозом межпозвоночных дисков (боли и скованность различ­ных отделов позвоночника; парестезии, снижение реф­лексов при сдавлении остеофитами нервных волокон в межпозвонковых отверстиях; при сдавлении позво­ночных артерий появляются головные боли, голово­кружения, расстройства зрения). Иногда к такому «букетуª симптомов присоединяется воспаление ок­ружающих сустав тканей, возникают различные пери­артриты— плечелопаточный, стилоидит, эпикондилит, трохантерит, тендовагиниты.
Симптомы при этом разнообразны и зависят от ло­кализации воспалительного процесса и от степени его выраженности.
Полиостеоартроз может протекать в виде малосим­птомной формы или в форме с выраженными клини­ческими проявлениями, так называемой манифестной, может развиваться медленно, в течение многих лет, может прогрессировать быстро.
Как поставить
точный диагноз
и почему он так
важен?
22
2
22
22
2
22
Существует множество форм артритов и артрозов, причины возникновения их чрезвычайно разнообразны, а лечение— различно. Не поставив точный диагноз, нельзя начать правильное лечение.
Точность диагностики требует времени и сотрудниче­ства врача и больного. От больного потребуется как можно более подробно изложить историю возникновения заболевания, а также вспомнить семейный анамнез. А врач на начальном этапе должен назначить все необхо­димые анализы: анализ мочи и крови, синовиальной жид­кости, биопсию тканей, рентгеновское исследование.
33
34 Глава 2
На заметку
Вы собрались к врачу
Общение с врачом очень важно для достижения хоро­ших результатов лечения. Перед первым визитом к врачу продумайте, как Вы будете излагать свои жалобы: что Вас беспокоит больше всего, как давно Вы заметили наруше­ния своего состояния, с чем Вы можете это связать. Ста­райтесь не быть слишком многословным: время врача ог­раничено, и он обязательно прервет Ваш рассказ, если он будет слишком подробным. В этом случае Вы можете что-нибудь упустить. Однако, это не должно Вас слишком беспокоить, поскольку врач задаст Вам вопросы относи­тельно всех самых важных моментов, касающихся ваше­го заболевания. Отправляясь к врачу, вспомните, какими болезнями Вы болели в течение вашей жизни— это могут быть детские инфекции, пищевые отравления, простуд­ные заболевания. Когда примерно это было. Если у Вас есть какое-то хроническое заболевание, и Вы принимаете лекарства или пищевые добавки, не забудьте сообщить об этом. Вы можете также эпизодически принимать ба­нальные обезболивающие, средства против изжоги, сла­бительные, травяные чаи и настои, гомеопатические сред­ства— не забудьте сказать и об этом. Сообщите врачу, если Вы курите или злоупотребляете алкоголем.
Вспомните, какие серьезные заболевания были у Ва­ших родителей или близких родственников. Если их не было или Вы об этом не знаете, вспомните причины смер­ти ближайших родственников.
Собирая информацию о вас— так называемый анам­нез – врач также поинтересуется, не было ли у Вас аллер­гических реакций и не переливали ли Вам кровь. Вспомни­те, приходилось ли Вам лежать в больнице и по какому поводу, какие операции выполнялись в амбулаторных ус­ловиях, включая удаление зубов.
Как поставить точный диагноз 35
Можно порекомендовать Вам завести специальную папку с медицинским анамнезом на себя и всех членов семьи, за которыми Вы ухаживаете. Это займет время, но упростит вашу задачу при посещениях врача.
Если Вы страдаете аллергией или повышенной чувстви­тельностью к медикаментам, а также если у Вас установ­лено хроническое заболевание, и Вы постоянно принима­ете лекарственные препараты, целесообразно будет за­писать эти сведения на отдельной карточке и носить ее с собой в бумажнике.
Выслушайте внимательно все рекомендации врача. Не стесняйтесь расспросить обо всем, что Вам непонятно. Будьте внимательны. Помните, что от общения с врачом зависит ваше здоровье.
Вы должны также ответить самому себе на вопрос: в какой степени лечение данного заболевания зависит от Вас. Ведь врач, поставив диагноз и назначив лечение, про­сто даст Вам рекомендации по дальнейшему поведению, приему медикаментов, а собственно лечиться Вы будете сами. Возможно, Вам придется изменить свой образ жиз­ни, характер питания, найти в своем распорядке дня вре­мя для занятий спортом или лечебной физкультурой. Ре­шения об этом Вы будете принимать сами и выполнять тоже сами. При разумном и осознанном подходе к своему лечению у Вас есть все шансы для активной и полноцен­ной жизни.
Заручитесь помощью членов вашей семьи и друзей. Помните, что Вы им нужны, и они хотят, чтобы Вы были здоровы. Они могут напомнить Вам время приема ле­карства, помогут соблюдать диету. Попросите их про­читать эту книгу. Вместе Вам легче будет справиться сболезнью.
36 Глава 2
Какие методы используются для диагностики деформирующего остеоартроза?
Из лабораторных данных обычно назначают общий
анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи. При остеоартрозе:
1. Общий анализ крови— без существенных изменений.
При реактивном синовите (воспаление синовиальной оболочки сустава) может быть увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 20–25 мм/час.
2. Биохимический анализ крови— без существенных
изменений, при наличии подагры повышено содер­жание мочевой кислоты. Вслучае развития синови­та в крови повышается содержание фибрина, серо­мукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.
3. Анализ мочи— без отклонений от нормы.
Из инструментальных исследований— рентгенография
суставов, при которой изучаются рентгенологические признаки болезни и определяется ее стадия в соответ­ствии с классификацией Келлгрена.
Немного подробнее …
Рентгенографические симптомы, обязательные
для постановки диагноза ДОА:
• сужение суставной щели;
• субхондральный остеосклероз— уплотнение костной тка-
ни, расположенной под суставным хрящом.
• костные разрастания (остеофиты).
Рентгенографические симптомы, необязательные
для постановки диагноза ДОА:
• околосуставной краевой дефект костной ткани;
Как поставить точный диагноз 37
• субхондральные кисты— кольцевидные дефекты кост­ной ткани в субхондральном отделе с четким склеротическим ободком;
• внутрисуставные обызвествленные хондромы.
Рентгенографические стадии по Kellgren
I стадия— субхондральные кисты + субхондральный ос-
теосклероз + маленькие краевые остеофиты.
II стадия— симптомы I стадии + более выраженный ос-
теосклероз + сужение суставной щели.
III стадия— выраженный субхондральный остеосклероз + большие краевые остеофиты + значительное сужение сус­тавной щели.
IV стадия— симптомы III стадии + суставная щель прак­тически осутствует, прослеживается с трудом; эпифизы де­формированы.
Произведя пункцию больного сустава, можно полу-
чить очень много полезной информации. Спомощью иглы берется синовиальная жидкость. Исследование си­новиальной жидкости считается единственным надеж­ным способом отличить инфекционный артрит от остеоартрита. Если воспаление суставов вызвано бак­териальной инфекцией, количество лейкоцитов в си­новиальной жидкости будет выше нормы. Лечение в этом случае— антибиотики.
При пункции можно также взять на исследование
кусочек синовиальной оболочки или хряща. Если в сус­таве имеет место деструктивный процесс, микроско­пическое исследование этих тканей выявит соответ­ствующие признаки.
Проанализировав полученную информацию, вклю­чая беседу с Вами, жалобы и имеющиеся объективные симптомы, а также результаты выполненных иссле­дований, врач постарается поставить точный диагноз.
38 Глава 2
Наэтом этапе очень важно различить некоторые по­хожие, на первый взгляд, заболевания суставов.
Сравните!
Признаки, характеризующие ревматоидный артрит и подагрический артрит
Признак
Пол
Начало
заболевания
Течение
заболевания
Локализация
Узелки Гебердена Тофусы Рентгенологичес-
кие данные
Остеоартроз
Одинаково часто
у мужчин и женщин
Постепенное
Медленно прогресси-
рующее
Чаще межфаланговые
суставы кистей, та­зобедренные,
коленные Характерны Отсутствуют Остеосклероз
субхондральный,
Подагра
Преимущественно
мужчины (95%)
Острое, подострое
Рецидивирующее,
с признаками острого артрита
Преимущественно
суставы I пальца стопы, голеностоп-
ные суставы Отсутствуют Характерны Симптомы «пробой-
никаª (крупные кис-
СОЭ
Содержание
в крови мочевой кислоты
сужение суставной щели, остеофиты
Нормальная или
незначительно повышена
Нормальное
ты круглой формы)
В период приступа
резко увеличена
Увеличено
Как поставить точный диагноз 39
Признаки, характеризующие ревматоидный артрит и остеоартроз
Признак
Возраст к началу
заболевания
Особенности
телосложения Начало Температура
тела Утренняя
скованность
Характер воспали-
тельного процесса
Остеоартроз
Чаще старше
40 лет
Чаще гиперсте-
нический тип Постепенное Нормальная
Преимущественно
в области пора-
женного сустава,
кратковременная Отсутствует
или нестойкий
синовит
Ревматоидный артрит
Обычно моложе
40 лет
Чаще астенический
тип Чаще острое Субфебрильная
Общая, не менее
1 часа
Стойкий синовит,
четкие экссудатив-
ные явления
Подкожные ревма-
тоидные узелки
Узелки Гебердена,
Бушара
Рентгенологичес-
кие данные
Ревматоидный фак-
тор в сыворотке крови и синовиаль­ной жидкости
Поражение суставов:
локтевых, плечевых, лучезапястных, пяст­но-фаланговых II–III–IV–V
Синовиальная
жидкость
Отсутствуют
Имеются
Остеосклероз,
остеофиты
Отсутствует
Редко
Невоспалитель-
ного характера
У 20% больных
Отсутствуют
Остеопороз, эрозии,
остеолиз и анкилозы У 80–90% больных
спустя 6–12 месяцев
от начала заболева-
ния Часто
Воспалительного
характера
Увеличение СОЭ
Только при сино-
вите, не более 20–25 мм/ч
Постоянно
40 Глава 2
Немного подробнее…
Клинические проявления остеоартроза
Возраст Обычно старше 40 лет Часто по- Позвоночник (шейный и поясничный отделы),
ражаемые первый плюснефаланговый, проксимальные, суставы дистальные межфаланговые, коленные,
тазобедренные, первый запястно-пястный
Редко по- Плечевой, лучезапястный, локтевой,
ражаемые пястно-фаланговые суставы
Симптомы Боль при физической нагрузке, усиливаю-
щаяся к концу дня; скованность (<20 мин), усиливающаяся в покое; уменьшение объема движений
Клинические Крепитация, отек сустава, костные разраста-
признаки стания, ограничение подвижности, боли при
пальпации, нестабильность сустава
Синовиальная Прозрачная, лейкоциты < 2000 мм3,
жидкость нормальная вязкость
Рентгено- Сужение суставных щелей, субхондральный
графия склероз, краевые остеофиты, субхондраль-
ные кисты
Варианты Молодой возраст: моноартрит
дебюта Средний возраст:
Пауциартикулярный с поражением крупных
суставов
Полиартикулярный генерализованный,
быстро прогрессирующий
Прогноз Вариабельный, обычно медленное
прогрессирование
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]