Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Деформирующий остеоартроз
.pdf
Как поставить точный диагноз 41
Еще подробнее для врача
Диагностические критерии ДОА
(Л. И. Беневоленская, 1993)
Клинические Рентгенологические
критерии критерии
1. Боли в суставах, возни- 1. Сужение суставной щели
кающие к концу дня и/или
в первую половину ночи ральный
2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое
3. Деформация суставов
за счет костных разраста ний (включая узлы
Гебердена и Бушара)
Критерии 1 и 2 — основные, 3— дополнительные
Диагноз ДОА = Первые два критерия клинические +
первые два критерия рентгенологические
2. Остеосклероз субхонд-
3. Остеофиты
Похоже, у вас— остеоартроз?
Тогда следующим этапом уточнения диагноза будет— определиться с формой заболевания, пользуясь
общепринятой классификацией.
42 Глава 2
Классификация болезни
Классификация производится не по одному какомуто признаку, а по нескольким, потому что при выборе
тактики лечения одинаково важны и причины, вызвавшие заболевание у данного человека, и совокупность симптомов, и степень их выраженности.
По происхождению заболевания выделяют первичный
и вторичный ДОА.
По клиническим формам:
• Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый.
• Олигоостеоартроз.
• Моноартроз.
• В сочетании с остеохондрозом позвоночника,
спондилоартрозом.
По преимущественной локализации:
• С поражением межфаланговых суставов (узелки
Гебердена, Бушара).
• Тазобедренных суставов (коксартроз).
• Коленных суставов (гонартроз).
• Других суставов.
Указывают наличие или отсутствие синовита (вос-
паление синовиальной оболочки).
По степени нарушения функции суставов:
• I степень нарушения функции— Трудоспособность ограничена временно (ФН1).
• II степень нарушения функции— Трудоспособность утрачена (ФН2).
• III степень нарушения функции— Нуждается в
постороннем уходе (ФН3).
По рентгенологическим признакам заболевание клас-
сифицируют следующим образом (по Келлгрену):
• Стадия 0— отсутствие рентгенологических признаков;
Как поставить точный диагноз 43
Запомните!
И только теперь, определившись с диагнозом, можно начинать лечение. Причем, лечебная тактика при разных формах
поражения суставов и на разных стадиях артроза различается самым радикальным образом.
• Стадия I— начинающаяся перестройка костной
структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых
остеофитов;
• Стадия II— симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз + сужение суставной щели;
• Стадия III— выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
• Стадия IV— грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы
костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.
Примеры формулировки диагнозов
Д-з: Деформирующий остеоартроз, быстро про-
грессирующий с преимущественным поражением
тазобедренных суставов; с частыми и длительными
обострениями; III стадия рентгенологических измене-
ний; нарушение функции суставов II степени.
Д-з: Деформирую-
щий остеоартроз,
первичный, медленно
прогрессирующий;
III стадия рентгенологических изменений;
нарушение функции
суставов I степени.
44 Глава 2
Èòàê,…
1. Обратите внимание!
• Не было ли у Вас недолеченных травм колена или тазобедренного сустава?
• Нет ли у Вас врожденной деформации бедра, нет ли
укорочения одной из конечностей?
• Занимаясь спортом, заботились ли Вы о том, чтобы не
перегружать суставы? Играете ли Вы в теннис, занимаетесь ли велосипедным спортом?
• Ваша профессиональная деятельность— не связана
ли она с постоянной перегрузкой отдельных суставов (уводителей автобусов— плечевых, у артистов балета— тазобедренных, у скрипачей— запястий)?
Если на какой-либо из этих вопросов Вы можете дать
утвердительный ответ, срочно подумайте о том, как
уберечь свои суставы.
2. Постарайтесь не игнорировать ранние предуп-
реждающие симптомы болезни: боли в суставах, воз-
никающие при нагрузке, усиливающиеся к вечеру, затихающие в покое и ночью; «стартовыеª боли в суставах, периодическое «заклиниваниеª сустава, характерное потрескивание при движениях в суставе, стойкая деформация
суставов, обусловленная костными изменениями и др.
3. Собираясь посетить врача, подготовьтесь к визи-
ту! Для правильной постановки диагноза врачу понадобится информация не только о Ваших жалобах, симптомах и времени их появления, но и сведения о наличии
серьезных заболеваний у Ваших ближайших родственников.
Как лечить
деформирующий
остеоартроз?
33
3
33
33
3
33
«Суставы— это судьбаª— говорят иногда по поводу
болезни суставов и больные, и врачи. Больные при этом
тяжело вздыхают, и их можно понять: эта болезнь приобретается на всю жизнь, и проявления ее иногда бывают очень тяжелыми.
Врачи же настроены более оптимистично, и это не
просто профессиональный оптимизм: повидав за свою
практику много различных артритов, врач убеждается
в том, что с болезнью
действительно можно
справиться, проявив понимание и упорство.
Поэтому оптимизм
врача стоит позаимствовать и Вам, и прислушаться к его советам.
45
46 Глава 3
Цитата
Активность пациента— основа успешного лече-
ния. Эта мысль красной нитью проходит во многих со-
временных монографиях, посвященных лечению болезней суставов.
Независимо от формы артрита лечебные цели всегда
одинаковы: облегчение боли, уменьшение воспаления,
поддержание (а по возможности— и восстановление) двигательной способности пораженных суставов.
В отличие от других хронических заболеваний, когда
участие больного ограничивается необходимостью приема лекарств, или снижения веса, или отказа от употребления определенных продуктов, для лечения артрита требуется его активное участие на каждом этапе лечения.
При разработке программы для конкретного больного нуж-
Консервативное лечение деформирующего остеоартроза требует длительных совместных усилий врача и
больного.
После постановки точного диагноза врач составит
для Вас комплексную программу лечения. Эта программа обязательно будет включать мероприятия, преследующие 3 главных цели:
• Предотвращение дальнейшего прогрессирования
болезни.
• Уменьшение боли в суставах и борьба с воспалительным процессом— синовитом.
• Улучшение функции суставов.
И если в достижении первых двух целей главную роль
сыграет врач, произведя все необходимые назначения,
то третья цель— улучшение функции суставов— будет достигнута исключительно Вашими усилиями и
Вашим упорством.
Как лечить деформирующий остеоартроз? 47
но не только определить необходимый набор лекарств,
но и подобрать специальные упражнения, сформировать
режим с чередованием отдыха и двигательной активности, продумать меры защиты сустава, если это нужно. И
только активная позиция больного позволит ему не только
следовать выработанным мероприятиям, но и сменить,
если это необходимо, работу, или отказаться от привычных поз, а также изменить распорядок дня и, возможно,
характер питания.
I. Предотвращение дальнейшего
прогрессирования болезни
Для достижения этой цели используются различные
способы:
• разгрузка больных суставов,
• нормализация массы тела,
• улучшение обменных процессов в хряще и микроциркуляции в окружающих сустав тканях, применение хондропротекторов (препаратов, активизирующих синтез внутрисуставного хряща и
повышающих его прочность),
• физиотерапевтическое лечение.
А теперь— подробнее о каждом из способов.
Снижение нагрузки на больной сустав замедляет развитие дегенеративных изменений. Поэтому больному
запрещают длительную ходьбу, стояние на ногах, ношение тяжестей. Не рекомендуются частые спуски и
подъемы по лестнице (лучше пользоваться лифтом).
Разгрузка пораженных суставов
48 Глава 3
Больному советуют при
ходьбе пользоваться
палкой или костылями.
Если Ваша профессия
связана с длительной
нагрузкой на суставы—
ходьбой, стоянием на
ногах и т.п., вполне возможно, что работу придется сменить.
Нормализация массы тела
Эта группа лечебных мероприятий для большинства больных выльется в самую серьезную борьбу с
лишними килограммами. Всем известно, что с увеличением массы тела нагрузка на суставы увеличивается. Поэтому от лишнего веса необходимо будет избавляться.
Самое интересное здесь то, что и к этому вопросу,
наверняка набившему Вам оскомину, можно подойти
творчески. ИВы вполне в состоянии необходимые для
Вас изменения в питании произвести с выдумкой, придумать для себя и своей семьи новые полезные блюда.
Ведь все дело в Вашем отношении к этой проблеме!
Приступим!
Вначале определите свой
оптимальный вес. Это можно сделать довольно просто.
Воспользуйтесь, к примеру,
индексом массы тела, или
индексом Кетле, который
рассчитывается путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в мет-
Как лечить деформирующий остеоартроз? 49
Индекс массы тела (ИМТ) в норме и при ожирении
ИМТ
Менее 18,5
18,5–24,9
25,0–29,9
30,0–34,9
35,0–39,9
40,0–50,0
Более 50,0
1
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения, 1998
Категория веса
Дефицит массы тела
Нормальная масса тела
Избыточная масса тела (предожирение)
Ожирение 1 степени
Ожирение 2 степени
Ожирение 3 степени
Ожирение 4 степени
1
рах. Например, при росте 172 см (1,72м) и весе 78 кг
индекс Кетле составит 26,35 (78 : 2,96). По таблице находите категорию веса, соответствующую вашему индексу. Полученный при вычислении индекс (более 25)— как для женщин, так и для мужчин— говорит
о наличии избыточной массы тела.
Теперь прикиньте поточнее, сколько у Вас этих са-
мых лишних килограммов.
Вначале рассчитайте то минимальное количество
энергии, которое требуется Вашему организму для нормального выполнения жизненно важных функций. Это
количество энергии, выраженное в килокалориях, называется основным обменом, или базальным энергетичес-
ким балансом. Его величина зависит от пола, возраста,
роста и массы тела. Поскольку параметры своего организма Вы хорошо знаете, найдите свой базальный энергетический баланс (БЭБ) из приведенной на следующей странице таблицы.
Найденная величина основного обмена соответствует
состоянию полного физиологического покоя. Чтобы
рассчитать суточную потребность в килокалориях,
50 Глава 3
Зависимость базальной энергетической потребности
от фенотипа
Фенотип
Худой
Нормальный
Ожирение
1–2 степени
Ожирение
3–4 степени
Количество жира
в массе тела, %
5–10
20–25
30–35
40
Количество энергии в сутки, ккал/кг
25
20
17
15
нужно к этой величине добавить еще какое-то количество килокалорий в зависимости от уровня Вашей
физической активности.
Определив для себя суточную потребность в энергии с учетом своей трудовой деятельности, можете
приступать к составлению для себя пищевого рациона.
Пример расчета
В рекомендуемом суточном рационе 60% энергетической потребности обеспечивается углеводами, 24%—
жирами, 16%— белками.
Чтобы подсчитать необходимое в сутки количество
белков, жиров и углеводов, нужно долю суточной энергетической потребности, обеспеченную белками, разделить на 4 (1 г белков при сгорании дает 4 ккал), обеспеченную углеводами— тоже на 4 (1 г углеводов при
сгорании дает 4 ккал), обеспеченную жирами— на 9
(1 г жиров при сгорании дает 9 ккал).
Представьте себе, к примеру, молодого начинающего
художника ростом 1,76 м, массой тела— 72 кг. Определяем ИМТ: 72 : (1,76 2) = 23,2. Из таблицы видно, что
индекс соответствует здоровому весу. Определяем БЭБ.
Как видно из таблицы, он равен: 20 х 72 = 1440 ккал.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]