Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3767_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
291
плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra); 11 - дуга грудного протока (arcus ductus
thoracici); 12 - яремный ствол (truncus jugularis) (два)
Рис. 315. Правые глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. Вид справа
сбоку, ключица, лопаточно-подъязычная мышца удалены: 1 - верхние глубокие
лимфатические узлы(nodi lymphoidei profundi superiores); 2 - нижние глубокие
лимфатические узлы (nodi lymphoidei profundi inferiores); 3 - добавочные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei acces-so rii); 4 - надключичные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
supraclaviculares); 5 - наружная яремная вена(v. jugularis externa) (верхняя часть вены
отведена кпереди); 6 - внутренняя яремная вена (v. jugularis interna); 7 гортань (larynx); 8- под-нижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis); 9 подключичная вена (v. subclavia); 10 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 11 трахея(trachea); 12- щитовидная железа (glandula thyroidea); 13 - правый подключичный
ствол (truncus subclavius dexter); 14 - правый яремный ствол (truncus jugularis dexter)
2.3. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ
Грудной проток является самым большим лимфатическим сосудом тела человека, в
нем выделяют брюшную, грудную и шейную части. Сформировавшись в брюшной
полости, его поясничная часть через аортальное отверстие диафрагмы проходит в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
грудную полость.
Грудной проток чаще образуется слиянием двух поясничных и одного-трех
кишечных стволов на задней поверхности аорты на уровне Th12-L2, и в 75% случаев
формируется небольшое его расширение, которое называется «цистерна грудного
протока» (cisterna chili). Существуют многочисленные варианты образования грудного
протока и формы его начальной части.
В грудной полости грудной проток располагается позади пищевода на передней
поверхности позвоночного столба кпереди от правых межреберных артерий, в
промежутке между аортой и непарной веной. На уровне Th6-Th7 грудной проток
отклоняется влево, и уже на уровне Th2-Th3 идет дальше вверх позади левых
подключичной, общей сонной артерий и блуждающего нерва. Достигнув уровня С7-С5,
грудной проток изгибается кпереди, образуя дугу грудного протока, которая, обогнув
купол левой плевральной полости, впадает в левый венозный угол шеи. При этом дуга
грудного протока проходит через межмышечный промежуток между длинной мышцей
шеи (медиально) и передней лестничной мышцей (латерально). В этом промежутке
находится также левая подключичная артерия (ее начальный отдел до межлестничного
промежутка) и отходящие от нее позвоночная артерия и щитошейный ствол. Конечный
отдел шейной части протока располагается в клетчатке предлестничного пространства,
которое находится между передней лестничной мышцей (задняя граница) и грудиноподъязычной, грудино-щитовидной мышцами (передняя граница), прикрытого спереди
грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Устье грудного протока закрывает парный
клапан, препятствующий забросу крови в просвет протока. Такие клапаны (7-9)
располагаются по всей его длине.
Просвет грудного протока неравномерен, колеблется от 2 до 6 мм. В ряде случаев он
представлен одним стволом, в остальных случаях может быть разделен полностью или
частично на 2 и более ствола, иметь извитой ход или прерываться крупнопетлистым
сплетением.
Варианты формы конечного отдела грудного протока также многочисленны, как и
его начала. В 65% случаев его шейная часть представлена одним стволом, в 13% он
делится на несколько ветвей, снова соединяющихся в один ствол перед впадением в вену,
в 21,7% - делится на несколько стволов, самостоятельно впадающих в вены в области
левого венозного угла.
В грудной проток или самостоятельно в вены левого венозного угла впадают также
левые бронхосредостенный, яремный, подключичный стволы, являясь выносящими
лимфатическими сосудами соответствующих узлов. Эти стволы могут быть представлены
как одиночными, так и несколькими сосудами.
Правый лимфатический проток образуется слиянием правых бронхо-средостенного,
подключичного и яремного стволов и встречается только в 18,8% случаев. Длина его
колеблется от 2 до 12 мм. Устье его открывается в вену в области правого венозного угла.
В остальных случаях вышеперечисленные стволы впадают в вену в области правого
венозного угла самостоятельно.
292
293
Рис. 316. Грудной проток (ductus thoracicus) (1): А - положение грудного протока в
грудной полости, вид справа сбоку; Б - переход грудного протока влево, верхний отдел
грудного протока, вид справа сбоку; 2 - непарная вена (v. azygos); 3 - грудная аорта (aorta
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
thoracica); 4 - пищевод(oesophagus), отведен влево кпереди; 5 - диафрагма (diaphragma)
Рис. 317. Конечный отдел грудного протока, дуга грудного протока (ductus
thoracicus) (1). Вид спереди, грудино-ключично-сосцевидная мышца и ключица удалены:
2 - нижние глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphoidei profundi inferiores); 3 надключичные узлы (узлы поперечной цепочки) (nodi lymphoidei supraclaviculars); 4 яремный ствол (truncus jugularis) (два); 5 - подключичная вена (v. subclavia); 6 - левая
плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra); 7 - внутренняя яремная вена (v. jugularis
interna) (нижний отдел отведен вправо, сжат); 8 - передняя лестничная мышца (m. scalenus
anterior)
294
295
Рис. 318. Конечный отдел грудного протока, дуга грудного протока (1), впадение в
проток выносящих лимфатических сосудов (2) нижних глубоких узлов шеи. Вид спереди,
грудино-ключично-сосцевидная мышца, ключица и внутренняя яремная вена удалены; 3 нижние глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphoidei profundi inferiores); 4 надключичные узлы (узлы поперечной цепочки) (nodi lymphoidei supraclaviculars); 5 яремный ствол (truncus jugularis); 6 - подключичная вена (v. subclavia); 7 - левая
плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra); 8 - передняя лестничная мышца
(m. scalenus anterior); 9 - поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis); 10 первое [I] ребро (costa prima [I]); 11 - левая общая сонная артерия (arteria carotis communis
sinistra); 12 - конечный отдел внутренней яремной вены (v. jugularis interna)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 319. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) (1). Вид спереди,
грудино-ключично-сосцевидная мышца и ключица удалены: 2 - яремный ствол (truncus
jugularis) (два); 3 - подключичный ствол (truncus subclavius); 4 - нижние глубокие шейные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei profundi inferiores); 5 - подключичная вена (v.
subclavia); 6 - передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior); 7 - внутренняя яремная
вена (v. jugularis interna); 8 - правая общая сонная артерия (arteria carotis communis dextra)
296
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана