Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3767_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
281
Рис. 305. Левые подмышечные лимфатические узлы. Общий вид спереди, передняя
стенка подмышечной полости удалена. Нефиксированный препарат: 1 - плечевые
лимфатические узлы(nodi lymphoidei humerales; nodi laterales); 2 - грудные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei pectorales; nodi anteriores); 3 - подлопаточные лимфатические узлы
( nodi lymphoidei subscapulares; nodi posteriores); 4 - центральные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei centrales); 5 - верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
apicales); 6 - разрез малой грудной мышцы, верхняя ее часть отведена кверху
Рис. 306. Левые подмышечные лимфатические узлы. Увеличенная часть рис. 305,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
вид спереди, передняя стенка подмышечной полости удалена. Нефиксированный
препарат: 1 - плечевые лимфатические узлы (nodi lymphoidei humerales; nodi laterales); 2 грудные лимфатические узлы(nodi lymphoidei pectorales; nodi anteriores); 3 -
подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphoidei subscapulares; nodi posteriores); 4 центральные лимфатические узлы (nodi lymphoidei centrales); 5 - верхушечные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei apicales); 6 - разрез малой грудной мышцы, верхняя
ее часть отведена кверху
Рис. 307. Впадение лимфатических сосудов молочной железы (1) в подмышечные
лимфатические узлы центральной группы (nodi lymphoidei centrales) (2). Вид спереди
282
283
слева: 3 - верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei apicales); 4 - разрез малой
грудной мышцы, верхняя ее часть отведена кверху
Рис. 308. Межгрудные лимфатические узлы (узлы Роттера) расположены на пути
внеорганных лимфатических сосудов молочной железы, которые поднимаются кверху
между малой и большой грудными мышцами. К подмышечным лимфатическим узлам эти
узлы не относятся. Они являются одним из первых мест метастазирования при раковом
заболевании молочной железы. Узлы находятся на передней поверхности верхнего отдела
малой грудной мышцы. Обычно это одиночный узел длиной 3-5 мм. Его выносящий
лимфатический сосуд заканчивается впадением в верхушечные или плечевые
подмышечные лимфатические узлы: А - межгрудные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei interpectorales) (1) располагаются на передней поверхности малой грудной
мышцы (2), вид спереди при поднятой руке кверху; Б - увеличенная часть А; В увеличенная часть Б;3 - центральная группа подмышечных лимфатических узлов (nodi
lymphoidei centrales); 4 - сосудисто-нервный пучок подмышечной полости; 5 - разрез
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
большой грудной мышцы
Рис. 309. Левый (truncus subclavius sinister) (1) и правый (truncus subclavius dexter) (2)
подключичные стволы. Вид спереди, передняя стенка подмышечной полости удалена: А левая подмышечная полость; Б - правая подмышечная полость; 3 - подмышечная вена (v.
axillaris); 4 - подключичная вена (v. subclavia); 5 - верхушечные подмышечные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei apicales); 6 - центральные подмышечные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei centrales); 7 - латеральная грудная вена (v. thoracica
lateralis)
2.2.6. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы головы
284
285
Наряду с обильным кровоснабжением поверхностных мягких тканей головы
(широкопетлистое подкожное сплетение артериальных ветвей, значительно развитое
сплетение поверхностных вен большого диаметра), лимфопроводящие пути головы
характеризуются лимфатическими сосудами малого диаметра и малочисленными
непостоянными лимфатическими узлами. Топографически лимфатические узлы головы
располагаются на границе головы и шеи, они доступны для пальпаторного исследования в
клинике.
Наиболее часто встречающиеся лимфатические узлы головы - околоушные (nodi
lymphoidei parotidei), поднижнечелюстные (nodi lymphoidei
submandibulares), затылочные (nodi lymphoidei occipitales) и сосцевидные (nodi lymphoidei
mastoidei) узлы. Приносящими сосудами этих узлов являются лимфатические сосуды
мягких покровов мозгового черепа и лица (кожи, фасций, мышц), глазницы, слизистой
оболочки полости носа, рта, наружного и среднего уха, околоушной слюнной железы.
Так:
♦ поднижнечелюстные лимфатические узлы являются регионарными для мягких
тканей нижнего века, щеки, переднего отдела слизистой оболочки носа, верхней губы;
♦ подбородочные узлы (nodi lymphoidei submentales) - для слизистой оболочки
полости рта, нижней губы, кожи подбородка;
♦ околоушные узлы - для наружного и среднего уха, области лба, корня носа, век,
околоушной слюнной железы;
♦ сосцевидные - для кожи височной и теменной областей, ушной раковины,
наружного слухового прохода;
♦ затылочные - для кожи затылочной области и ее глубоких образований.
Не все лимфатические сосуды головы прерываются в этих узлах, особенно
внеорганные лимфатические сосуды таких органов, как мягкое нёбо, слизистая оболочка
полости рта, ротоглотки, полости носа, языка, десен (они заканчиваются в лимфатических
узлах шеи).
Рис. 310. Схема расположения лимфатических узлов головы и их лимфатических
сосудов. Вид справа снизу, стрелками указаны направления тока лимфы по сосудам: 1 затылочные лимфатические узлы (nodi lymphoidei occipitales); 2 - сосцевидные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei mastoidei); 3 - околоушные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei parotidei); 4 - лицевые лимфатические узлы (nodi lymphoidei
faciales); 5 - наружная яремная вена (v. jugularis externa); 6 - передняя яремная вена (v.
jugularis anterior); 7 - поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
submandibulars)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 311. Околоушные (nodi lymphoidei parotidei) (1) и сосцевидные (nodi lymphoidei
mastoidei) (2) лимфатические узлы. Вид справа: 3 - глубокие латеральные шейные
(яремные) лимфатические узлы (nodi lymphoidei cervicales profundi); 4 - tрудиноключично-сосцевидная мышца (m. sternocleido-mastoideus) отделена от места
прикрепления и отведена кверху; 5 - околоушная слюнная железа(glandula parotidea)
2.2.7. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы шеи
Лимфатические узлы шеи делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные
узлы располагаются вдоль наружной и передней яремных вен, встречаются в редких
случаях и представлены одиночными узлами, глубокие - вдоль внутренней яремной вены,
наружной ветви добавочного нерва и поверхностной ветви щитошейного ствола (иногда
поперечной артерии шеи).
Наиболее многочисленной группой шейных лимфатических узлов являются
латеральные шейные (nodi lymphoidei cervicales laterales) лимфатические узлы. К ним
относятся глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) (nodi lymphoidei cervicales
laterales profundi),надключичные узлы (nodi lymphoidei supraclaviculars) (лимфатические
узлы вдоль поверхностной ветви щитошейного ствола) и добавочные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei accessorii) (вдоль наружной ветви добавочного нерва). Они
являются центром сбора лимфы от всех структур головы, шеи, к ним также приходит
лимфа от узлов грудной полости, печени, желудка.
Глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы (nodi
lymphoidei cervicales laterales profundi) располагаются вдоль внутренней яремной вены, на
всех ее поверхностях. Постоянными являются только узлы у латеральной поверхности
внутренней яремной вены, реже всего (в половине случаев) встречаются узлы позади этой
вены. Лопаточно-подъязычная мышца делит эти узлы на верхние и нижние. Наиболее
постоянными и крупными узлами являются яремно-двубрюшный узел, расположенный у
места пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной, и
яремно-лопаточный - у места пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с этой веной.
Количество глубоких латеральных шейных лимфатических узлов в большинстве случаев
(65%) колеблется от 11 до 18, а размеры могут доходить до 4x15x35 мм.
Глубокие латеральные шейные лимфатические узлы, соединяясь между собой
лимфатическими сосудами, образуют широкопетлистое сплетение вокруг внутренней
яремной вены, которое распределяет ток лимфы по лимфопроводящим путям,
расположенным на поверхностях вены.
286
287
Выносящие лимфатические сосуды глубоких латеральных шейных узлов,
соединяясь с выносящими сосудами узлов добавочного нерва и надключичных узлов,
образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, который заканчивается впадением или в
грудной проток, или в правый лимфатический проток, или самостоятельно в вены, или в
один из протоков в области соответствующего венозного угла.
2.2.7.1. Глубокие шейные лимфатические узлы
В существующей в настоящее время Международной анатомической терминологии
и в списке ее русских эвивалентов отсутствует общеее название группы этих
лимфатических узлов, приведены лишь названия только одиночных лимфатических узлов
вдоль внутренней яремной вены. Это значительно усложнило понятие в целом о самой
многочисленной группе лимфатических узлов шеи и привело к хаосу при названии их в
анатомических публикациях, как русских, так и зарубежных.
Представляя группу латеральных глубоких (внутренних яремных) шейных
лимфатических узлов в данном атласе мы используем наиболее употребляемые термины и
понятия в имеющейся анатомической литературе.
Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphoidei cervicales
profundi) располагаются как на передней, так и на латеральной поверхностях
шеи: 4 передние - локализуются на поверхности гортани (предгортанные, nodi lymphoidei
prelaryngei), щитовидной железы (щитовидные, nodi lymphoidei thyroidei), трахеи
(предтрахеальные, nodi lymphoidei pretra-cheales; околотрахеальные,nodi
lymphoideiparatracheales) и на задней поверхности глотки (заглоточные, nodi lymphoidei
retropharyngeal); 4 латеральные - располагаются в виде трех цепочек: вдоль внутренней
яремной вены на ее поверхностях (латеральные глубокие шейные; внутренние
яремные, nodi lymphoidei cervicales profundi laterales; nodi lymphoidei jugulares
interni), вдоль поверхностной ветви поперечной артерии шеи (надключичные, nodi
lymphoidei supraclaviculares) и вдоль добавочного нерва (добавочные, nodi lymphoidei
accessorii). Латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные у места
пересечения внутренней яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы,
выделяются как яремно-двубрюшные (nodi lymphoidei jugulodigastrici), а расположенные у
места пересечения внутренней яремной вены с лопаточно-подъязычной мышцей - как
яремно-лопаточно-подъязычные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
juguloomohyoidei). Нашло также широкое применение деление латеральных глубоких
шейных лимфатических узлов на верхние и нижние, границей между которыми является
лопаточно-подъязычная мышца.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 312. Схема расположения глубоких латеральных (внутренних яремных)
лимфатических узлов шеи. Вид справа сбоку, грудино-ключично-сосцевидная мышца
частично удалена и отведена в сторону: 1 - латеральные глубокие шейные; внутренние
яремные узлы (nodi lymphoidei cervicales profundi laterales; nodi lymphoidei jugulares
interni); 2 - надключичные узлы (nodi lymphoidei supraclaviculars); 3 - добавочные (nodi
lymphoidei accessorii); 4 - поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
submandibulars); 5 - яремно-двубрюшный лимфатический узел (nodus lympho-ideus
jugulodigastricus); 6 - яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел (nodus
lymphoideus juguloomohyoideus); 7 - двубрюшная мышца (m. digastricus); 8 - лопаточно-
подъязычная мышца (m. omohyoideus); 9 - передняя лестничная мышца (m. scalenus
anterior); 10 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 11 - внутренняя яремная вена (v.
jugularis interna)
288
289
Рис. 313. Левые глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. Вид слева
сбоку, грудино-ключично-сосцевидная мышца и ключица удалены: 1 - верхние глубокие
лимфатические узлы(nodi lymphoidei profundi superiors); 2 - нижние глубокие
лимфатические узлы (nodi lymphoidei profundi inferiors); 3 - яремно-двубрюшный
лимфатический узел (nodus lym-phoideus jugulodigastricus); располагается у места
пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной; 4 яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел (nodus lymphoideus
juguloomohyoideus), находится у места пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с
внутренней яремной веной; 5 - добавочные лимфатические узлы (nodi
lymphoideiaccessorii); 6 - надключичные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
supraclaviculars); 7 - лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) (частично удалена);
8 - гортань (larynx); 9 - поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibulars); 10
- подключичная вена (v. subclavia); 11 - левая плечеголовная вена (v. brachiocephalica
sinistra); 12 - дуга грудного протока (arcus ductus thoracic!); 13 - яремный ствол ( truncus
jugularis) (два); 14 - поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
submandibulars)
Рис. 314. Левые глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. Увеличенная
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
часть рис. 313. Вид слева сбоку, грудино-ключично-сосцевидная мышца и ключица
удалены: 1 - верхние глубокие лимфатические узлы (nodi lymphoidei profundi superiores); 2
- нижние глубокие лимфатические узлы (nodi lymphoidei profundi inferiores); 3 - яремнодвубрюшный лимфатический узел (nodus lymphoideus jugulodigastricus); 4 - яремнолопаточно-подъязычный лимфатический узел(nodus lymphoideus juguloomohyoideus); 5 -
добавочные лимфатические узлы (nodi lymphoidei accessorii); 6 - надключичные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei supraclaviculars); 7 - лопаточно-подъязычная
мышца (m. omohyoideus) (частично удалена); 8 - поднижнечелюстная слюнная
железа (glandula submandibularis); 9 - подключичная вена (v. subclavia); 10 - левая
290
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана