Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3767_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
241
Рис. 268. Паховый (1) и поясничный (2) центры сбора лимфы тела человека. Вид
спереди
2.2.1. Группы поверхностных лимфатических сосудов и лимфатические узлы
нижней конечности
Лимфатические сосуды нижней конечности представлены поверхностными и
глубокими сосудами. Поверхностные лимфатические сосуды на стопе и голени
формируют 3 группы (коллекторы) (медиальную, латеральную, заднюю), располагаясь в
жировой клетчатке на поверхностной фасции нижней конечности. Лимфатические сосуды
медиальной группы (8-12) располагаются вдоль большой подкожной вены, начинаясь от
кожи тыльной поверхности I, II, III пальцев, медиального края стопы, заднемедиальной
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
поверхности голени и заканчиваясь в поверхностных паховых узлах; лимфатические
сосуды латеральной группы (1-6), начинаясь в коже IV, V пальцев, латерального края
тыла стопы, а также в коже заднелатеральной поверхности голени и бедра, переходят с
латеральной на переднюю поверхность голени, бедра, а затем по передней поверхности
бедра достигают узлов всех групп поверхностных паховых лимфатических узлов.
Лимфатические сосуды задней группы идут от кожи пяточной области стопы,
поднимаются вверх по задней поверхности голени вдоль малой подкожной вены и
заканчиваются в подколенных лимфатических узлах. На переднемедиальной поверхности
коленного сустава и нижней трети бедра лимфатические сосуды латеральной и
медиальной групп соединяются, формируя единый коллектор, сопровождающий большую
подкожную вену. Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов нижней
конечности в области бедра отсутствует, и лимфатические сосуды задней поверхности
бедра, огибая латеральную и медиальную поверхности бедра, соединяются с
лимфатическими сосудами, сопровождающими большую подкожную вену, или
непосредственно заканчиваются впадением в паховые лимфатические узлы.
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности обычно сопровождают
сосудисто-нервные или сосудистые пучки конечности и заканчиваются в глубоких
лимфатических узлах или соединяются с выносящими лимфатическими сосудами
поверхностных узлов. Анастомозы между поверхностными и глубокими лимфатическими
сосудами нижней конечности многочисленны только в области стопы, голени и редки в
области бедра.
Выделены 2 основные группы лимфатических узлов нижней конечности: паховые
(постоянные) и подколенные (непостоянные).
Паховые лимфатические узлы располагаются под кожей в области бедренного
треугольника, поэтому они наиболее доступны для исследования у живых людей. В
зависимости от расположения относительно поверхностной и глубокой пластинок
широкой фасции бедра в области бедренного треугольника различают поверхностные и
глубокие паховые лимфатические узлы. Эти узлы являются местом сбора лимфы от всех
структур нижних конечностей, промежности, наружных половых органов, матки у
женщин, нижних отделов передней стенки живота.
Поверхностные паховые лимфатические узлы располагаются в подкожной жировой
клетчатке на поверхностной пластинке широкой фасции бедра и являются постоянными
узлами. У взрослых количество их колеблется от 4 до 20 - справа, и от 4 до 14 - слева, а
размеры варьируют от 1,5x2,0 до 21x45 мм. Располагаются они в виде трех групп
(скоплений): верхней, средней (центральной) и нижней. Верхняя группа узлов
расположена у основания бедренного треугольника вдоль бедренной связки, средняя
(центральная) группируется вокруг подкожной щели и на решетчатой фасции, нижняя - у
вершины бедренного треугольника вдоль большой или добавочной подкожных вен.
Глубокие паховые лимфатические узлы располагаются на глубокой пластинке
широкой фасции бедра в подвздошно-гребенчатой борозде вдоль бедренных сосудов, в
основном на поверхности бедренной вены, в количестве от 1 до 7. Верхняя группа этих
узлов находится в верхнем отделе подвздошно-гребенчатой борозды в области
внутреннего бедренного кольца.
Именно один из узлов этой группы, располагающийся в бедренном кольце,
называют узлом Розенмюллера или Пирогова. Нижняя группа глубоких паховых
лимфатических узлов находится в этой борозде, около 2 см ниже места впадения большой
подкожной вены в бедренную вену, а центральная (средняя) - в средней части борозды.
К паховым лимфатическим узлам приходят поверхностные и глубокие
лимфатические сосуды нижней конечности, составляя основной приток лимфы к этим
узлам. Для лимфатических сосудов, соединяющих эти узлы внутри группы, характерны
прямолинейный или слегка извилистый ход и малое количество анастомозов.
242
243
Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов проходят через
сосудистую лакуну в полость таза и заканчиваются в наружных подвздошных
лимфатических узлах. Наряду с этим имеются случаи (6,6% справа и 13,3% слева), когда
выносящие сосуды паховых лимфатических узлов, минуя подвздошные узлы, впадают
непосредственно в поясничные узлы. Таким образом, справа и слева формируется
коллатеральный лимфопроводящий путь, непосредственно соединяющий паховые и
поясничные группы лимфатических узлов.
Рис. 269. Группы поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности. Схема
(по В.Н. Надеждину, 1957): А - передняя поверхность; Б - задняя поверхность; 1 медиальная группа; 2 - латеральная группа; 3 - задняя группа; 4 - паховые лимфатические
узлы (nodi lymphoidei inguinales); 5 - подколенный лимфатический узел (nodus lymphoideus
popliteus)
Рис. 270. Медиальная (1) и латеральная (2) группы поверхностных лимфатических
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сосудов и поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphoidei inguinales
superficial) (3) нижней конечности. Нефиксированный препарат, вид с медиальной
стороны; А - целая нижняя конечность; Б - бедро, увеличенная часть А; 4 - место
инъекции лимфатических сосудов
244
245
Рис. 271. Схема расположения групп поверхностных (nodi lymphoidei inguinales
superficiales)(верхней - 1, центральной - 2, нижней - 3) и глубоких (nodi lymphoidei
inguinales profundi) (верхней - 4, средней - 5, нижней - 6) паховых лимфатических узлов.
Здесь, и на последующих схемах, стрелками указано возможное направление течения
лимфы; 7 - паховая связка (lig. inguinale); 8 - бедренное кольцо (anulus femoralis); 9 серповидный край (margo falciformis); 10 - большая подкожная вена ноги (v. saphena
magna); 11 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium
superficialis); 12 - наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 13 - наружная
подвздошная вена (v. iliaca externa)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 272. Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphoidei inguinales
superficial) (1). Общий вид: 2 - паховая связка (lig. inguinale); 3 - семенной
канатик (funiculus spermaticus); 4 - большая подкожная вена ноги (v. saphena magna)
Рис. 273. Правые поверхностные паховые лимфатические узлы: 1 - узлы верхней
группы; 2 - узлы центральной группы; 3 - узлы нижней группы; 4 - паховая связка ( lig.
inguinale); 5 - большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 6 - поверхностная вена,
окружающая подвздошную кость(v. circumflexa ilium superficialis); 7 - приносящие
лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов; 8 - выносящие лимфатические
сосуды паховых лимфатических узлов
246
247
Рис. 274. Правые поверхностные паховые лимфатические узлы, вариант положения
и формы узлов: А - вид в целом; Б - увеличенная часть А; 1 - узлы верхней группы; 2 узлы центральной группы; 3 - узлы нижней группы; 4 - паховая связка ( llg. inguinale); 5 большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 6 - поверхностная вена, окружающая
подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis); 7 - приносящие лимфатические
сосуды паховых лимфатических узлов; 8 - выносящие лимфатические сосуды паховых
лимфатических узлов
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 275. Левые поверхностные паховые лимфатические узлы: А - вид в целом; Б увеличенная часть А; 1 - узлы верхней группы; 2 - узлы центральной группы; 3 - узлы
нижней группы; 4 - паховая связка ( lig. inguinale); 5 - большая подкожная вена ноги
(перерезана, края разведены) (v. saphena magna); 6 - приносящие лимфатические сосуды
паховых лимфатических узлов; 7 - выносящие лимфатические сосуды паховых
лимфатических узлов; 8 - зажим, введенный в бедренное кольцо со стороны брюшной
полости, проведен до подкожной щели
248
249
Рис. 276. Левые поверхностные паховые лимфатические узлы, вариант положения и
формы узлов: А - вид в целом; Б - увеличенная часть А; 1 - узлы верхней группы; 2 - узлы
центральной группы; 3 - узлы нижней группы; 4 - паховая связка (lig. inguinale); 5 большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 6 - приносящие лимфатические сосуды
паховых лимфатических узлов; 7 - выносящие лимфатические сосуды паховых
лимфатических узлов
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 277. Правые глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphoidei inguinales
profundi). На этом препарате виден только один лимфатический узел центральной группы
глубоких паховых узлов (1). Эти узлы значительно меньших размеров, чем поверхностные
(2), группы их непостоянны. Наиболее известным узлом этой группы является узел
Розенмюллера-Пирогова, расположенный в бедренном кольце. Поверхностная пластинка
(3) широкой фасции бедра (fascia lata) отделена от паховой связки (lig. inguinale) (4) и от
места ее сращения с глубокой пластинкой ниже нижнего рога серповидного края и
отведена кнаружи металлическими держалками: А - вид в целом, зажим, введенный в
сосудистую лакуну со стороны брюшной полости, проведен до промежутка между
поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции бедра; Б - увеличенная часть А
250
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана