Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3767_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
261
Рис. 286. Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales
sinistri) (1) и их лимфатические сосуды. Вид спереди слева: A - брюшная аорта (aorta
abdominalis) (2) отведена вправо, видны постаортальные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei retroaortici) (3); Б - рядом с латеральными аортальными узлами, на всем их
протяжении, располагается восходящий лимфатический сосуд (4) большого диаметра. Он
формирует обходной путь для тока лимфы (мимо лимфатических узлов), исключая
дренаж лимфы в узлы, обогащение ее лимфоцитами; 5 - левая почечная артерия (a. renalis
sinistra); 6 - латеральный аортальный лимфатический узел большого размера (около 10 см
длиной); 7 - селезеночная вена (v. lienalis); 8 - нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica
inferior) и ее анастомоз с восходящей поясничной веной; 9 - предаортальные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei preaortic); 10 - общие подвздошные лимфатические
узлы(nodi lymphoidei iliaci communes)
Рис. 287. Впадение восходящего лимфатического сосуда (1), расположенного вдоль
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
латеральных(nodi lymphoidei aortici laterales), постаортальных (nodi lymphoidei
retroaortici) лимфатических узлов (2) в начальный отдел грудного протока (ductus
thoracicus) (3). Вид слева спереди. Этот сосуд виден также на рис. 286 Б, только в
несколько другом ракурсе; 4 - брюшная аорта (aorta abdominalis); 5 - левая почечная
артерия (a. renalis sinistra); 6 - аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus
diaphragmatis); 7 - левая восходящая поясничная вена (v. lumbalis ascendens sinistra)
262
263
Рис. 288. Предкавальные (nodi lymphoidei precavales) (1) и промежуточные (nodi
lymphoidei lumbales intermedii) (2) поясничные лимфатические узлы и их лимфатические
сосуды: А - общий вид; Б - увеличенная часть А; 3 - предаортальные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei preaortici); 4 - латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei aortici laterales)
Рис. 289. Посткавальные (nodi lymphoidei retrocavales) (1) лимфатические узлы и их
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
лимфатические сосуды. Нижняя полая вена отведена влево. Сплетение лимфатических
сосудов (2), соединяющих посткавальные и промежуточные (3) лимфатические узлы: А общий вид; Б - увеличенная часть А; 4 - общие подвздошные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei iliaci communes)
264
265
Рис. 290. В поясничные лимфатические узлы притекает лимфа от нижних
конечностей, органов таза и всех органов брюшной полости. Самая многочисленная
группа лимфатических узлов тела человека - это верхние брыжеечные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei mesenterici superiores) (1), их выносящие лимфатические сосуды
также впадают в поясничные лимфатические узлы. Широкопетлистое сплетение
выносящих лимфатических сосудов этих узлов располагается на стволах верхних
брыжеечных артерии и вены (a. et v. mesenterica superior) (2)
Рис. 291. Основная масса лимфатических сосудов печени заканчивается в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
поясничных лимфатических узлах. Часть лимфатических сосудов диафрагмальной
поверхности печени направляется в сторону серповидной связки печени (lig.
falciforme) (1) и в ее толще поднимаются кверху (2), проходят сквозь диафрагму и
заканчиваются в лимфатических узлах грудной полости (пятна синего цвета - места
введения синей массы в лимфатические сосуды печени)
266
267
Рис. 292. Лимфа от желудка оттекает к 7 группам лимфатических узлов, а от них - к
поясничным лимфатическим узлам: А - лимфатические сосуды передней поверхности
желудка и его регионарные лимфатические узлы; Б - 7 территорий оттока лимфы от
желудка и его регионарные лимфатические узлы. Схема (по В.С. Ревазову, 1980): 1 кардиальные лимфатические узлы; 2 - левые желудочные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei gastrici sinistri); 3 - печеночные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
hepatici); 4 - подпилорические лимфатические узлы (nodi lymphoidei subpylorici); 5 -
правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphoidei gastroomentales
dextri); 6 - левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphoidei
gastroomentales sinistri); 7 - селезеночные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lienalis);8 -
панкреатические лимфатические узлы ( nodi lymphoidei pancreatici); 9 - чревные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei coeliaci); 10 - зона лимфораздела желудка; 11 - зона
лимфо-раздела желудка и пищевода; I-VII - территории оттока лимфы от желудка к
регионарным лимфатическим узлам
Рис. 293. Схема лимфатических сосудов поясничных лимфатических узлов,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
направления тока лимфы по ним и формирования грудного протока (классический
вариант). Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов,
соединяясь, формируют, как правило, 2 поясничных ствола - правый ( truncus lumbalis
dexter) (1) и левый (truncus lumbalis sinister) (2). Соединяясь, они образуют начальный
отдел грудного протока (ductus thoracicus) (3), являющегося самым большим
лимфатическим стволом тела человека. 4 - правые поясничные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei lumbales dextri) [латеральные кавальные (nodi lymphoidei cavales laterales) - 5,
предкавальные (nodi lymphoidei precavales) - 6, посткаваль-ные (nodi lymphoidei
retrocavales) - 7]; 8 - левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales
sinistri) [ латеральные аортальные (nodi lymphoidei aortici laterales) - 9,
предаортальные (nodi lymphoidei preaortici) - 10, постаортальные (nodi lymphoidei
retroaortici) - 11]; 12 - промежуточные поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
268
269
lumbales intermedii); 13 - брюшная аорта (aorta ab do minalis); 14 - нижняя полая вена (v.
cava inferior)
Рис. 294. Образование грудного протока (ductus thoracicus) (1) слиянием
правого (truncus lumbalis dexter) (2) и левого (truncus lumbalis sinister) (3) поясничных
стволов, а также кишечного ствола(truncus intestinalis) (4): А - общий вид, правый
поясничный ствол частично прикрыт правой ножкой диафрагмы; Б - выделенный правый
поясничный ствол, вид справа сбоку. Правая ножка (crus dextrum) диафрагмы рассечена
(5), и ее верхняя часть (6) вместе с нижней полой веной (v. cava inferior) (7), брюшной
аортой (aorta abdominalis) (8) отведены влево, а нижняя часть удалена до места ее
прикрепления к позвоночному столбу; 9 - цистерна грудного протока (cisterna chyli); 10 промежуточные поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales intermedii); 11
- посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei retrocavales)
2.2.4. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы грудной полости
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Регионарные лимфатические узлы грудной полости и их лимфатические сосуды
формируют лимфопроводящие пути, распределяющие ток лимфы от органов и стенок
грудной полости к правому или левому венозным углам шеи.
Легкие являются самым большим органом грудной полости - именно лимфа, идущая
от них, формирует основной лимфоток по лимфатическим сосудам и узлам этой полости.
Центральное место в грудной полости занимают трахеобронхиальные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei tracheobronchiales), расположенные в области
бифуркации трахеи: под бифуркацией - нижние трахеобронхиальные (nodi lymphoidei
tracheobronchiales inferiores), в правом и левом трахеобронхиальных углах - правые и
левые верхние трахеобронхиальные (nodi lymphoidei tracheobronchiales superiores). В
воротах легкого находятся бронхолегочные узлы (nodi lymphoidei bronchopulmonales), а
вдоль внутренних грудных артерии и вены на передней стенке грудной полости окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphoidei parasternales) (париетальные), по
бокам трахеи (вдоль возвратных нервов) - околотрахеальные (nodi lymphoidei
paratracheales). В окологрудинных лимфатических узлах заканчиваются лимфатические
сосуды медиальной части молочной железы у женщин, поэтому они являются местом
метастазов раковых клеток при злокачественных опухолях железы.
Первыми внеорганными лимфатическими узлами легких являются бронхолегочные
лимфатические узлы, расположенные в воротах легких вокруг правого и левого главных
бронхов, в них начинаются внеорганные пути транспорта лимфы от легких. Следующим
скоплением лимфатических узлов на пути следования лимфы от легких являются
трахеобронхиальные узлы. Трахеобронхиальные лимфатические узлы - это основной
центр сбора лимфы грудной полости, от них начинаются основные лимфопроводящие
пути к левому или правому венозным углам шеи. Характерными особенностями этих
узлов являются: большие размеры (до 20x50 мм), большое количество (нижние
трахеобронхиальные - до 14, правые верхние - до 30, левые верхние - до 24), возможность
ретроградного тока лимфы по некоторым лимфатическим сосудам, идущим от них к
грудному протоку.
Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы - наиболее
известная группа в грудной полости, которая располагается под бифуркацией трахеи, к
ним притекает лимфа от правого и 2/з лимфы левого легких. Их выносящие сосуды
в 2/з случаев заканчиваются в правых и левых верхних трахеобронхиальных, в 1/3 - только
в правых верхних трахеоброн-хиальных лимфатических узлах. Таким образом, большая
часть лимфы, идущей от легких, приходит к правому венозному углу. Наряду с этим
выносящие лимфатические сосуды нижних трахеобронхиальных узлов в половине
случаев заканчиваются в околотрахеальных узлах, и в 15,7% случаев - в нижних глубоких
латеральных шейных узлах. В 1/10 случаев эти сосуды заканчиваются впадением в грудной
проток, по ним возможно движение лимфы как к протоку, так и от него. Этим, по-
видимому, можно объяснить заполнение рентгеноконтрастной массой
трахеобронхиальных узлов при нижней лимфографии.
В переднем отделе верхнего средостения лимфатические узлы располагаются в виде
трех цепочек:
♦ первая - правая вертикальная - находится на передней поверхности верхней полой
вены (превенозные узлы);
♦ вторая - левая вертикальная - располагается на переднебоковой поверхности
восходящей части дуги аорты и передней поверхности левой общей сонной и левой
подключичной артерий (преаортокаротидные узлы);
♦ третья - горизонтальная - находится на поверхности левой плечеголовной вены
(узлы горизонтальной цепочки или плече-головные узлы). Узлы первых двух цепочек
являются постоянными, третьей - непостоянными, и тогда эта цепочка представлена
только лимфатическими сосудами, соединяющими между собой 2 вертикальные цепочки.
270
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана