Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3767_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
271
К узлам правой и левой вертикальных цепочек приходит лимфа от легких, сердца,
перикарда, трахеобронхиальных узлов. Это лимфопроводящие пути восходящего
направления. Лимфатические узлы горизонтальной цепочки и их сосуды формируют
горизонтальный лимфопроводящий путь, связывающий вертикальные цепочки. По этому
пути возможно движение лимфы в двух направлениях: как справа налево, так и слева
направо. Поэтому этот путь может служить путем сброса лимфы при затруднении оттока
лимфы к правому или левому венозным углам.
Истинные бронхосредостенные стволы у взрослых очень редки, так как одиночные
выносящие лимфатические сосуды трахеобронхиальных и верхних средостенных узлов
встречаются редко и обычно представлены несколькими сосудами, самостоятельно
впадающими в другие протоки и стволы (грудной, правый лимфатический, яремные,
подключичные) или узлы (паратрахеальные, нижние глубокие шейные).
Верхние диафрагмальные (nodi lymphoidei phrenici superiores) или нижние
париетальные лимфатические узлы (предперикардиальные, правые и левые
околоперикардиальные, позадиперикардиальные) грудной полости являются
непостоянными узлами, одновременно обнаружить все группы можно только в половине
случаев. Эти узлы отличаются небольшими размерами (2x2-8x15 мм) и малым
количеством (до 9), они представляют часть лимфопроводящего пути, по которому лимфа
от печени, диафрагмы и перикарда направляется к правому или левому венозным углам,
переключаясь или не переключаясь в узлах грудной полости и шеи.
Рис. 295. Схема расположения групп лимфатических узлов, лимфатических сосудов
и направления тока лимфы по ним в грудной полости: 1 - нижние трахеобронхиальные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei tracheobronchiales inferiores); 2 - правые и левые
верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei tracheobronchiales
superiores); 3 - бронхолегочные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
bronchopulmonales); 4 - околотрахеальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
paratracheales); 5 - превенозные лимфатические узлы; 6 - преаортокаротидные
лимфатические узлы; 7 - лимфатические узлы горизонтальной цепочки; 8-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei prepericardiales); 9 позадиперикардиальные лимфатические узлы; 10 - околоперикардиальные (латеральные)
лимфатические узлы (nodi lymphoidei pericardiaci laterales); 11 - предтрахеальные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei pretracheales); 12 - околопищеводные
(юкстапищеводные) лимфатические узлы (nodi lymphoidei juxtaoesophageales); 13 околоаортальные лимфатические узлы; 14 - окологрудинные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei parasternals); 15 - грудной проток (ductus thoracicus); 16 - правый и левый
бронхосредостенные стволы (trunci bronchomediastinales dexter et sinister)
Рис. 296. Положение нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов (nodi
lymphoidei tracheobronchiales inferiors) (1). Вид спереди, сердце удалено: 2 - бифуркация
трахеи (bifurcation tracheae); 3-правый и левый главные бронхи (bronchi principales
dexter et sinister); 4 - легочные артерии (aa. pulmonales); 5 - легочные вены (vv. pulmonales)
272
273
Рис. 297. Висцеральные лимфатические узлы грудной полости. Вид спереди, сердце
и перикард удалены: 1 - предтрахеальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
pretracheales); 2 - плечеголовные (nodi lymphoidei brachiocephalic!) [превенозные,
преаортокаротидные, горизонтальной цепочки] лимфатические узлы; 3 - правые верхние
трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei tracheobronchiales superiores
dextri); 4 - левые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
tracheobronchiales superiores sinistri); 5 - нижние трахеобронхиальные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei tracheobronchiales inferiores); 6 - бронхолегочные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei bronchopulmonales); 7 - околопищеводные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei juxtaoesophageales); 8 - узел артериальной связки (nodus ligamenti arteriosi); 9 дуга аорты (arcus aortae); 10 - трахея (trachea); 11 - пищевод (oesophagus); 12 - грудная
аорта (aorta thoracica); 13 - левая плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra); 14 верхняя полая вена (v. cava superior). Кпереди и несколько вправо от вены виден участок
перикарда с отделенными от передней стенки грудной полости окологрудинными
лимфатическими узлами и сосудами, впадающими в превенозные узлы
Рис. 298. Трахеобронхиальные лимфатические узлы. Вид сзади, пищевод, аорта и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сердце удалены. В лимфатические сосуды и узлы введена масса красного и синего цвета:
1- нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei tracheobronchiales
inferiores); 2 - правые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
tracheobronchiales superiores dextri); 3 - левые верхние трахеобронхиальные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei tracheobronchial superiores sinistn); 4 околопищеводные лимфатические узлы (nodi lymphoidei juxtaoesophageales)
274
275
Рис. 299. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы. Вид сверху, сердце с
перикардом удалены: 1 - предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
prepericardial); 2 - позадиперикардиальные лимфатические узлы; 3 околоперикардиальные (латеральные) лимфатические узлы (nodi lymphoideipericardiaci
laterales); 4 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 5 - диафрагмальная часть перикарда
Рис. 300. Окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphoidei parasternales) (1).
Вид спереди, передняя грудная стенка удалена, на правой стороне от задней поверхности
этой стенки отделены внутренние грудные артерия и вена вместе с окологрудинными
лимфатическими узлами и частью париетальной плевры; 2 - печень (hepar)
2.2.5. Группы поверхностных лимфатических сосудов и лимфатические узлы
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
верхней конечности
Лимфопроводящие пути верхней конечности образованы поверхностными и
глубокими лимфатическими сосудами, а также локтевыми и подмышечными
лимфатическими узлами. Глубокие лимфатические сосуды располагаются вдоль основных
артерий и вен конечности, а поверхностные находятся в подкожной жировой клетчатке на
поверхностной фасции.
Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности формируют 3 группы
(коллекторы), располагающиеся на поверхностной фасции: латеральную, медиальную и
среднюю. Латеральная группа лимфатических сосудов (5-10 сосудов) собирает лимфу от I,
II, III пальцев кисти, заднелатерального края предплечья и плеча, переходит на переднюю
поверхность плеча, заканчиваясь в подмышечных узлах; медиальная (7-15 сосудов) - от
III, IV, V пальцев кисти, заднемедиального края предплечья и плеча, далее по медиальной
поверхности плеча достигает подмышечных узлов. Средняя группа лимфатических
сосудов конечности начинается в коже середины запястья, предплечья и по передней
поверхности предплечья и плеча направляется к подмышечным узлам.
Локтевые лимфатические узлы вставлены по ходу некоторых лимфатических
сосудов средней и медиальной групп, они находятся в локтевой ямке.
Подмышечные лимфатические узлы расположены в жировой клетчатке
подмышечной полости, они постоянны и тесно связаны с сосудисто-нервными
образованиями этой полости. Узлы являются местом сбора лимфы от всех структур
верхней конечности, части стенки грудной полости и молочной железы у женщин.
Располагаются эти узлы у стенок и в центре подмышечной полости в количестве от 12 до
45, имеют размеры от 2x1,5x1 до 40x20x17 мм. Выделенные отдельные группы
подмышечных лимфатических узлов получили название в соответствии с названием
стенки полости или сосуда, к которым они прилежат:
♦ плечевые (латеральные) (nodi lymphoidei humerales; nodi lymphoidei
laterales), располагаются на латеральной стенке подмышечной полости, на поверхности
соединительнотканного влагалища вдоль сосудисто-нервного пучка;
♦ грудные (медиальные), находятся на медиальной стенке подмышечной полости
вдоль латеральной грудной артерии;
♦ подлопаточные (задние) (nodi lymphoidei subscapulares; nodi lymphoidei
posteriores), располагаются на задней стенке подмышечной полости вдоль подлопаточной
артерии и ее грудоспинной ветви;
♦ центральные (nodi lymphoidei centrales), находятся в середине основания
подмышечной полости, обычно вокруг межреберно-плечевого нерва, доходя до
латеральной грудной артерии;
♦ верхушечные (nodi lymphoidei apicales), располагаются вдоль сосудисто-нервного
пучка у вершины подмышечной полости.
Нередко лимфатические узлы подмышечной полости соединены многочисленными
лимфатическими сосудами с трудно выделяемыми группами узлов и тогда их выделяют
целиком как подмышечное лимфатическое сплетение.
Обычно выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов объединяются в 1-3
лимфатических сосуда у верхушки подмышечной полости и самостоятельно впадают в
вены в области венозного угла или участвуют справа в образовании правого
лимфатического протока.
Межгрудные лимфатические узлы (nodi lymphoidei interpectorales) (от 1 до 5)
располагаются между малой и большой грудными мышцами у места перехода малой
грудной мышцы в ее сухожилие вдоль ветвей грудоакромиальной артерии и выделены в
самосто- молочной железы, их выносящие лимфатиче-ятельную группу лимфатических
узлов верхней ские сосуды заканчиваются в верхушечных под-конечности
276
277
(лимфатические узлы Роттера). Они мышечных узлах.являются узлами первого этапа
оттока лимфы от
Рис. 301. Группы (коллекторы) поверхностных лимфатических сосудов верхней
конечности. Схема (по А.Н. Бриллиантовой, 1951): А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 медиальная группа; 2 - латеральная группа; 3 - средняя группа; 4 - подмышечные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei axillares); 5 - локтевые лимфатические узлы (nodi
lymphoidei cubitales)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 302. Схема расположения групп подмышечных узлов в подмышечной полости.
Вид спереди, передняя стенка подмышечной полости удалена: 1 - плечевые
лимфатические узлы (nodi lymphoidei humerales; nodi laterales); 2 - грудные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei pectorales); 3 - подлопаточные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei subscapulars; nodi posteriores); 4 - центральные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei centrales); 5 - верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
apicales)
278
279
Рис. 303. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности: А - вид
спереди при супинированной кисти (пятна синего цвета - места введения синей массы в
лимфатические сосуды); Б - вид спереди при пронированной кисти; В - предплечье,
увеличенная часть Б, вид сзади; 1 - медиальная группа; 2 - латеральная группа; 3 - средняя
группа
Рис. 304. В подмышечной полости узлами первого этапа (первыми, принимающими
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
лимфу) для поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности являются
лимфатические узлы основания подмышечной полости - центральные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei centrales)(1). А - правая подмышечная полость; Б - левая
подмышечная полость. Вводимая в поверхностные лимфатические сосуды кисти масса
синего цвета достигает прежде всего центральных лимфатических узлов подмышечной
полости
280
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана