Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3767_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
251
Рис. 278. Правые глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphoidei inguinales
profundi)(нижний, центральный и 2 верхних, включая узел Розенмюллера-Пирогова) (1)
(пластинат). Паховая связка (lig. inguinale) (2) удалена, поверхностная пластинка (3)
широкой фасции бедра(fascia lata) отведена кнаружи; 4 - узел Розенмюллера-Пирогова; 5 поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphoidei inguinales superficiales); 6 наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphoidei iliaci externi)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.2.2. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы таза
Наружные (2-12 узлов) и общие (2-9 узлов) подвздошные лимфатические узлы,
располагаясь вдоль одноименных артерий и вен, практически являются
лимфопроводящими путями, соединяющими паховые и поясничные лимфатические узлы.
Через эти узлы проходит лимфа нижних конечностей, наружных половых органов, к ним
приходит лимфа от внутренних подвздошных лимфатических узлов и органов таза.
Среди наружных подвздошных лимфатических узлов выделяют 3 группы (цепочки)
узлов в зависимости от их положения относительно наружных подвздошных артерии и
вены: латеральную, промежуточную и медиальную. Промежуточные узлы располагаются
на передней поверхности наружных подвздошных артерии и вены, медиальные - на
латеральной стенке таза между наружной подвздошной веной и запирательным нервом, а
латеральная - кнаружи от наружной подвздошной артерии на поясничной мышце или
между ней и артерией. Узлы этих цепочек, находящиеся непосредственно у паховой
связки, получили название лакунарных (латерального, промежуточного и медиального)
узлов.
Общие подвздошные лимфатические узлы располагаются на латеральной стенке
таза, образуя 3 цепочки (группы) узлов: латеральную, промежуточную и медиальную.
Медиальная группа правых и левых узлов сходятся вместе под бифуркацией аорты,
формируя подаортальное скопление узлов.
Ключевым узлом лимфатических узлов таза является узел из группы наружных
подвздошных узлов (непостоянный, встречается в 1/3 случаев), расположенный на
передней поверхности наружной подвздошной вены под местом деления общей
подвздошной артерии на наружную и внутреннюю артерии. В этом узле происходит
слияние лимфы от нижней конечности и органов малого таза.
Приносящие и выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов таза
характеризуются большим диаметром (до 3 мм), они идут от паховых лимфатических
узлов через сосудистую лакуну, располагаясь на передней поверхности бедренных
сосудов и гребенчатой связки, не образуя сплетений. Лимфатические сосуды,
соединяющие узлы этих групп между собой, формируют мелкопетлистые сплетения, в
основном расположенные лате-рально или позади подвздошных сосудов. Справа это
сплетение переходит на переднюю и заднюю поверхности нижней полой вены, слева - на
аорту, достигая поясничных узлов.
Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов в 1/5 случаев
справа и в 1/
слева, минуя общие подвздошные узлы, впадают в поясничные узлы,
3
формируя таким образом лимфопроводящий путь в обход наружных подвздошных узлов.
Вдоль ветвей внутренней подвздошной артерии располагаются непостоянные
одиночные лимфатические узлы.
252
253
Рис. 279. Схема расположения групп париетальных лимфатических узлов таза: А общий вид; Б - увеличенная часть А; 1 - общие подвздошные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei iliaci communes) [медиальные (nodi lymphoidei mediales) (2), латеральные (nodi
lymphoidei laterales) (3), промежуточные (nodi lymphoidei intermedii) (4),
подаортальные (nodi lymphoidei subaortic!) (5)]; 6 - наружные подвздошные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei iliaci externi) [медиальные (nodi lymphoidei
mediales) (7), промежуточные (nodi lymphoidei intermedii) (8), латеральные (nodi lymphoidei
laterales) (9), медиальный лаку-нарный лимфатический узел (nodus lymphoideus lacunaris
medialis)(10), промежуточный лакунарный лимфатический узел (nodus lymphoideus
lacunaris intermedius) (11), латеральный лакунарный лимфатический узел (nodus
lymphoideus lacunaris lateralis) (12)]
Рис. 280. Правые наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphoidei iliaci
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
externi). Вид спереди слева: 1 - латеральная группа; 2 - промежуточная группа; 3 медиальная группа; 4 - наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 5 - наружная
подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 - паховая связка (lig. inguinale); 7 - мочевой
пузырь (vesica urinaria)
254
255
Рис. 281. Впадение выносящих лимфатических сосудов (1) паховых узлов (nodi
lymphoidei inguinales) (2) в наружные подвздошные лимфатические
узлы (nodilymphoideiiliaciexterni) (3). Паховая связка удалена; 4 - мочевой пузырь (vesica
urinaria); 5 - прямая кишка ( rectum)
Рис. 282. Впадение выносящих лимфатических сосудов (1) правых паховых
узлов (nodi lymphoidei inguinales) (2) в наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi
lymphoidei iliaci extern!) (3). Паховая связка удалена. Увеличенная часть рис. 281; 4 мочевой пузырь (vesica urinaria)] 5 - прямая кишка (rectum); 6 - общая подвздошная вена
(v. iliaca communis)
Рис. 283. Впадение выносящих лимфатических сосудов (1) левых паховых
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
узлов (nodi lymphoidei inguinales) (2) в наружные подвздошные лимфатические узлы ( nodi
lymphoidei iliaci extern!) (3). Паховая связка удалена. Увеличенная часть рис. 281; 4 мочевой пузырь (vesica urinaria); 5 - прямая кишка (rectum)
2.2.3. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы брюшной полости
Лимфатические узлы забрюшинного пространства - это поясничные лимфатические
узлы. Они являются местом сбора лимфы большей части тела (нижние конечности,
органы тазовой и брюшной полостей и их стенок) и у взрослых людей характеризуются
256
257
большим количеством (11-41), размерами (1x2x3-10x25x100 мм), наличием обширного
сплетения соединяющих их сосудов, часто встречающимися коллатеральными сосудами, а
также участием в формировании лимфатических стволов, образующих грудной проток.
Поясничные лимфатические узлы - это париетальные узлы брюшной полости, среди
них выделены три группы:
♦ правые поясничные (nodi lymphoidei lumbales dextri), расположенные на
поверхностях нижней полой вены (латеральные кавальные, пред- и посткавальные);
♦ левые поясничные (nodi lymphoidei lumbales sinistri), расположенные на
поверхностях брюшной аорты (латеральные аортальные, пред- и постаортальные);
♦ промежуточные поясничные (nodi lymphoidei lumbales intermedii), расположенные
в промежутке между нижней полой веной и брюшной аортой.
Не все группы поясничных лимфатических узлов являются постоянными. Так, к
постоянным относятся латеральные аортальные, предаортальные, посткавальные и
промежуточные лимфатические узлы; предкавальные встречаются в 1/3 случаев, а
постаортальные и латеральные кавальные - в половине случаев.
Забрюшинные лимфатические узлы и их сосуды формируют восходящие
лимфопроводящие пути в забрюшинном пространстве.
Вдоль левой латеральной поверхности аорты находится левый восходящий
околоаортальный лимфопроводящий путь, в 90% случаев он заканчивается
формированием левого поясничного ствола грудного протока. В остальных случаях 2-4
сосуда этого пути заканчиваются самостоятельно, впадая в грудной проток. Вдоль этого
пути почти во всех случаях находятся коллатеральные лимфатические сосуды, обходящие
несколько узлов пути, что позволяет рентгеноконтрастной массе очень быстро достичь
грудного протока при проведении лимфографических исследований в клинике.
C правой стороны аорты находятся 3 лимфопроводящих пути: межаортокавальный
или правый восходящий околоаортальный, позадикавальный, латеральный кавальный.
В 1/3 случаев лимфатические сосуды позадикаваль-ного восходящего пути формируют
правый поясничный лимфатический ствол, а в 1/4 случаев его формируют лимфатические
сосуды межаортокавального восходящего лимфопроводящего пути. В последнем
заканчиваются многочисленные лимфатические сосуды печеночных, верхних
брыжеечных и чревных узлов, превращая эту группу в основной лимфатический
коллектор висцеральных узлов брюшной полости. В остальных случаях лимфатические
сосуды лимфопроводящих путей, расположенных справа от аорты, заканчиваются
самостоятельно впадением или в грудной проток, или в левый поясничный ствол, или в
левые латеральные аортальные узлы.
У латеральной поверхности нижней полой вены в 1/4 случаев находится
коллатеральный лимфатический сосуд диаметром 1-3 мм, начинающийся от правых
наружных общих подвздошных, предкавальных или позадика-вальных лимфатических
узлов и заканчивающийся в верхних позадикавальных лимфатических узлах или в их
выносящих лимфатических сосудах. Это еще одна возможность для лимфы от нижних
конечностей и таза достичь грудного протока, минуя поясничные лимфатические узлы.
Правый поясничный ствол формируется лимфатическими сосудами правых
лимфопроводящих путей (позадикавального, латерального кавального и
межаортокавального), а левый - латерального аортального.
Правые и левый лимфопроводящие пути, расположенные по бокам аорты,
соединены между собой многочисленными поперечными анастомозами. Они
располагаются впереди и позади аорты, причем по анастомозам впереди аорты лимфа
течет справа налево, а позади - слева направо.
Значительная часть лимфы в поясничные лимфатические узлы поступает от
регионарных лимфатических узлов органов брюшной полости: тонкой и толстой кишки,
желудка, печени, поджелудочной железы, почек. Регионарные лимфатичские узлы этих
органов очень многочисленны (более 400 узлов) и составляют более половины всех
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
лимфатических узлов тела человека.
Верхние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei mesenterici
superiores) находятся в брыжейке тонкой кишки в количестве от 66 до 404. Они
формируют в брыжейке три скопления, расположенных в виде трех рядов, параллельно
брыжеечному краю тонкой кишки. Периферическая группа (11-280 узлов) локализуется в
брыжейке между брыжеечным краем тонкой кишки и проксимальными артериальными
дугами кишечных артерий, средняя (40- 171 узлов) - вдоль стволов кишечных артерий,
центральная - вдоль стволов брыжеечных артерии и вены. Выносящие лимфатические
сосуды средней и центральной групп брыжеечных узлов образуют широкопетлистое
сплетение вокруг брыжеечных артерии и вены, из которого формируется (вместе с
выносящими лимфатическими сосудами узлов центральной группы) 1-6 лимфатических
сосудов (диаметром 0,5-2,5 мм), заканчивающихся в поясничных узлах или в грудном
протоке. Сосуды, впадающие в грудной проток, получили название кишечные
стволы(trunci intestinales), они встречаются в 1/4 случаев.
Лимфатические узлы толстой кишки группируются возле кровоснабжающих их
артерий, поэтому одна часть ее регионарных лимфатических узлов отнесена к верхним
брыжеечным (подвздошноободочные, слепокишечные, брыжеечно-ободочные, правые и
средние ободочные), а другая (левые ободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные)
- к нижним брыжеечным лимфатическим узлам.
Однако трудно понять, на каком основании в Международной анатомической
терминологии и в списке ее русских эквивалентов левые ободочные лимфатические узлы
отнесены к верхним брыжеечным лимфатическим узлам, а восходящая и левая ободочная
артерии - к нижней брыжеечной артерии.
Правые подвздошно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphoidei ileocolici) (7-
55) располагаются вдоль ветвей правой ободочной артерии, а брыжеечно-ободочные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei mesocolici) (10-92) находятся в брыжейке
поперечной ободочной кишки вдоль ветвей средней ободочной артерии и ее ветвей. Их
выносящие лимфатические сосуды заканчиваются в лимфатическом сплетении верхних
брыжеечных артерии и вены, поясничных узлах.
Количество регионарных лимфатических узлов желудка колеблется от 9 до 146, они
принадлежат к семи различным группам узлов: левые желудочные, кардиальные,
печеночные, подпривратниковые, правые желудочно-сальниковые, левые желудочно-
сальниковые, селезеночные. Соответственно этим группам узлов на желудке выделено 7
территорий оттока лимфы от желудка.
Особенностью лимфооттока от печени является то, что лимфа печени направляется к
узлам и брюшной, и грудной полостей. На диафрагмальной поверхности печени
формируются лимфатические сосуды, поднимающиеся вверх в толще венечной и
подвешивающей связок печени, прободая диафрагму, они заканчиваются в верхних
диафрагмальных лимфатических узлах.
258
259
Рис. 284. Схема расположения групп поясничных лимфатических узлов на задней
стенке брюшной полости вокруг аорты и нижней полой вены: 1 - латеральные кавальные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei cavales laterales) (встречаются в половине случаев);
2 - предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei precavales) (встречаются в 3/4
случаев); 3 - посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
retrocavales) (встречаются постоянно); 4 - промежуточные поясничные лимфатические
узлы (nodi lymphoidei lumbales intermedii) (встречаются постоянно); 5 - предаортальные
лимфатические узлы (nodi lymphoidei preaortici) (встречаются постоянно); 6 постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei retroaortici) (встречаются в
половине случаев); 7 - латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei
aortici laterales) (встречаются постоянно)
Рис. 285. Поясничные лимфатические узлы. Общий вид: 1 - правые поясничные
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
лимфатические узлы [предкавальные (nodi lymphoidei precavales) - 2, посткавальные (nodi
lymphoidei retrocavales) - 3] (инъецированы массой красного цвета); 4 - левые поясничные
лимфатические узлы [латеральные аортальные (nodi lymphoidei aortici laterales) - 5,
предаортальные (nodi lymphoidei preaortici) - 6] (инъецированы массой синего цвета); 7 промежуточные поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales intermedii); 8 брюшная аорта (aorta abdominalis); 9 - нижняя полая вена (v. cava inferior) (частично
резецирована); 10 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) с участком корня
брыжейки; 11 - грудной лимфатический проток ( ductus thoracicus)
260
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана