Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3767_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11
Рис. 3. Положение сердца в грудной полости. Вид спереди, легкие удалены,
перикард вскрыт и отведен вправо и кзади (pericardium) (1), перикард отрезан на 1 см
кверху от диафрагмы(diaphragma) (2). Сосуды сердца и сосуды основания сердца
отпрепарированы; 3 - верхушка сердца (apex cordis); 4 - основание сердца (basis cordis); 5ключица (clavicula); 6 - первое [I] ребро(costa prima [I]); 7 - верхняя полая вена (vena cava
superior)
1.1.2. Строение сердца
12
Рис. 4. Грудино-реберная поверхность сердца (facies sternocosta-lis) (1). Вид спереди,
сердце выделено из грудной полости вместе с входящими в него и выходящими из него
сосудами; 2 - верхушка сердца (apex cordis); 3 - основание сердца (basis cordis); 4 аорта (aorta); 5 - легочный ствол (truncus pulmonalis)
Рис. 5. Сердце выделено из грудной полости вместе с входящими в него и
выходящими из него сосудами. А - правая легочная поверхность (facies pulmonalis
dextra) (1) и правый край (margo dexter)(2) сердца, вид справа сбоку; Б - основание сердца,
вид сверху; 3 - верхняя полая вена (vena cava superior); 4 - верхушка сердца (apex
cordis); 5 - основание сердца (basis cordis); 6 - аорта (aorta); 7 - правые легочные
вены (venae pulmonales dextrae); 8 - правая и левая легочные артерии (arteriae pulmonales
dextra et sinistra)
13
Рис. 6. Левая легочная поверхность сердца ( facies pulmonalis sinistra) (1). Вид слева
сбоку. Сердце выделено из грудной полости вместе с входящими в него и выходящими из
него сосудами; 2 - верхушка сердца (apex cordis); 3 - основание сердца (basis cordis); 4 аорта (aorta); 5 - левая легочная артерия (arteria pulmonalis sinistra); 6 - левые легочные
вены (venaepulmonales sinistrae)
Рис. 7. Сердце выделено из грудной полости вместе с входящими в него и
выходящими из него сосудами: А - с грудной частью аорты (pars thoracica aortae; aorta
thoracica) (1), вид сзади; Б - грудная часть аорты удалена, вид сзади снизу; 2 - правая и
левая легочные артерии (arteriae pulmonales dextra et sinistra); 3 - легочные вены (venae
pulmonales); 4 - верхняя полая вена (vena cava superior); 5 - дуга аорты (arcus aortae); 6 задняя стенка левого предсердия; 7 - нижняя полая вена (vena cava inferior)
14
Рис. 8. Положение сердца в грудной полости, вид справа сбоку. Правое легкое и
часть дуги аорты удалены. Сердце отведено влево, видна задняя поверхность левого
предсердия (1): 2 - пищевод(oesophagus); 3 - трахея (trachea); 4 - правый и левый главные
бронхи (bronchi princepales dexter etsinister); 5 - правая легочная артерия (arteria
pulmonalis dextra); 6 - правые легочные вены (venae pulmonales dextrae); 7 - непарная
вена (vena azygos); 8 - нижняя полая вена (vena cava inferior)
15
Рис. 9. На основании сердца аорта (aorta) (1) и легочный ствол (truncus
pulmonalis) (2) - наибольшие сосуды, выходящие из сердца и являющиеся началом малого
и большого круга кровообращения: А - основание сердца, вид сверху спереди; Б - синус
легочного ствола (sinus trunci pulmonalis) (3), увеличенная часть А; 4 - верхняя полая
вена (vena cava superior); 5 - левая плечеголовная вена(vena brachiocephalica sinistra); 6 -
левая легочная артерия (arteria pulmonalis sinistra)
16
Рис. 10. Полости сердца. Продольный разрез сердца от верхушки до основания вдоль
его оси: А - верхняя часть среза, вид снизу; Б - нижняя часть среза, вид сверху; 1 - полость
правого предсердия; 2 - полость правого желудочка; 3 - полость левого предсердия; 4 полость левого желудочка; 5 - межпредсердная перегородка (septum interatriale); 6 межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 7 - правое предсердножелудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum); 8 - левое предсердножелудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum)
17
Рис. 11. На наружной поверхности сердца деление его на камеры (полости)
представлено бороздами, являющимися результатом неодинаковых размеров полостей и
толщины их стенок. Сосуды сердца и его наружная оболочка (эпикард) удалены: А передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) (1), вид спереди; Б задняя межжелудочковая борозда(sulcus interventricularis posterior) (2), венечная
борозда (sulcus coronarius) (3), борозда, разделяющая правое и левое предсердия от
желудочков (4), вид снизу; В - венечная борозда, вид справа сбоку.5 - аорта (aorta); 6 легочный ствол ( fruncus pulmonalis); 7 - отверстие нижней полой вены(ostium venae cavae
inferioris); 8 - отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii); 9 - легочные
вены (venae pulmonales)
18
Рис. 12. Передняя межжелудочковая борозда (sulcus interven-tricularis anterior) (1) с
расположенными в ней кровеносными сосудами сердца. Вид спереди: 2 - аорта (aorta); 3 легочный ствол (truncus pulmonalis); 4 - верхушка сердца (apex cordis)
19
Рис. 13. Венечная борозда сердца (sulcus coronarius) (1) с расположенными в ней
кровеносными сосудами сердца. Вид справа сбоку: 2 - передняя межжелудочковая
борозда (sulcus interventricularis anterior); 3 - аорта (aorta); 4 - легочный ствол (truncus
pulmonalis); 5 - верхушка сердца (apex cordis)
1.1.2.1. Правые предсердие и желудочек
Правое предсердие. Форму правого предсердия (atrium dextrum) можно сравнить с
полостью с шестью стенками: верхней и нижней, латеральной и медиальной, задней и
передней.
Нижняя стенка прилежит к диафрагме, передняя обращена кпереди, задняя - кзади
кверху и вправо. У заднего края верхней стенки правого предсердия располагается
отверстие верхней полой вены (ostium venae cavae superioris), а нижней стенки - нижней
полой вены (ostium venae cavae inferioris).
Задняя стенка предсердия является как бы продолжением задних поверхностей этих
вен. На середине этой стенки находится возвышение в виде бугорка - межвенозный
бугорок (tuberculum intervenosum), являющийся зоной раздела направления потоков крови
из обоих вен по направлению к предсердно-желудочковому отверстию.
Отверстие нижней полой вены почти всегда прикрыто заслонкой (клапаном) (valvula
venae cavae inferioris), сильно варьирующей по величине и форме. Слева и несколько
кпереди от отверстия нижней полой вены в углу между нижней и медиальной стенками
предсердия находится отверстие венозного синуса (ostium sinus coronarii), приносящего в
предсердие кровь от стенок сердца.
На медиальной стенке правого предсердия, отделяющей его от левого предсердия,
располагается ямка овальной формы - овальная ямка {fossa ovalis), ограниченная спереди
и сверху утолщенным краем (limbus fossae ovalis). Это остаток овального отверстия,
посредством которого кровь из правого предсердия переходила в левое предсердие во
20
внутриутробном периоде развития человека, вследствие отсутствия функционирования
легких. После рождения ребенка, с началом функции легких, давление крови в обоих
предсердиях уравнивается и отверстие закрывается.
Внутренняя поверхность правого предсердия в области впадения в него полых вен
гладкая, эта часть правого предсердия выделяется как синус полых вен (sinus venarum
cavarum). На границе между задней и латеральной стенкой правого предсердия находится
мешкообразное выпячивание предсердия треугольной формы - правое ушко
сердца (auricula dextra).Валикообразное утолщение - пограничный гребень (crista
terminalis) - отделяет его от синуса полых вен. Кпереди от пограничного гребня
поверхность ушка и внутренняя поверхность предсердия покрыты выступающими
гребнями от расположенных в этих местах гребенчатых мышц (mm. pectinati).
На передней стенке предсердия находится предсердно-желудочковое отверстие,
соединяющее предсердие с правым желудочком.
Правый желудочек (ventriculus dexter) имеет форму трехгранной пирамиды с
выпуклой формой передней стенки, нижней стенкой, прилежащей к диафрагме, и
перегородочной стенкой, отделяющей его от левого желудочка, основание желудочка
направлено кзади и вправо. В области основания полости правого желудочка находится
предсердно-желудочковое отверстие, закрытое трехстворчатым клапаном, а в его левом
верхнем углу начинается легочный ствол(truncus pulmonalis), несущий венозную кровь к
легким. Часть полости правого желудочка, прилежащая к отверстию легочного ствола,
выделяется как артериальный конус (conus arteriosus),a к пред-сердно-желудочковому
отверстию - как тело или собственно желудочек.
На внутренней поверхности тела правого желудочка видны выступающие
мышечные перекладины (trabeculae carneae), как продольные, так и поперечные, а также
сосочковые мышцы(mm. papillares), которые получили название по названию стенок
желудочка, где они находятся(mm. papillaris anterior/posterior/septalis). Передняя
сосочковая мышца самая большая, перегородочных сосочковых может быть несколько,
они могут вообще отсутствовать, и тогда сухожильные хорды начинаются
непосредственно от стенки желудочка.
Между артериальным конусом и легочным стволом располагается клапан легочного
ствола(valva trunci pulmonalis), препятствующие возврату крови из легочного ствола
обратно в желудочек. Он образован тремя полулунными заслонками: одна
передняя (valvula semilunaris anterior) и две задних - правая и левая (valvula semilunaris
dextra/sinistra).
Предсердно-желудочковое отверстие, закрытое трехстворчатым клапаном (valva
tricuspida-lis),образованным тремя треугольной формы фиброзными створками: передней,
задней и перегородочной (cuspis anterior/posterior/septalis). Основание створки клапана
прикрепляется к фиброзному кольцу на границе предсердия и желудочка, а верхушка и
края створки соединены с помощью сухожильных хорд (chordae tendineae) с сосочковыми
мышцами (передней, задней и несколькими перегородочными), которые находятся на
стенках правого желудочка. От сосочковых мышц сухожильные хорды всегда идут к
двум, рядом расположенным створкам, чтобы в момент сокращения мышцы рядом
расположенные створки соединились друг с другом. В момент сокращения мышц
желудочка кровь, находящаяся в нем, своим давлением поднимает клапаны, а
сократившиеся сосочковые мышцы с помощью сухожильных хорд удерживают створки в
соединенном друг с другом состоянии, закрывая таким образом предсердно-желудочковое
отверстие и препятствуя возврату крови в правое предсердие.
Рис. 14. Внутренняя поверхность правых предсердия (atrium dextrum) (1) и
желудочка (ventriculus dexter) (2). Правое сердце вертикальным разрезом разделено на
наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную) части, латеральная часть отведена
вправо на 180°; 3 - правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare
dextrum); 4 - г ребенчатые мышцы(mm. pectinati); 5 - мясистые трабекулы (trabeculae
carneae); 6 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra)
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана