Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_23_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Кровоснабжение языка осуществляется язычной артерией,
https://t.me/medicina_free
которая формирует внутриорганное сосудистое русло. Венозный
отток крови происходит в язычную вену, которая впадает в бассейн
внутренней яремной вены.
Лимфоотток осуществляется в подбородочные,
поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы (рис.
4.21).
Иннервация. Мышцы языка иннервируются подъязычным
нервом, слизистая оболочка передних
(из нижнечелюстного), а задней
2
/3языка - язычным нервом
1
/3 - языкоглоточным нервом,
участок корня языка, прилежащего к надгортаннику, - верхним
Рис. 4.20. Слизистая оболочка языка (из Синельников Р.Д., 1967, с
изменениями): 1 - надгортанник; 2 - язычные фолликулы; 3 -
валикообразные сосочки; 4 - нитевидные сосочки; 5 - грибовидные
сосочки; 6 - конусообразные сосочки; 7 - листовидные сосочки.
71
https://t.me/medicina_free
Рис. 4.21. Регионарные лимфатические узлы языка (из: Атлас
онкологических операций, 1987): 1 - поднижнечелюстные лимфатические
узлы; 2 - подбородочные лимфатические узлы; 3 - заглоточные
лимфатические узлы; 4 - верхние глубокие лимфатические узлы; 5 -
средние глубокие лимфатические узлы
гортанным нервом (из блуждающего). В составе барабанной струны
(из лицевого нерва) нервные волокна направляются к вкусовым
грибовидным и листовидным сосочкам, а в составе
языкоглоточного нерва - к желобовидным сосочкам (рис. 4.20).
4.5. ЗЕВ
Термином «зев» обозначается пространство, посредством
которого полость рта сообщается с полостью глотки (рис. 4.22). С
боков зев отграничен нёбными дужками, снизу - корнем языка,
сверху - мягким нёбом. В основании дужек лежат мышцы - нёбноязычная и нёбно-глоточная. В момент сокращения первой размеры
зева уменьшаются, а при сокращении второй приподнимаются
гортаноглотка и гортань. Между дужками расположены
миндаликовые ямки, в которых лежат нёбные миндалины. Область
дна ямки сформирована боковой стенкой глотки. Вверху, над
миндалинами, дужки сходятся друг с другом, формируя
надминдаликовую ямку.
72
Рис. 4.22. Полость рта (из: Синельников Р.Д., 1967): 1 - верхнечелюстная
https://t.me/medicina_free
зубная дуга; 2 - шов нёба; 3 - нёбно-глоточная дужка; 4 - нёбная
миндалина; 5 - нёбно-языч-ная дужка; 6 - спинка языка; 7 -
нижнечелюстная зубная дуга; 8 - подбородочно-губ-ная борозда; 9 -
нижняя губа; 10 - перешеек зева; 11 - щека; 12 - спайка губ; 13 - нёбный
язычок; 14 - мягкое нёбо; 15 - твердое нёбо; 16 - верхняя губа; 17 - губной
желобок
Нёбные миндалины входят в состав лимфоидного кольца
Вальдейера-Пирогова. Кроме них, его образуют непарные язычная
миндалина, расположенная в корне языка, глоточная миндалина,
находящаяся на задней стенке глотки (выражена лишь в детском
возрасте) и две трубные миндалины, лежащие вблизи
носоглоточных отверстий евстахиевой трубы.
Кровоснабжение миндалин осуществляется ветвями
восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии).
Венозный отток происходит в крыловидное венозное
сплетение.
Лимфоотток направляется к поднижнечелюстным, около-
ушным и заглоточным узлам.
73
Иннервируют нёбную миндалину ветви языкоглоточного,
https://t.me/medicina_free
язычного, блуждающего нервов, пограничного симпатического
ствола и крылонёбного узла.
74
ГЛАВА 5. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
https://t.me/medicina_free
ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА
5.1. ПОДГЛАЗНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы: сверху подглазничная область ограничена нижним
краем глазницы, медиально - крылом носа, латерально - скуловым
отростком верхней челюсти, снизу - верхней губой. Подглазничная
область заполнена жировой клетчаткой и соответствует углублению
на передней поверхности верхней челюсти - клыковой ямке (fossa
canina).
Кожа тонкая, подвижная, содержит сальные и потовые
железы, иннервируется подглазничным нервом.
Подкожная жировая клетчатка выражена хорошо.
Поверхностная фасция образует футляры для мимических
мышц, которые расположены в этой области. Она разделяет
мышцы и формирует тонкие прослойки жировой клетчатки между
фасциальными футлярами мышц (мышцы, поднимающей верхнюю
губу; мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа; мышцы,
поднимающей угол рта) и надкостницей верхней челюсти. Вверху в
состав подглазничной области входит нижняя часть круговой
мышцы глаза, а внизу - щечная мышца.
Клетчатка клыковой ямки расположена вокруг мышцы,
поднимающей угол рта, кзади от малой скуловой мышцы и мышцы,
поднимающей верхнюю губу. Она сообщается с щечной областью
по ходу треугольной щели, которая расположена между большой
скуловой и щечной мышцами и скуловой костью. Треугольная
щель заполнена жировой клетчаткой; через нее проходит лицевая
вена, иногда лицевая артерия.
Подглазничная клетчатка расположена под круговой
мышцей глаза, над клетчаткой клыковой ямки. Сообщение при
распространении инфекции осуществляется из щечной области по
ходу щелей: между большой и малой скуловой мышцами, между
малой скуловой мышцей и мышцей, поднимающей верхнюю губу.
Далее гной может распространиться на клетчатку боковой
поверхности носа.
Надкостница передней стенки верхней челюсти рыхло
соединена с костью.
Костную основу области составляет передняя стенка тела верхней
челюсти, на которой находится подглазничное отверстие
диаметром 2-6 мм. Расположено оно на уровне второго премоляра
или в промежутке между премолярами и первым моляром.
75
Артериальные сосуды представлены конечной ветвью
https://t.me/medicina_free
лицевой артерии - угловой артерией. Через дорсальную артерию
носа она анастомозирует с глазной артерией. Параллельно артерии
расположены одноименные вены, впадающие в лицевую вену.
Мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва.
Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные
лимфатические узлы.
5.2. СКУЛОВАЯ ОБЛАСТЬ
Границы скуловой области соответствуют размерам и форме
скуловой кости.
Кожа тонкая, эластичная, легко берется в складку. На ней
расположены волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.
Иннервация осуществляется скулолицевым нервом.
Подкожная жировая клетчатка достаточно хорошо
выражена.
Поверхностная фасция - это тонкая пластинка,
покрывающая мимические мышцы: круговую мышцу глаза
(наружный отдел), большую и малую скуловые мышцы.
Надкостница прочно сращена с костью.
Скулолицевое отверстие расположено на наружной
поверхности скуловой кости. Через него проходят ветви скулового
нерва.
Флегмона скуловой области обычно бывает вторичной и
образуется в результате распространения гнойного экссудата из
щечной, подглазничной областей при остеомиелите верхней
челюсти. Из скуловой области гной может проходить в глазницу,
подглазничную, щечную, височную области и подвисочную ямку.
5.3. ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ
Поверхностный отдел
Границы околоушно-жевательной области соответствуют
скуловой дуге сверху, краю нижней челюсти снизу, переднему краю
жевательной мышцы спереди, наружному слуховому проходу сзади
(рис. 5.1, 5.2).
В верхней части области можно пропальпировать скуловую
дугу. Хорошо определяются контуры ветви и тела нижней челюсти.
При жевательных движениях суставной отросток нижней челюсти
определяется кпереди от козелка ушной раковины, а венечный ниже скуловой дуги.
76
Кожа тонкая, эластичная, берется в складку, содержит
https://t.me/medicina_free
хорошо выраженные потовые, сальные железы, волосяные
фолликулы. Чувствительная иннервация осуществляется в верхних
отделах области ушно-височным нервом из третьей ветви
тройничного нерва, а в нижних - большим ушным нервом из
шейного сплетения.
Подкожная жировая клетчатка содержит кожные артерии,
венозную сеть, ветви большого ушного и ушно-височного нервов,
ветви лицевого нерва, выходящие из ложа околоушной слюнной
железы.
Поверхностная фасция пронизывает подкожную жировую
клетчатку, соединяя кожу и околоушно-жевательную фасцию.
Околоушно-жевательная фасция покрывает околоушную
слюнную железу. Сверху она фиксирована к скуловой дуге и телу
скуловой кости, спереди переходит в фасцию жевательной мышцы,
внизу продолжается как собственная фасция шеи, прикрепляясь к
краю нижней челюсти.
Околоушно-жевательная фасция состоит из двух листков.
Наружный листок покрывает околоушную слюнную железу и
отдает внутрь железы соединительнотканные отроги, которые делят
ее на отдельные фрагменты, что может способствовать появлению
ограниченных очагов воспаления при гнойном паротите. Глубокий
листок фасции образует ложе железы.
Околоушная слюнная железа покрыта фасцией не
полностью. На ней есть два слабых места - область глоточного
отростка железы, которая находится между шиловидным отростком
и задним краем внутренней крыловидной мышцы, и участок
фасции, прилежащий снизу к хрящевой части наружного слухового
прохода и пропускающий лимфатические сосуды.
Глубокая пластинка фасции прилежит к шиловидному
отростку височной кости и мышцам: шилоязычной,
шилоподъязычной, шилоглоточной, а также связкам шилонижнечелюстной и шилоподъязычной, в совокупности
формирующим «анатомический букет».
77
https://t.me/medicina_free
Рис. 5.1. Анатомия рельефа наружного уха, сосцевидного отростка (а) и
око-лоушно-жевательной области (б) (из: Кирпатовский И.Д., Бочаров
В.Я., 1974): а: 1 - ножки противозавитка; 2 - скуловая дуга; 3 - наружный
слуховой проток; 4 - поверхностная височная артерия; 5 - козелок; 6 -
противокозелок; 7 - околоушная железа; 8 - мочка ушной раковины; 9 -
занижнечелюстная ямка; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11
- угол нижней челюсти; 12 - задняя ушная вена; 13 - сосцевидный
отросток; 14 - завиток; 15 - хрящ ушной раковины; 16 - противозавиток; 17
- ладья; 18 - треугольная ямка; б: 1 - поверхностная височная артерия; 2 скуловая кость; 3 - скуловая дуга; 4 - большая скуловая мышца; 5 -
жировой комок щеки (Биша); 6 - лицевые артерия и вена; 7 - мышца,
опускающая угол рта; 8 - нижняя челюсть; 9 - угол нижней челюсти; 10 -
жевательная мышца; 11 - щечная мышца; 12 - околоушная железа; 13 -
наружный слуховой проход; 14 - височная мышца; 15 - височная ямка
Околоушная слюнная железа расположена в занижне-
челюстной ямке. Ее небольшая часть распространяется кпереди от
наружного слухового прохода на латеральную поверхность
жевательной мышцы. Занижнечелюстная ямка ограничена
следующими анатомическими образованиями: спереди - задним
краем ветви нижней челюсти; сзади - сосцевидным отростком и
передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; сверху наружным слуховым проходом;
78
https://t.me/medicina_free
Рис. 5.2. Топография околоушно-жевательной и щечной областей: 1 -
околоушная слюнная железа; 2 - выводной проток околоушной слюнной
железы; 3 - жировой комок Биша; 4 - околоушно-жевательная фасция; 5 -
жевательная мышца; 6 - щечная мышца; 7 - поверхностная височная
артерия; 8 - ушно-височный нерв; 9 - височная ветвь лицевого нерва; 10 -
лицевая артерия; 11 - угловая вена; 12 - лицевая вена; 13 - общая лицевая
вена; 14 - подглазничный нерв; 15 - теменная ветвь лицевого нерва; 16 -
глазничная ветвь лицевого нерва; 17 - щечная ветвь лицевого нерва; 18 -
краевая ветвь лицевого нерва; 19 - шейная ветвь лицевого нерва
снизу - задним брюшком двубрюшной мышцы. Снизу железа
отделена от поднижнечелюстной слюнной железы уплотненным
участком собственной фасции шеи. Довольно часто встречаются
различные по количеству и величине добавочные дольки железы.
Паренхиму железы пронизывает наружная сонная артерия,
которая внутри нее делится на ветви - верхнечелюстную, заднюю
ушную и поверхностную височную. Последнюю сопровождают
занижнечелюстная вена и ушно-височный нерв. Большой
практический интерес представляют топографо-анатомические
соотношения околоушной железы
79
Рис. 5.3. Окологлоточное пространство на поперечном срезе (из:
https://t.me/medicina_free
Николаев А.В., 2007, с изменениями): 1 - ветвь нижней челюсти; 2 -
жевательная мышца; 3 - выводной проток околоушной слюнной железы; 4
- околоушно-жевательная фасция; 5 - лицевой нерв; 6 - околоушная
слюнная железа; 7 - наружная сонная артерия; 8 - занижнечелюстная вена;
9 - грудино-ключично-сосце-видная мышца; 10 - заднее брюшко
двубрюшной мышцы; 11 - задний отдел окологлоточного клетчаточного
пространства; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - глубокие шейные
лимфатические узлы; 14 - предпозвоночные мышцы и покрывающая их
предпозвоночная фасция; 15 - внутренняя сонная артерия; 16 -
добавочный, блуждающий, языкоглоточный и подъязычный нервы; 17 -
заглоточное клетчаточное пространство и заглоточные лимфатические
узлы; 18 - глоточно-предпозвоночная фасция; 19 - глоточно-шиловидный
апоневроз; 20 - глоточный отросток околоушной слюнной железы; 21 -
стенка глотки; 22 - передний отдел окологлоточного клетчаточного
пространства; 23 - нёбная миндалина; 24 - медиальная крыловидная
80
мышца
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана