Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_23_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Атаралгезия (атарактики-транквилизаторы + анальгетические
https://t.me/medicina_free
вещества) - состояние угнетения сознания и болевой
чувствительности, вызванное сочетанием действия
аналгезирующих средств и транквилизаторов. Транквилизаторы, в
отличие от нейролептических средств, не оказывают выраженного
антипсихотропного эффекта. К транквилизаторам относятся
следующие препараты: хлордиазепоксид (элениум), диазепам
(реланиум, сибазон, седуксен), феназепам, мезепам, мепробамат,
триоксазин, тофизопам (грандаксин) и др.
2.4. ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Наиболее травматичные оперативные вмешательства
(вскрытие флегмон, обработку огнестрельных ран, резекцию
челюстей, остеосинтез, удаление опухолей и опухолеподобных
образований челюстей и мягких тканей, пластические и
реконструктивные операции и др.) целесообразно проводить под
общим обезболиванием. Общее обезболивание - наиболее сложный
процесс, требующий специальной аппаратуры, медикаментозной
оснащенности и квалифицированной подготовки персонала.
Различают следующие виды общего обезболивания:
• ингаляционное (эндотрахеальное) - наркотическое средство
попадает в организм человека через трубку, введенную в трахею;
• неингаляционное (внутримышечное, внутривенное) -
наркотическое средство вводят в организм не через дыхательные
пути;
• комбинированное - одновременно или последовательно
используют несколько способов введения наркотических средств в
организм.
Абсолютных противопоказаний к проведению современных
видов наркоза нет.
Относительными противопоказаниями являются: острые
респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острые
бронхиты, пневмонии, тяжелая форма бронхиальной астмы,
инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, сердечнососудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые
31
заболевания печени и почек, острые заболевания желез внутренней
https://t.me/medicina_free
секреции, выраженная анемия, полный желудок, алкогольное или
наркотическое опьянение и др.
Наиболее частым видом общего обезболивания, которое
используется у челюстно-лицевых больных, служит
эндотрахеальный наркоз, который отличается хорошей
управляемостью и позволяет эффективно поддерживать
необходимую концентрацию анестетика.
Пути и способы интубации трахеи зависят не только от
характера и области оперативного вмешательства, но и
определяются теми изменениями в челюстно-лицевой области,
которые вызваны патологическим процессом либо возникли в
результате дефектов и деформаций лица и смежных областей.
Интубацию трахеи можно проводить через рот (под
контролем прямой ларингоскопии), через нос (под контролем
прямой ларингоскопии или вслепую) и через предварительно
наложенную трахеостому. Для того чтобы выполнить интубацию
трахеи через рот или нос, необходимы нормальная подвижность в
шейном отделе позвоночника, полный объем движений нижней
челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, отсутствие
патологических изменений в полости ротоглотки или носоглотки и
гортани, проходимость носовых ходов.
Интубацию трахеи через рот или нос обычно выполняют
после вводного наркоза - начальной стадии наркоза,
характеризующейся неполным развитием его признаков. Голову
лежачего больного (пострадавшего) запрокидывают немного назад.
Клинком ларингоскопа, введенным в полость рта, оттесняют
кпереди корень языка и отводят надгортанник. В поле зрения
становится видна голосовая щель, куда вводят интубационную
трубку. При отсутствии визуальных возможностей для интубации
трахеи ее проводят вслепую или через трахеостому.
32
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
https://t.me/medicina_free
3.1. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
В челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии применяют разнообразный материал для швов. В настоящее
время предпочтение отдают атравматическим иглам с различными
вариантами кончика иглы. Отсутствие ушка у иглы исключает
травмирование тканей и делает шов более тонким и красивым.
Используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити.
• В зависимости от клинической ситуации могут применяться
рассасывающиеся нити: обычный или хромированный кетгут, викрил, антибактериальная нить викрил плюс с покрытием, ПГА
(нить синтетическая полигликолидная), моносорб (мононить
полидиоксаноновая); ПДС и ПДС II - монофиламентная нить
(полидиоксанон), дексон, петкрил, хирлак, прогут (простой и
хромированный), монокрил.
• Нерассасывающийся шовный материал: шелк, лавсан (нить
полиэфирная), фторэст, капрон, капроновая нить с покрытием
фторлин, этилон, нейлон, нуролон, дермалон, мерсилен, этибонд
(полиэфир), пролен (полипропилен), фторлон, дуракар, линекс,
сутура, прокар, хирафлон (тефлон), хирален (полипропилен), тервалон, орсилон (капрон плетеный); мононить поливинилиденфторидная; мононить поликапроамидная; антимикробная нить
капрогент; фторэкс (нить полиэфирная с покрытием).
Размер (толщина и диаметр нити) шовного материала
кодируется нулями: 1-0, 2-0, 3-0, 4-0, 5-0, 6-0, 7-0. Нить
наибольшего диаметра обозначается как 1-0. От толщины нити
зависит ее прочность. При хирургических вмешательствах в
полости рта чаще используется шовный материал 3-0 или 4-0,
обладающий достаточной прочностью и не вызывающий
прорезывания тканей с ослаблением фиксации краев раны.
33
3.2. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОСНОВНЫХ
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ
Для получения хороших результатов при выполнении
иссечений патологических образований в челюстно-лицевой
области необходимо соответствующее планирование
вмешательства. Все разрезы, особенно на лице, необходимо
проводить так, чтобы длинная ось разреза приходилась на одну из
линий Ларгенганса.
Хирургическая техника выполнения отдельных этапов
оперативных действий представлена на рис. 3.1-3.13.
Рис. 3.1. Способ удержания иглодержателя в руке
Рис. 3.2. Положение иглы в иглодержателе:
а - правильное, б – неправильное
34
Рис. 3.4. Техника наложения шва на кожу
https://t.me/medicina_free
Рис. 3.5. Наложение П-образного (матрацного) шва
35
Рис. 3.6. Наложение узловатого шва
https://t.me/medicina_free
Рис. 3.7. Наложение интрадермального шва
Рис. 3.8. Правильное положение пинцета в руке:
а- правильное, б – неправильное
36
https://t.me/medicina_free
Рис. 3.9. Положение скальпеля в руке хирурга: а - в позиции столового
ножа; б - в позиции писчего пера; в - в позиции смычка
Рис. 3.10. Техника рассечения кожи и подкожной клетчатки (а, б, в)
37
Рис. 3.11. Техника перевязки сосуда с прошиванием
https://t.me/medicina_free
38
Рис. 3.12. Техника перевязки сосудов в ране (а, б, в)
https://t.me/medicina_free
39
Рис. 3.13. Наложение швов на кожу: а - правильное; б - неправильное
https://t.me/medicina_free
40
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана