Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_23_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
https://t.me/medicina_free
Групповая формула с латинскими буквами молочных зубов:
В таком случае полная формула зубов для взрослого пациента
выглядит так:
Анатомическая характеристика зубов (рис. 4.11)
Резцы. У верхних центральных резцов коронка
долотообразная, уплощена в вестибулярно-язычном
направлении. Верхний боковой резец также имеет
долотообразную форму, но его коронка уже, чем у
центрального. Нижние центральные резцы самые маленькие
по размеру,
Рис. 4.11. Формы полостей постоянных зубов (из: Михайлов С.С.,
Колесников Л.Л., 1999)
61
коронка вытянута в вертикальном направлении (рис. 4.12).
https://t.me/medicina_free
Коронка нижних боковых резцов похожа на коронку центральных,
только немного больше. На оральной поверхности резцов
расположен бугорок. Все резцы - однокоренные зубы. Корни
имеют округлую форму и суживаются к верхушке. Иногда
встречается удвоение корня на нижних внутренних резцах; в этом
случае у них выделяют губную и язычную части.
Клыки. Отличительная черта этих зубов - наличие
одиночного длинного корня, сдавленного с боков, и мощной
конусообразной коронки, суживающейся к режущему краю (рис.
4.13). На губной поверхности расположен продольный валик, а на
язычной - бугорок. Иногда клыки могут достигать основания
лобного отростка верхней челюсти и подходить к нижнему краю
глазницы, образуя глазные зубы, а на нижних клыках бывает
раздвоение корней на язычную и губную части.
Малые коренные зубы - премоляры. У этих зубов коронка
неправильной призматической формы, на верхней части которой
расположена овальная жевательная поверхность (рис. 4.14).
На жевательной поверхности выделяют щечные и язычный
бугорки. Корни, как правило, одиночные, исключение - первый
верхний пре-
Рис. 4.12. Медиальный нижний резец, правый (из: Михайлов С.С.,
Колесников Л.Л., 1999): а - вестибулярная поверхность; б - медиальная
поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д -
медиодистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы
поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня
62
соответственно
https://t.me/medicina_free
Рис. 4.13. Нижний клык, правый (из: Михайлов С.С., Колесников Л.Л.,
1999): а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в -
язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д - медиодистальный
срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов на
уровне коронки, средней и верхней третей корня соответственно
моляр, у которого корень может быть раздвоенным в различной
степени. На верхней челюсти корни сдавлены в передне-заднем
направлении, а на поверхности расположены продольные
бороздки. На нижней челюсти корни конусообразной формы.
Большие коренные зубы - моляры. Коронки этих зубов
крупные, кубической формы. Размеры зубов уменьшаются от
первого к третьему моляру. Третий моляр носит название зуба
мудрости. Жевательные поверхности на первом и втором молярах
верхней челюсти содержат по четыре бугорка - два щечных и два
язычных. На жевательной поверхности нижнего первого моляра
пять бугорков - три щечных и два язычных, нижний второй моляр
имеет четыре бугорка (рис. 4.15, 4.16).
Корни первых и вторых моляров верхней челюсти тройные,
при этом один из них - язычный, а два - щечные. На нижней
челюсти корни у этих зубов двойные - передний и задний.
Передний корень расположен вертикально, задний сдавлен в
передне-заднем направлении и наклонен кзади. Зубы нижней
челюсти больше, чем верхней.
63
https://t.me/medicina_free
Рис. 4.14. Второй нижний премоляр, правый (из: Михайлов С.С.,
Колесников Л.Л., 1999): а - вестибулярная поверхность; б - медиальная
поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д -
медиодистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы
поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня
соответственно
Зубы мудрости - третьи моляры часто недоразвиты, имеют
самую разнообразную форму и положение. По размерам они самые
маленькие из всех моляров. На жевательной поверхности коронки
расположены три бугорка. Корни чаще одиночные, короткие,
конические.
Все зубы, подвергаясь физической нагрузке, стираются в разные
сроки. Кроме того, на это влияет еще и вид прикуса.
Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется из
бассейна верхнечелюстной артерии - верхней задней альвеолярной,
верхней передней альвеолярной и подглазничной артериями. Зубы
нижней челюсти кровоснабжаются ветвями нижней альвеолярной
артерии.
Венозный отток совершается по одноименным венам в
крыловидное венозное сплетение от верхней челюсти и в
позадинижнечелюстную вену или крыловидное сплетение - от
нижней.
Иннервируются зубы верхней челюсти ветвями
верхнечелюстного нерва (верхние альвеолярные - к молярам,
средние альвеолярные - к премо-лярам, передние альвеолярные
64
нервы - к резцам и клыкам), нижней челюсти - нижнечелюстным
https://t.me/medicina_free
нервом (нижними альвеолярными ветвями).
Лимфоотток от зубов нижней челюсти происходит в
поднижнече-люстные, околоушные и заглоточные, а от зубов
верхней челюсти - в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Топография зубов
Зубы расположены в зубных альвеолах, которые находятся
на свободном крае альвеолярного отростка верхней и альвеолярном
крае тела нижней челюсти (рис. 4.17). Зубные альвеолы отделены
друг от друга костными межальвеолярными и межкорневыми
перегородками, которые утолщаются по направлению от резцов к
молярам.
Форма каждой альвеолы соответствует форме находящегося
в ней корня зуба. Наружная стенка альвеолы тоньше внутренней,
особенно в области моляров. Межальвеолярные и межкорневые
перегородки по направлению к дну альвеолы утолщаются. На дне
альвеолы существует отверстие, через которое в канал корня
проходят кровеносные сосуды и нервы из периодонта.
Рис. 4.15. Первый нижний моляр, правый (из: Михайлов С.С.,
Колесников Л.Л., 1999): а - вестибулярная поверхность; б - мезиальная
поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д -
режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов на уровне
коронки, средней и верхней третей корня соответственно
65
https://t.me/medicina_free
Рис. 4.16. Третий нижний моляр, правый (из: Михайлов С.С.,
Колесников Л.Л., 1999): а - вестибулярная поверхность; б - медиальная
поверхность; в - язычная поверхность; г - медиодистальный срез; д -
жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов на уровне
коронки, средней и нижней третей корня соответственно
Дно альвеолы верхних зубов находится вблизи нижней
стенки гайморовой пазухи и может выступать в ее просвет.
Корень зуба фиксируется в альвеоле с помощью периодонта
(внутренней надкостницы). Периодонт - плотная соединительная
ткань, основу которой составляют пучки идущих в разных
направлениях коллагеновых волокон. Волокна периодонта с одной
стороны переходят в цемент корня, с другой - в альвеолярную
кость. Между коллагеновыми волокнами расположена рыхлая
соединительная ткань, представленная клеточными элементами
(фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, остеобластами) и
межклеточным веществом, снабженная кровеносными и
лимфатическими сосудами и нервами.
Ширина периодонтальной щели неравномерная и
составляет: на уровне устья альвеолы - 0,23-0,27 мм, у шейки зуба 0,17-0,19 мм, на уровне средней трети корня - 0,08-0,14 мм, у
верхушки корня - 0,16-0,19 мм, на дне альвеолы - 0,23-0,28 мм. В
верхних отделах альвеолы выделяют три вида пучков коллагеновых
волокон - зубодесневые, зубоальвеолярные и межзубные. В нижних
отделах альвеолы две группы пучков - косые зубоальвеолярные и
верхушечные. Совокупность всех пучков образует сложный
аппарат, который выполняет опорно-удерживающую и
амортизирующую функции.
66
Участок челюсти с альвеолой и зуб с периодонтом образуют
https://t.me/medicina_free
топографо-анатомическую единицу - зубочелюстной сегмент (рис.
4.18). На верхней и нижней челюстях различают резцовочелюстные, клыково-челюстные, премоляро-челюстные и молярочелюстные сегменты.
Зубные альвеолы зубов со стороны вестибулярной и
оральной поверхностей покрыты десной - частью слизистой
оболочки преддверия и собственно полости рта. Ширина десны
варьирует от 4 до 6 мм. Различают альвеолярную и свободную части
десны. Альвеолярная часть из-за отсутствия подслизистой основы
плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков.
Свободная, или краевая, часть десны прилежит к поверхности зуба.
Между двумя частями десны находится неглубокая десневая
борозда, расположенная параллельно десневому краю на
расстоянии 0,5-1,5 мм. Слизистая оболочка между поверхностью
зуба и свободным краем десны образует десневой карман окружающее зуб щелевидное пространство глубиной 0,2-2 мм.
На вестибулярной поверхности зубных альвеол граница
между десной и слизистой оболочкой преддверия рта хорошо
заметна в виде гирляндообразной линии. На оральной поверхности
слизистая оболочка
Рис. 4.17. Топография зуба в альвеоле (из: Кишш Ф., Сентаготаи Я.,
1959): 1, 14 - альвеолярный отросток верхней челюсти; 2 - канал корня
зуба; 3 - компактная пластинка лунки зуба; 4, 11 - периост верхней
челюсти; 5, 12 - периост альвеолы; 6 - десна; 7 - дентин; 8 - эмаль зуба; 9 -
межглобулярные промежутки; 10 - пульпа зуба; 13 - периодонт; 15 -
отверстие канала корня зуба
67
Рис. 4.18. Строение зубочелюстного сегмента (из: Михайлов С.С.,
https://t.me/medicina_free
Колесников Л.Л., 1999): 1 - зубодесневые волокна; 2 - стенка альвеолы; 3 -
зубоальвеоляр-ные волокна; 4 - альвеолярно-десневая ветвь; 5 - сосуды
периодонта; 6 - артерия и вены челюсти; 7 - зубная ветвь нерва; 8 - дно
альвеолы; 9 - корень зуба; 10 - шейка зуба; 11 - коронка зуба
десен без резкой границы переходит в слизистую оболочку нёба или
дна полости рта.
Многослойный плоский эпителий краевой части десны, как
правило, ороговевающий, в десневом кармане он переходит на
поверхность зуба и плотно срастается с ней. Соединительнотканная
основа десны состоит из подэпителиального слоя рыхлой
соединительной ткани с большим количеством эластических
волокон и надальвеолярного слоя с многочисленными пучками
коллагеновых волокон, формирующих в десне фиброзные связки
(рис. 4.19).
68
Рис. 4.19. Фиброзные связки десны (из: Анатомия и биомеханика
https://t.me/medicina_free
зубочелюстной системы, 2007): а: 1 - медиальный корень 2-го моляра; 2 -
дистальный корень 2-го моляра; 3 - корень 3-го моляра; 4 - круговые
волокна; 5 - зубодесневые волокна; 6 - спиральные межзубные волокна; 7
- вестибулооральные десневые волокна; 8 - межзубные волокна; 9 -
межкорневые волокна. б: 1 - зубоальвеолярные волокна, 2 - межзубные
(межкорневые) волокна, 3 - зубодесневые волокна
В десне выделяют следующие группы пучков, формирующих
фиброзные связки.
• Луночково-десневые пучки волокон, идущие от надкостницы
зубной альвеолы в десну.
• Круговые пучки волокон, охватывающие со всех сторон зуб и
укрепляющие десну на шейке зуба.
• Межсосочковые пучки волокон, соединяющие вестибулярный и
оральный сосочки десны.
69
• Перекрестные межзубные пучки волокон, фиксирующие
https://t.me/medicina_free
межзубные сосочки к кости.
• Медиодистальные межзубные пучки волокон, идущие от
десны к надкостнице межзубных перегородок альвеол.
• Круговые верхушечные пучки волокон, соединяющие край
десны с вершинами альвеолярных отростков.
Круговые связки соединяются между собой
межзубными связками, в результате чего образуется комплекс
в виде общей круговой связки зуба.
4.4. ЯЗЫК
Язык расположен на дне полости рта. Выделяют
неподвижную часть - корень языка, расположенную
горизонтально, и свободную часть - тело и кончик языка.
Подвижный отдел заполняет пространство, ограниченное дугой
альвеолярного отростка нижней челюсти. Граница между корнем и
телом языка называется V-образной линией, она образована
сосочками, окруженными валом. Язык имеет две поверхности выпуклую верхнюю (спинка языка) и нижнюю, которые
разделяются краями языка.
От кончика языка до слепого отверстия (остатка
редуцированного щитоязычного протока - зачатка щитовидной
железы) расположена срединная борозда. Вторая борозда,
пограничная, расположена от слепого отверстия в стороны поперек
языка.
На нижней поверхности языка образуется расположенная в
сагиттальной плоскости складка - уздечка языка. Под слизистой
оболочкой дна полости рта выделяются валики, соответствующие
расположению подъязычных желез. Слизистая оболочка корня
языка, переходя на надгортанник, образует три складки: среднюю
язычно-надгортанную и две боковые, следующие от языка к краям
надгортанника. Между ними образуются углубления, в которые
обычно попадают инородные тела.
Слизистая оболочка языка плотно сращена с подлежащими
тканями. Железы прилежат к подъязычно-язычной и
подбородочно-подъязычной мышцам и внутренней поверхности
тела нижней челюсти.
В слизистой оболочке корня языка, кзади от пограничной борозды,
находятся скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов. Они в
совокупности формируют язычную миндалину, входящую в состав
лимфоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова .
70
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана