Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_23_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 5.10. Клетчаточные пространства боковой области лица (фронтальный срез)
https://t.me/medicina_free
(из: Ю.Л. Золотко, 1964, с изменениями): 1 - подкожная жировая клетчатка
височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатки
височной области; 4 - глубокая височная артерия; 5 - межапоневротическая
клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - жевательный и глубокий
височный нервы; 8 - жевательные артерия и нерв; 9 - височно-крыловидное
межкрыловидное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная
клетчаточное пространство; 10 - поджевательное пространство; 11 -
мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - внутренняя крыловидная мышца; 16 - лицевая
артерия и вена; 17 - ложе поднижнечелюстной слюнной железы; 18 -
поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 -
двубрюшная мышца; 21 - основание черепа; 22 - пещеристый синус; 23 -
внутренняя сонная артерия; 24 - венозное сплетение овального отверстия; 25 -
нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - сухожилие внутренней
крыловидной мышцы; 28 - мышца, напрягающая небную занавеску; 29 - полость
глотки; 30 - окологлоточное пространство; 31 - фасции внутренней крыловидной
мышц; 32 - мягкое небо; 33 - небная миндалина; 34 - язычная артерия; 35 -
подбородочно-язычная мышца
91
Рис. 5.11. Связи клетчаточных пространств головы между собой (вид
https://t.me/medicina_free
сбоку) (из: Золотко Ю.Л., 1964): 1 - верхний отросток жирового комка
щеки (Биша); 2 - клетчатка подглазничной области; 3 - клетчатка
«собачьей ямки»; 4 - внутренний отросток жирового комка щеки (Биша); 5
- жировой комок щеки (Биша); 6 - межмышечное клетчаточное
пространство щеки; 7 - поджевательное пространство; 8 - ложе
околоушной слюнной железы; 9 - передний отдел окологлоточного
клетчаточного пространства; 10 - межкрыловидное клетча-точное
пространство; 11 - височно-крыловидное клетчаточное пространство; 12 задний отросток жирового комка щеки (Биша); 13 - подапоневротическая
92
клетчатка височной области
5.4. ЩЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
https://t.me/medicina_free
Границы щечной области: спереди - носогубная складка;
сзади - передний край жевательной мышцы; снизу - край нижней
челюсти; сверху - нижний край глазницы.
Хорошо прощупываются нижний край глазницы, клыковая
ямка - место, соответствующее расположению подглазничного
отверстия, где проходят подглазничные нерв, артерия и вены, а
также край нижней челюсти.
Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку. Хорошо
выражены придатки кожи. Иннервация осуществляется ветвями
тройничного нерва - подглазничным, щечным и подбородочным
нервами.
Подкожная жировая клетчатка рыхлая, выражена
достаточно хорошо, особенно в срединной части области. Здесь
расположено жировое тело щеки (жировой комок Биша),
отделенное от окружающих образований тонкой фасцией.
Латерально и спереди его огибает выводной проток околоушной
слюнной железы. Глубже расположены мимические мышцы,
которые иннервируются ветвями лицевого нерва.
Щечная мышца покрыта щечно-глоточной фасцией и
занимает наиболее глубокое положение в области. На наружной
поверхности мышцы расположены щечный нерв и артерия; их
сопровождают щечные лимфатические узлы. На уровне 6-7-х
верхних зубов мышцу прободает выводной проток околоушной
слюнной железы. С внутренней стороны мышца покрыта
слизистой оболочкой преддверия полости рта.
Лицевая артерия выходит из-под края нижней челюсти у
переднего края жевательной мышцы и направляется к медиальному
углу глазницы. Артерия имеет извитый ход, на своем пути отдает
ветви к нижней и верхней губам и заканчивается угловой артерией.
Лицевая вена направляется вниз, располагаясь кзади от
лицевой артерии. На своем пути она принимает притоки от век,
носа, верхней и нижней губ. Лицевая вена множеством анастомозов
соединена с венами глазницы, крыловидным венозным
сплетением, позадинижнечелюстной веной. Особенность вен лица
- отсутствие в них клапанов. Единичные клапаны расположены
лишь в местах впадения притоков в основной ствол сосуда.
93
5.5. ПОДБОРОДОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
https://t.me/medicina_free
Границы подбородочной области: сверху - подбородочногубная борозда; с боков - носогубные складки; снизу - нижний край
нижней челюсти.
Кожа утолщена, малоподвижна за счет фиброзных тяжей, идущих
вглубь. В коже расположены сальные и потовые железы, волосяные
фолликулы.
Подкожная жировая клетчатка также пронизана
фиброзными тяжами. В связи с этим гематомы и нагноительные
процессы здесь ограничены.
По сторонам от средней линии расположены подбородочные мышцы, снаружи от них - мышцы, опускающие угол рта. В
них заканчиваются волокна поверхностной мышцы шеи. Под
этими мышцами расположена мышца, опускающая нижнюю губу.
Под мышцами находится слой рыхлой жировой клетчатки.
Затем следует надкостница, рыхло соединенная с нижней
челюстью.
В пределах области расположено подбородочное отверстие,
проецирующееся на середине расстояния между верхним и нижним
краями нижней челюсти, чаще в области премоляров. Через
отверстие проходят подбородочные сосуды и нерв. Артерия служит
продолжением нижней луночковой артерии, а нерв - нижнего
луночкового нерва, который иннервирует кожу подбородка.
Лимфатические сосуды подбородочной области отводят
лимфу в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические
узлы, расположенные в одноименных треугольниках передней
поверхности шеи.
5.6. ОБЛАСТЬ НОСА НАРУЖНЫЙ НОС
Границы области носа: сверху - линия, соединяющая
медиальные углы бровей; с боков - соответствует носогубным и
носощечным складкам; снизу - проходит по линии, проведенной
через основание перегородки носа.
Форма носа весьма вариабельна. Она зависит от степени
развития и формы костей, хрящей и мягких тканей. Могут быть
пропальпированы носовые кости, передние вырезки верхней
челюсти, передняя носовая ость.
Кожа в области носа различается подвижностью и
плотностью. Она толстая и малоподвижная в области кончика и
крыльев носа, а на переносице - более тонкая, эластичная и
94
подвижная. Кожа носа содержит большое количество сальных
https://t.me/medicina_free
желез и волосяных фолликулов.
В подкожной клетчатке на боковой поверхности носа
расположены носовая мышца (m. nasalis); мышца «гордецов» (m.
procerus); мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi
nasi); мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii
superioris); ветви лицевых артерий и вены. Артерии, идущие вдоль
спинки носа, относятся к ветвям артерии спинки носа (a. dorsalis
nasi), с боков - ветви угловой артерии (a. angularis). У корня носа
расположены межартериальные (между системами наружной и
внутренней сонных артерий) и межвенозные (между системами
лицевой и глазной вен) анастомозы.
Нервы - подблоковый (n. infratrochlearis), передний
решетчатый (n. ethmoidalis anterior), носоресничный (n.nasociliaris) являются продолжением первой ветви тройничного нерва и
дают кожные ветви к спинке и боковой поверхности наружного
носа. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis), формирующийся из
второй ветви тройничного нерва, дает ветви к коже крыльев носа и
носовой перегородки. К мимическим мышцам подходят ветви
лицевого нерва.
Глубже мимических мышц расположены надкостница
носовых костей и надхрящница хрящей носа.
Боковая стенка носа сформирована латеральным хрящом
носа, который расположен в средней части. Его передний край
срастается с хрящом перегородки носа, верхний - с носовой костью
и лобным отростком верхней челюсти, нижний - с большим
хрящом носового крыла. Все эти хрящи, а также малые хрящи
крыльев и добавочные носовые хрящи соединены между собой и с
костями носа плотной соединительнотканной перепонкой (рис.
5.12, 5.13).
Слизистая оболочка в переднем отделе полости носа
толстая, содержит волосяные фолликулы, сальные железы и тесно
связана с надкостницей и надхрящницей.
ПОЛОСТЬ НОСА
Полость носа (cavum nasi) занимает центральное
положение в лицевом отделе головы и граничит практически со
всеми его анатомическими образованиями, что обусловливает
возможность метастазирования злокачественных опухолей. В
зависимости от локализации опухолей направление роста может
происходить как из полости носа в окружающие образования, так и
в полость носа из соседних анатомических структур. Как непарная
95
часть лицевого отдела головы, полость носа разделена срединной
https://t.me/medicina_free
перегородкой на две не совсем симметричные половины (рис. 5.14).
Рис. 5.12. Схема соотношений мягких тканей (I) и костного остова (II)
носа при различных его формах (из: Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968)
96
Рис. 5.13. Хрящи носа (из: Синельников Р.Д., 1967): 1 - лобная кость; 2 -
https://t.me/medicina_free
носовая кость; 3 - лобный отросток верхней челюсти; 4 - латеральный
хрящ; 5 - малые хрящи крыльев; 6 - скуловая кость; 7 - слезная кость
Костная часть перегородки носа образована в задневерхнем
отделе перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, в
задненижнем отделе - сошником. Кроме того, в формировании
костной части перегородки носа участвуют: сверху - ось лобной
кости; сзади - гребень клиновидной кости; снизу - носовые гребни
верхних челюстей и нёбных костей.
Передняя перепончатая часть перегородки образована
плоским хрящом, который своим задненижним краем
расположены в борозде сошника и носового гребня верхней
челюсти, а передневерхним краем прикрепляется к носовой кости.
Довольно часто перегородка носа не занимает строго срединного
положения, а в меньшей или большей степени искривлена в одну
из сторон, что обусловливает некоторую асимметричность правой и
левой половины полости носа.
Полость носа посредством преддверия переходит в
наружный нос и открывается наружу передними носовыми
отверстиями - ноздрями (nares). Кзади полость носа хоанами
сообщается с полостью носоглотки.
• Верхняя стенка полости носа образована продырявленной
97
https://t.me/medicina_free
Рис. 5.14. Перегородка носа (из: Синельников Р.Д., 1967): 1 -
обонятельная часть; 2 - решетчатая пластинка; 3 - клиновидная пазуха; 4 -
щель гипофиза; 5 - скат; 6 - глоточная миндалина; 7 - глоточно-основная
фасция; 8 - хоана; 9 - глоточное отверстие слуховой трубы; 10 - трубный
валик; 11 - передняя дуга I шейного позвонка; 12 - язычок; 13 - мягкое
нёбо; 14 - твердое нёбо; 15 - дыхательная часть; 16 - резцовый канал; 17 -
верхняя губа; 18 - подвижная часть перегородки носа; 19 - кончик носа; 20
- большой хрящ носа; 21 - преддверие носа; 22 - хрящи носа; 23 - носовая
перегородка; 24 - носовая кость; 25 - лобный гребень; 26 - петушиный
гребень; 27 - лобная пазуха
пластинкой решетчатой кости. Спереди она дополняется носовыми
костями и носовой частью лобной кости, а сзади - частью
клиновидной кости. Задневерхний угол полости носа между ее
верхней стенкой и передней стенкой клиновидной пазухи (тела
клиновидной кости) называется клиновидно-решетчатым
углублением.
Верхняя стенка полости носа граничит с лобной пазухой и
передней черепной ямкой. На решетчатой пластинке по бокам
петушиного гребня лежат правая и левая обонятельные луковицы и
начальные части обонятельного тракта. Через отверстия
решетчатой пластинки проходят обонятельные нити,
98
составляющие в совокупности обонятельный нерв, и передняя
https://t.me/medicina_free
решетчатая артерия.
Решетчатая пластинка - самая тонкая стенка полости носа.
Она легко повреждается при травмах головы, сопровождаясь
кровотечением, а при повреждении мозговых оболочек ликвореей; может прорастать опухолью из полости носа в лобную
пазуху и в переднюю черепную ямку или наоборот.
Передняя часть верхней стенки, образованная носовыми костями,
создает наклон вперед и вниз, самая задняя часть, образованная
клиновидной костью, - наклон назад и вниз.
• Нижняя стенка образована нёбными отростками правой и
левой верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбных
костей. Обе парные кости, срастаясь по средней линии, формируют
костный гребень, с которым соединяются нижний край сошника и
хрящ перегородки носа. На переднем его конце расположен
резцовый проток (канал), который открывается отверстием на
резцовом сосочке твердого нёба. Нижняя стенка полости носа
немного вогнута в поперечном направлении и наклонена спереди
назад. Ее ширина у взрослого составляет 12-15 мм. Если в полости
носа нижняя стенка составляет ее дно, то для полости рта она
составляет верхнюю стенку, или твердое нёбо. У лиц
брахиморфного типа телосложения верхушки корней первых
верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат к дну
полости носа и отделены от него только тонким слоем компактного
вещества верхней челюсти. У лиц долихоморфного телосложения
они удалены от носовой полости на расстояние 10-12 мм.
Наиболее сложное строение и топографию
имеет латеральная стенка (рис. 5.15, 5.16). Ее костную основу
составляют: решетчатый лабиринт, слезная кость, носовая
поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, сзади перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная
пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
На латеральной стенке расположены три носовые раковины:
верхняя, средняя и нижняя. Но у 88% новорожденных есть еще
наивысшая носовая раковина, которая с возрастом подвергается
обратному развитию (Валькер Ф.И., 1959).
99
Рис. 5.15. Полость носа (из: Синельников Р.Д., 1967): а:1- петушиный
https://t.me/medicina_free
гребень; 2 - клиновидно-решетчатое углубление; 3 - отверстие
клиновидной пазухи; 4 - клиновидная пазуха; 5 - носоглоточный ход; 6 -
передняя губа глоточного отверстия слуховой трубы; 7 - скат; 8 - задняя
губа глоточного отверстия слуховой трубы; 9 - трубный валик; 10 -
глоточная миндалина; 11 - передняя дуга I шейного позвонка; 12 - II
шейный позвонок; 13 - трубно-глоточная складка; 14 - мягкое нёбо; 15 -
глоточное отверстие слуховой трубы; 16 - трубно-нёбная складка; 17 -
твердое нёбо; 18 - верхняя губа; 19 - нижний носовой ход; 20 - нижняя
носовая раковина; 21 - преддверие носа; 22 - порог носа; 23 - средний
носовой ход; 24 - средняя носовая раковина; 25 - преддверие среднего
носового хода; 26 - валик носа; 27 - носовая кость; 28 - верхний носовой
ход; 29 - верхняя носовая раковина; 30 - лобная пазуха; б (большая часть
носовых раковин удалена): 1 - решетчатый пузырек; 2 - нижняя носовая
раковина (удалена); 3 - средняя носовая раковина (удалена); 4 - верхняя
носовая раковина (удалена); 5 - отверстие клиновидной пазухи; 6 -
клиновидная пазуха; 7 - верхний носовой ход; 8 - средний носовой ход; 9 -
глоточная сумка; 10 - нижний носовой ход; 11 - глоточная миндалина; 12 -
нёбный валик; 13 - глоточное отверстие слуховой трубы; 14 - мягкое нёбо;
15 - носоглоточный ход; 16 - твердое нёбо; 17 - отверстие носослезного
канала; 18 - слезная складка; 19 - верхняя губа; 20 - преддверие носа; 21 -
порог носа; 22 - валик носа; 23 - крючковидный отросток; 24 - решетчатая
воронка; 25 - лобная пазуха
Задние концы носовых раковин находятся на одном
вертикальном уровне. По длине самая короткая - верхняя
раковина, самая длинная - нижняя. Именно поэтому передний
конец верхней раковины занимает самое заднее, а нижней
раковины - самое переднее положение.
Над верхней раковиной и кзади от нее находится отверстие
клиновидной пазухи. В верхний носовой ход открываются задние
решетчатые
100
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана