Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_675_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
В.В. Жебровский
Ф.Н. Ильченко
АТЛАС
операций
при грыжах живота
Симферополь
2004
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ......................................................(академик Шалимов А.А.)..................... 5
ОТ АВТОРОВ...............................................................................................................................6
ГЛАВА 1. История хирургии грыж живота.........(Жебровский В.В.) .................................. 7
ГЛАВА 2. Хирургическая анатомия стенок живота ... (Жебровский В.В.)............................... 17
ГЛАВА 3. Паховые грыжи ...................................... (Жебровский В.В.) ................................. 35
3.1. Хирургическая анатомия паховых грыж и
анатомо-физиологические предпосылки
их возникновения................................................................................................................ 35
3.2. Классификация паховых грыж .......................................................................................... 48
3.3. Операции при паховой грыже............................................................................................. 50
3.4. Рецидивные паховые грыжи ................................................................................................101
3.5. Осложнения после операции при паховой грыже............................................................. 131
ГЛАВА 4. Бедренные грыжи....................................(Жебровский В.В.) ...................................133
4.1. Хирургическая анатомия и анатомо-физиологические предпосылки ...........................133
4.2. Разновидности и классификация бедренных грыж ........................................................ 137
4.3. Операции при бедренной грыже.........................................................................................139
ГЛАВА 5. Грыжи эпигастральной и околопупочной областей брюшной
стенки...............................................................(Жебровский В.В.) ...................................155
5.1. Анатомические и физиологические особенности..............................................................155
5.2. Операции при эпигастральных, пупочных и околопупочных грыжах ............................159
5.3. Операции при диастазе ...................................................................................................... 166
ГЛАВА6. Лапароскопическая герниопластика ... (Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н.).... 171
6.1. Лапароскопическая герниопластика при паховой грыже................................................171
6.2. Лапароскопическая герниопластика при вентральной грыже......................................195
6.3. Осложнения лапароскопической герниопластики.............................................................200
ГЛАВА7. Послеоперационные грыжи................... (Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н.)....201
7.1. Современная концепция лечения послеоперационных грыж живота ...........................201
7.2. Диагностика послеоперационных грыж живота ...........................................................203
7.3. Классификация послеоперационных грыж живота.........................................................206
7.4. Основные этапы операции при послеоперационной
грыже живота ..................................................................................................................210
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Атлас операций при грыжах живота
7.5. Осложнения операции при послеоперационной грыже живота....................................240
7.6. Результаты ауто- и аллопластики при послеоперационных грыжах живота ......... 242
ГЛАВА 8. Ущемленные грыжи................................(Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н.)....243
8.1. Общие сведения .................................................................................................................... 245
8.2. Частные особенности операции при ущемленной грыже ............................................. 257
ГЛАВА 9. Редкие формы грыж живота................(Жебровский В.В.) .................................. 265
9.1. Грыжи запирательного отверстия.................................................................................. 265
9.2. Поясничные грыжи ............................................................................................................. 271
9.3. Промежностные грыжи .................................................................................................... 275
9.4. Седалищные грыжи............................................................................................................. 279
9.5. Грыжи полулунной области............................................................................................... 282
9.6. Внутренние грыжи живота ..............................................................................................283
ГЛАВА 10. Диафрагмальные грыжи.......................(Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н.)....289
10.1. Грыжи собственно диафрагмы ...................................................................................... 290
10.2. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.............................................................. 298
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ АНАТОМИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ
ТЕРМИНОВ И СПОСОБОВ ОПЕРАЦИЙ.................................................................... 305
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ОПЕРАТИВНОЙ ГЕРНИОЛОГИИ.. ..311
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Предисловие
"Атлас операций при грыжах живота" —
первое в Украине иллюстрированное издание,
посвященное технике операций при очень
распространенном хирургическом заболевании,
которым страдает каждый третий-четвертый
житель Земли. Ежегодно на Украине
производится около 100 000 операций при грыжах
и, нужно сказать, не всегда успешно. Рецидивы
заболевания наблюдаются довольно часто, что
подрывает веру пациентов в нашу прекрасную
специальность - в хирургию.
Появление Атласа весьма своевременно. В последние
годы учение о грыжах вступило в новый, прогрессивный этап своего развития. Новейшие технологии, современные пластические и шовные материалы позволяют добиться при лечении грыж
живота блестящих результатов. Можно
сказать, что учение о грыжах, одно из
древнейших в медицине, переживает свою
«вторую молодость», этап бурного расцвета.
Обращает на себя внимание достаточно
полное и исчерпывающее изложение материала.
Отражено то лучшее, что было накоплено в
оперативной герниологии на протяжении
столетий, включая последние достижения
мировой науки.
Авторы Атласа - профессор Виктор
Жебровский и Федор Ильченко - известные в
Украине и далеко за ее пределами специалисты в
данной области хирургии.
И начинающие, и опытные хирурги найдут в
Атласе достаточно полные сведения по поводу
самых разнообразных грыж живота, в том
числе и таких редких, как диафрагмальные,
поясничные, седалищные, запирательные. В книгу
включены лишь те операции, которые прошли
широкую клиничес-
Предисловие
кую апробацию и заняли прочное место в арсенале
оперативных методов лечения грыж.
Можно с уверенностью надеяться, что
настоящий Атлас расширит познания
практических врачей и будет весьма полезным
при выборе наиболее подходящей для их
пациентов современной методики грыжесечения.
Главный хирург Минздрава Украины,
председатель хирургического общества Украины,
академик НАНи АМН Украины,
профессор А. А. Шалимов,
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Атлас операций при грыжах живота
Посвящается
молодым
хирургам
От авторов
Данный Атлас преследовал цель восполнить
отсутствие в литературе подробно
иллюстрированного пособия, где в конкретной
форме по каждому затронутому вопросу
отражены основные моменты и факторы,
определяющие успех операции при грыжах
живота. Прежде всего, это выбор метода
пластики и точное соблюдение этапов выполнения
того или иного способа операции.
В написании Атласа использованы самые последние достижения герниологии, материалы
международных конгрессов и конференций
(Амстердам, 2001; Будапешт, 2002; Прага, 2003;
Лондон, 2003; Москва, 2002, 2003; Киев 2003).
Мы стремились представить способы
операций, прошедших широкую клиническую
апробацию, изложив лишь в очень краткой форме
показания и противопоказания к каждому из них.
Проявлена забота о приоритете оперативных
методов как общественных, так и зарубежных
хирургов.
Некоторые способы операций сложнее, другие
более просты. Мы считаем, что любые
вмешательства при грыже требуют от хирурга
глубоких зна-
нии анатомии, высокой оперативной техники,
приближающейся к прецизионной. Оценка сложности того или иного этапа операции должна
соответствовать главной цели - радикальному
излечению больного.
Современные технологии, эндоскопическая хирургия, компьютерная и ультразвуковая диагностика в значительной мере способствуют
прогрессу в герниологии. Мы намеренно не
акцентировали внимание на пластических и
шовных материалах, так как стремительное
целенаправленное развитие медицинской
промышленности стран Европы, Америки,
России и Украины и поиски идеальных
пластических и шовных материалов с каждым
годом приносят в хирургическую практику все
новые и новые возможности. Те же технические
стороны оперативной герниологии, которые
изложены в Атласе, по всей видимости, сохранят
свое значение в течение многих десятилетий.
Надеемся, что как молодые, так и опытные
хирурги найдут в Атласе полезные для себя
сведения. Все замечания и предложения примем с
благодарностью.
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Глава 1. История хир ургии грыж живота
История хирургии грыж
живота
The history of hernia is the history of surgery.
Nyhus and Condon, 1995.
Термин «грыжа» впервые был введен выдающимся
врачом древности Клавдием Галеном (К. Galen) (129-
199 гг. н.э.). Ему же принадлежит концепция происхождения грыжи. К. Galen, человек энциклопедических
знаний, основатель экспериментальной физиологии,
анатом и хирург, сам занимался лечебной практикой,
олицетворяя собой прогрессивную мысль древности.
В течение 14 веков труды Клавдия Галена были единственным источником анатомических знаний. Величие
достижений сделало его неопровержимым и не подлежащим критике авторитетом. Он писал: «Мне
часто приходилось водить рукой хирургов, мало
изощренных в анатомии, и тем спасти их от
публичного позора» (De administra-tionibus anatomicis I,
III, с. 1- 9).
Клавдий Га лен ffC.
Galen)
fConuenuvf Пслы
fC.
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Атлас операиий при грыжах живота
Первое письменное упоминание о грыже живота
отделено от нас более чем тремя с половиной
тысячами лет (около 1552 г. до н.э.). Сведения о
грыжах встречаются в работах Гиппократа (V
в. до н.э.), Цельса (I в. н.э.), Гелиодора (IV в. н.э.),
Ори-базнуса (V в. н.э.). В частности, Цельс (С.
Celsus) дал классическое определение грыжи как
выпячивания внутренностей через приобретенные
и врожденные «ворота», назвав ее hernios. Он же
предложил метод трансиллюминации мошонки
для дифференциальной диагностики ущемленной
грыжи и водянки яичка. Будучи искусным
хирургом, он вскрывал грыжевой мешок и рассекал
ущемляющее кольцо при ущемленной грыже, а
содержимое вправлял в брюшную полость.
Гелиодор (II век н.э.), один из величайших врачей
античности, рекомендовал применение бандажей
при малых грыжах у детей, а хирургические
операции выполнял только у взрослых при больших
паховых грыжах. В целом же, оперативные
пособия этого периода были просты,
примитивны и калечащи. Например, при паховых
грыжах производилось иссечение грыжевого
мешка вместе с яичком, перевязка грыжевого
мешка вместе с семенным канатиком, рассечение
ущемляющего кольца (келотомия), суживание грыжевого отверстия после вправления
внутренностей в брюшную полость путем
прижигания ее краев каленым железом или
едкими веществами. В до-асептическую эпоху
операции подобного рода нередко заканчивались
летально.
Невежество средневековья еще более
затормозило развитие хирургии грыж. Лечением
больных занимались преимущественно лица, не
имеющие отношения к медицине. Их называли
«кильными лекарями» или «грыжесеками».
Широко практиковались такие уродующие
операции, как отщемление мошонки вместе с
грыжей, отжигание целой части мошонки, а при
ущемленных грыжах - рассечение ущемляющего
кольца с помощью герниотома вслепую, без
рассечения мягких тканей. Тяжелые осложнения
таких операций и очень высокая летальность
привели к тому, что во многих странах были
изданы указы, запрещавшие грыжесечение.
На протяжении многих веков, вплоть до эпохи
Возрождения (XV в.), применение бандажей являлось самым эффективным и безопасным
методом
Рисунок 1.1. Консервативное лечение грыжи с помощью бандажей в XI в н. э. (из книги Амбру аза Паре «The Apologie and
Treatise»
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Глава 1. История хирургии грыж: живота
Операция грыжесечения в доасептический период
(XV в н. э.)
Женщина с бедренной грыжей в эпоху
Средневековья (X IVв н.э.)
Осмотр больного в эпоху Возрождения
(XVIв н.э.)
лечения грыж (рис. 1.1). Достижения Александрийской и Греко-Римской хирургии были забыты. Сохранению опыта античной медицины мы обязаны
мыслителям Византии. Виднейший из них, Павел
Агинский (V в. н.э.), в своих трудах подвел итог
достижениям Александрийской и Греко-Римской
медицины и систематизировал все имеющиеся знания по разделам. Одна из его книг полностью посвящена хирургии, в ней он приводит описание операций по поводу паховой грыжи. Труды П. Агинского стали основой развития арабской медицины.
Величайший арабский хирург Альбуназис (Абул
Квазим Аль-Захрави, 1013-1106) написал первый
иллюстрированный трактат «О хирургии и
инструментах», в котором приводится описание
многих хирургических операций. Книга
Альбуназиса оказала огромное влияние на
развитие европейской хирургии последующих
столетий.
В отличие от Клавдия Галена и Павла Агинского, Альбуназис уже не считал целесообразным удаление яичка в ходе пахового грыжесечения. Он писал: «.. .Сделайте разрез кожи шириной в три
пальца поперечно через припухлость. Затем
рассеките подкожный жир так, чтобы оголить
белую мембрану (апоневроз). Возьмите зонд и
введите его в отверстие между ножками
мембраны. Затолкайте внутренности в живот, а
ножки мембраны сшейте над зондом... Ни в коем
случае не рассекайте обо-
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Эдуардо Бассини (Е.
В
assini
)
(1844
-
1919)
Атлас операций при грыжах живота
лочки и не тревожьте ни яичка, ни какой-либо дру-
гой структуры...».
В эпоху Возрождения медицинская деятельность
постепенно становится одной из наиболее
почитаемых. Великие врачи и хирурги Ренессанса:
Амб-руаз Паре (1510-1590), Пьер Франко (1500-
1565), -подняли профессию хирурга от
сомнительного ремесла до уровня высокого
искусства. Большим вкладом в развитие
герниологии были книги Амб-руаза Паре «The
Apologie and Treatise» и Пьера Франко «Traite des
Hernies». В этот же период Каспар Страмайер
написал хорошо иллюстрированный манускрипт
«Practica copiosa» (1559), посвященный в
основном лечению грыж.
В России вплоть до XVII века лечением грыж занимались преимущественно шарлатаны и знахарки. Именно они оставили печальный след в истории герниологии в виде гнойных ран, профузных
кровотечений, кастраций, омертвений
кишечника.
В конце XVII века J.L. Petit выступил с концеп-
цией грыжи как утраты внутренними органами
места расположения в брюшной полости. A. Littre
(1770) описал дивертикул Меккеля в грыжевом
мешке. A.G. Cooper (1804) детально описал внутреннее паховое кольцо, поперечную фасцию, паховый канал, связь поперечной фасции с фасциальным футляром бедренных сосудов, а также
лонную (куперовскую) связку. F. Hasselbachii (1814)
мы обязаны детальным описанием паховой
области, tractus ileopubicus и «треугольника
Гессельбаха».
Развитие хирургии грыж не было безопасным. В
исследованиях того периода (Danzel, 1854) летальность больных достигала 60% и более. Величайшие
анатомы и хирурги прошлого G. Dupuytren (1828)
и F. Roux (1830) высказывали сомнения в целесообразности радикальных операций при грыжах.
Выдающиеся анатомические исследования
N. Bidloo (1685), М. Poupart (1705), несомненно,
сыграли важную роль в становлении хирургии
грыж, однако современная история герниологии и
прогресс в области хирургии в России и странах
Западной Европы теснейшим образом связаны с появлением методов обезболивания [W. Norton, 1846]
и широким внедрением в практику асептики и антисептики [V. Lister, 1865].
Эти великие открытия дали новый
качественный скачок в пластической хирургии
грыж. Грыжесечение прочно входит в
повседневную практику хирургов. Знания о
грыжах живота постепенно расширяются.
Первая половина XIX века характеризуется по-
явлением ряда детальных анатомических исследований паховых и бедренных грыж и началом нового научного подхода к изучению данной пробле-
мы. Теоретической базой являются монографии A. Cooper (1804), F. Hesselbach (1816), С.
Langenbeck (1821), П. Заболоцкого (1855), а позднее - фундаментальные работы А.А. Боброва
(1894), Н.В. Богоявленского (1901), Н.И. Дьяконова
(1901), Р.И. Венгловского (1903), А.А. Баратынского (1912), П.И. Тихова (1917).
Первые пластические операции при паховой грыже были произведены в 1885 году L. Championniere
во Франции. Они заключались в следующем: высоко перевязывался грыжевой мешок, его культя
удалялась и внедрялась глубоко за внутреннее отверстие пахового канала; затем нижний край
внутренней косой и поперечной мышц живота
вместе с поперечной фасцией и лоскутами
рассеченного апоневроза наружной косой мышцы
подшивались к паховой связке над семенным
канатиком. Первую подобную операцию в России
произвел А.А. Бобров в 1892 году. В этот же
период, с появлением работ О. Магсу (1865), Е.
Bassini (1887), Postempski (1887), Wolfler (1892),
Girard (1894), С.И. Спасокукоцкого (1902), были
заложены принципиальные основы современного
пахового грыжесечения.
Особенно велик вклад Edoardo Bassini (1844-1924).
Принципы его операций лежат в основе современ-
10
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана