Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_632_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
184
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
маточная труба
матка
яичник
А
большая
поясничная
мышца
маточная
труба
сигмовидная
кишка
Б
РИС. 10-7. А. Сигмовидная кишка оттянута в медиальном направлении, а ее брыжейка отсечена, обеспечивая доступ в забрюшинное пространство. Это
самый безопасный доступ, так как рядом нет крупных кровеносных сосудов. Далее разрез брюшины можно продолжить в краниальном направлении вдоль
бороздки, отграничивающей нисходящую кишку.
малой поясничной мышцы. Хирург должен обнаружить половой бедренный нерв, чтобы избежать его повреждения
Отверстие в брюшине расширено; открыта подлежащая большая поясничная мышца и сухожилие
Б.
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
https://t.me/medicina_free
185
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
В
РИС. 10-7. Окончание. В.
мышцы и половой бедренный нерв
В результате рассечения брыжейки сигмовидной кишки обнажены большая поясничная мышца, сухожилие малой поясничной
186
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
сигмовидная
кишка
А
матка
левая широкая
связка матки
мочеточник
левая широкая
связка матки
матка
сигмовидная
кишка
Б
РИС. 10-8. А. Матка подтянута и взята на зажим, наложенный на ее дно. В результате открывается широкая связка матки, которую теперь можно рассечь.
После вскрытия левой широкой связки обнажен левый мочеточник. Мочеточник пересекает общую подвздошную артерию и спускается в глубину таза
Б.
в медиальном направлении к левым внутренним подвздошным сосудам
большая поясничная
https://t.me/medicina_free
мышца
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
левая наружная
подвздошная
артерия
187
левая общая
подвздошная
артерия
В
мочеточник
большая поясничная
мочеточник
левая общая
подвздошная артерия
мышца
сигмовидная
кишка
левая широкая
связка матки
матка
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
Г
РИС. 10-8. Окончание. В. На этой фотографии показана выделенная общая подвздошная артерия и наружная подвздошная артерия, а также мочеточник.
Обратите внимание, что яичниковые сосуды отделены от мочеточника и теперь располагаются медиальнее его.
фотографии
сигмовидная
кишка
Увеличенное изображение предыдущей
Г.
188
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
мочеточник
широкая
связка
матка
А
Б
РИС. 10-9. А. Рассечен передний листок широкой связки матки. Б.
точника с маточными сосудами и место входа мочеточника в кардинальную связку
Отверстие в широкой связке матки позволяет хирургу видеть место пересечения моче-
матка
В
https://t.me/medicina_free
мочеточник
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
маточные
сосуды
матка
189
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
маточные
сосуды
мочеточник
яичник
матка
Г
РИС. 10-9. Продолжение. В. Ножницы подведены под маточные сосуды в том месте, где под ними проходит мочеточник. Г. Матка смещена вправо,
а маточные сосуды перекрещиваются с мочеточником. Обратите внимание, что мочеточник приподнят подведенными под него ножницами
Продолжение
190
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
маточные
сосуды
мочеточник
мочевой
пузырь
матка
Д
маточные
сосуды
мочеточник
мочевой
яичник
матка
пузырь
Е
РИС. 10-9. Продолжение. Д. Ножницами мочеточник отсепарован от подлежащих тканей до входа в мочевой пузырь. Е.
графии Д. Обратите внимание, что кончик ножниц находится над мочевым пузырем
Увеличенное изображение фото-
Ж
https://t.me/medicina_free
мочеточник
маточные
сосуды
(пересечены)
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
маточные
сосуды
(пересечены)
мочевой
пузырь
матка
191
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
мочеточник
мочевой
яичник
матка
пузырь
З
РИС. 10-9. Продолжение. Ж. Маточные сосуды пересечены. Дистальные части маточных сосудов взяты на зажимы. Мочеточник входит в кардинальную
З. Под введенным над мочеточником зажимом видно, что мочеточник погружается вглубь тканей и направляется к основанию мочевого пузыря
связку.
Продолжение
192
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
мочеточник
мочевой
пузырь
И
РИС. 10-9. Окончание. И.
с маточными сосудами и входом в мочевой пузырь являются самым трудным участком для рассечения из-за богатой васкуляризации. Остановка кровотечения затрудняется близостью мочеточника и основания мочевого пузыря
Кардинальная связка вскрыта. Виден ход мочеточника до его входа в мочевой пузырь. Эти последние 2 см между пересечением
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
https://t.me/medicina_free
РИС. 10-10. Ножницы отделяют правый мочеточник от яичниковых сосу-
дов (взяты на зажим). Обе структуры перед вступлением в таз пересекают
общие подвздошные сосуды. Обратите внимание, что кончик ножниц
указывает на левую общую подвздошную вену в том месте, где она пересекает крестец. Выше левая общая подвздошная вена сливается с правой
общей подвздошной веной, образуя нижнюю полую вену, которая видна
справа от бифуркации аорты
193
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
РИС. 10-11. Прямоугольный зажим отводит мочеточник, обнажая би-
фуркацию правой общей подвздошной артерии на наружную (вверху)
и внутреннюю (внизу) подвздошные артерии. Обратите внимание на синюю нижнюю полую вену, расположенную справа от общей подвздошной
артерии (в правом верхнем углу фотографии)
РИС. 10-12.
подвздошную артерию до входа в мочевой пузырь. Латеральный зажим
своим концом указывает на влагалищную артерию. Средний зажим находится непосредственно кпереди от маточной артерии, где она пересекается с мочеточником. Матка прикрыта сигмовидной кишкой
Ход правого мочеточника от места, где он пересекает общую
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана