Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_632_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Абдоминальная миомэктомия является альтернативой ги­стерэктомии. Показания к миомэктомии относительны и за­висят от желания пациентки сохранить матку при наличии симптомной интерстициальной или субсерозной миомы. Типичными явлениями при отсутствии подслизистых узлов считаются симптомы сдавления мочевого пузыря, мочеточников или кишечника и боли. Эту операцию выполняют и лапаро­скопическим доступом, вместе с тем большинство хирургов предпочитают лапаротомию.

Матка, как правило, деформирована узлами (рис. 15-1). Артериальное кровоснабжение миомы достаточно скудно, од­нако венозная сеть обширна и представлена аномальными тон­костенными сосудами (рис. 15-2–15-4). Хирургу приходится вскрывать капсулу миомы, рассекая ткани, содержащие венозные синусы, чтобы достичь узла. Из-за повышенной васкуляризации многие хирурги предпочитают применять хирургические энер­гии в целях уменьшения кровотечения (например, CO электрохирургический игольчатый электрод). Автор дополни­тельно использует раствор вазопрессина в разведении 1:100 (20 единиц). Примерно 20–30 мл этого раствора вводят непосред­ственно под капсулу узла (рис. 15-5 А). Анестезиолога необхо­димо предупредить об этом и следить за давлением и пульсом пациентки во время введения вазопрессина. Затем скальпелем, электродом или лазером намечают линию разреза (рис. 15-5 Б). Автор предпочитает не продлевать разрез слишком далеко кзади, чтобы снизить риск образования спаек (рис. 15-5 В). В данном случае применили слегка расфокусированный луч CO мощностью 50 Вт и диаметром пятна 1,5–2,0 мм (плотность мощности 1250–2200 Вт/см узел отделили от ее стенок (рис. 15-7). Хирург может сделать это указательным пальцем. Для рассечения сращений можно ис­пользовать лазер, игольчатый электрод или ножницы (рис. 15-8). Диссекцию следует выполнять бережно, стараясь не вскрыть полость матки и не повредить интерстициальную часть маточной трубы (рис. 15-9 А–В).

-лазера