Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_142_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
30.08.2026
Размер:
65 Мб
Скачать
75
https://t.me/med1917
посредственно прикасаться къ копечпымъ аппаратами- кожпыхъ первовъ. Этому не можетъ помѣгаать и слой
жираотдѣлепіе сальпыхъ железъ, покрывающій по мѣ- стамъ наружную поверхность кожицы. Во-первыхъ слой этотъ пе можетъ быть пепрерывнымъ, а во-вторыхъ опъ слпшкомъ топокъ, чтобы
помѣшать частичному прнтя- жепію воды къ сухпмъ эпителіальпымъ клѣткамъ. Одпо, что опъ можетъ—это затрудпить, замедлить
нмбпбнцію клѣтокъ. Съ другой сторопы напоръ воды и толчки волпъ прп купапьп въ волнующемся морѣ составляютъ тотъ фпзпческій момептъ, который должепъ способствовать болѣе быстрому н болѣе глубокому пропнкапію состав- пыхъ частей морской воды въ
эпнтеліальпый слой, опъ замѣпяетъ силу удара отдѣльпыхъ пылппокъ растворовъ прп
пульверизацін въ опытахъ Rülirig'a. Такимъ обра- зомъ, считая не рѣшеппымъ вопросъ, всасывается ли изъ морской воды что либо кожею при купапьп, мы можемъ
разсматрпвать средство непосредствсппаго
нмбибпцію морской водой кожицы, какъ
вліяпія проникающихъ вмѣстѣ съ водою солей па первпыя окопчаігія, расположеппыя по поверхности кожи, пепосредственпо подъ кожицею.
II такъ, вторичный явлепія въ кожѣ состоятъ къ
томъ, что по
окопчапіи спазмодическаго сокращепія мы- шечпыхъ волокопъ п волоспыхъ сосудовъ, кожа перепол- няется кровыо в увеличивается въ толщину,
краспѣетъ, дѣлается теплѣе и болѣе гладкою, при этомъ первпыя окопчапія дѣлаются доступпы пепосредствсппому вліяпію
составпыхъ частей морской воды.
Это, такъ сказать, апатомическія пзмѣнепія ведутъ за
собою
измѣпенія въ отправлепіи. Кожа, кромѣ защиты организма отъ внЬшпихъ вліяпій, нмѣетъ еще весьма важныя
пазпаченія, во-первыхъ, какъ оргапъ дыхапія,.
т. е. всасывапія нзъ воздуха кислорода и выдѣленія
угольпой кислоты и воды, во-вторыхъ, какъ оргапъ от-
76
https://t.me/med1917
дѣлепія (потовыя н сальныя железы) и въ-третыіхъ, какъ одішъ
изъ
главныхъ регуляторовъ температуры тѣла.
Во всѣхъ перечисленныхъ отправлепіяхъ пеминуемо должны
происходить измѣнепія, уже еднпствепно подъ вліяніемъ
структурпыхъ измѣненій самой кожи. Процессъ дыхапія
не можетъ оставаться такпмъ же при размягченной, пере-
по.тнеппой кровыо кожи, какъ
пой,
опъ
оживляется, кпслородъ быстрѣе и въ большемъ
количествѣ поступаете
въ
н
при сухой и малокров-
кровь, а угольная кислота
въ большемъ колпчествѣ выводится изъ организма. Иослѣдпее обстоятельство подтверждено точными изслѣдовапія neke
'),
Gildemester'a 2), а которые опредѣлили, угольной кислоты увеличивалось съ прѣсиою ванпою
той же
также Röhrig'a и Zuntz'a
что въ
морской ваппѣ выдѣленіе
на
25%, сравнительно
температуры. Конечно, этотъ
усаленный обмѣігь газовъ черезъ кожу стоите
мости
отъ
внутрзннихъ причппъ,
прилпвъ крови
къ
кожѣ и большая
но
песомпѣино,
ея
рыхлость, про-
въ
Ве-
').
'
зависи-
что
ницаемость значительно способствуют!, усилепію обмѣна.
Точпо также богатство кровыо п прекращсиіе давлепія кожныхъ мышцъ пыхъ железъ должны вызвать усиленное
на
исходпые протоки потовыхъ н саль-
отдѣлепіе
ихъ и облегченное выведепіе отдѣляемаго наружу. Еще важпѣо нзмѣпепіе скапія Kriger'a
въ
терморегуляторной деятельности кожи. Пзы-
*) и
Kluge s)
выяспплн, что кожа го]іаздо
') Kurze Mittheilung en über die Soolthermen Nauheims. Mar-
1864.
burg.
') Ueber die Kolensäurereproduction bei der Anwendung von
kalten Bäder, Basel.
3
) Zur Theorie der Wärmeregulation und der Balneotherapie.
Pfluger's Archivr Physiologie.
4
) Zeitschriftr Biologie B. 6. Ueber die Entstehung von
entzündlichen und fieberhaften Krankheiten.
s
) Zeitschriftr Biologie B. 10. Untersuchungen über die
Warmeleitung der Haut.
1870.
1871.
77
https://t.me/med1917
болѣе выдѣляетъ тепла изъ тѣла, чѣмъ производить ее, что собствепная температура кожи поддерживается глав- нымъ образомъ притекающей къ пей теплою кровью; а
пе тою теплотою, которая образуется въ ткапяхъ самой кожи, и пе тою, которая передается отъ
сосѣднпхъ ткапей.
Такъ что, пе смотря па близость къ кожѣ мышцъ, главпыхъ органовъ развптія тепла въ тѣлѣ, кожа весьма мало
согрѣвается ими, этому мѣшаетъ лежащій между
ею и мышцами
болѣе или мепѣе толстый слой клѣтчато- жирной ткани. II паоборотъ: усилепное выдѣлепіе кожею тепла вызываетъ
охлажденіе, кромѣ самой кожи, только крови, а пе сосѣдшіхъ частей, которыя защищепы пло- хими проводникомъ тепла. Винтерпицъ '),
ими калориметромъ количество
верхностью кожи, при разлпчпыхъ
выдѣляемой теплоты по-
состояпіяхъ послѣдпей,
пзслѣдуя сво-
пашелъ значительное колебаніе этого количества въ обѣ стороны. При пзвѣстпыхъ условіяхъ (сокращепіе кожи, уменьшепіе прилива крови къ пей) выдѣленіе тепла можетъ уменьшиться до 60% протпвъ пормы, а прп
условіяхъ противоположпыхъ (ігабуханіе кожи и усплеппый при- ливъ къ пей крови) повышаться до 92%. Этими коле- бапіямп выдѣляемой кожею теплоты и регулируется глав- ными образомъ температура помъ
состояпіи организма. Самый процессъ выдѣленія
тѣла при здороиомъ и боль-
кожею тепла совершается тремя путями: увеличепіемъ
или умепьшеніемъ пота, который выдѣляется согрѣтымъ
до температуры крови, пепосредствеппымъ согрѣваніемъ кожею прикасающихся къ пей предметовъ (воздуха, воды, одежды), а главпымъ образомъ, въ здоровомъ
оргапизмѣ лучеиспусканіемъ, па которое приходится отъ 40 до 90% всей выдѣляемой теплоты. Но окончапіп спазмоднческаго сокращепія кожпыхъ мышцъ и разслаблепіп кожныхъ
') Ор. с. t. III
78
https://t.me/med1917
сосудовъ, кожа приходить въ такое состоиніе, которое .представляетъ паилучшія условія для выдѣлепія тепла.
Собственная температура ея повышается, сравнительно
съ предыдущимъ момепгомъ, отъ приливающей пзъ вну- тренпихъ частей
тѣла теплой крови, поверхность ея раз- глаживается, отверстія каналовъ потовыхъ железъ ра- скрываются,
ожнвлепіе кровообращеній въ сосудахъ кожи
даетъ съ каждой минутой новый и новый притокъ тепла
для
расходовапія. Прямыя наблюдепія (того же Впнтер-
ница) доказывают, что
вслѣдъ за прекращепіемъ дѣй-
. ствія на кожу холодпой воды (обливанія, обмывапія,
душъ) H наступлепіемъ въ пей реакціп, собственная ея
температура послѣ охлаждепія слегка повышается, не достигая, впрочемъ въ первое время той высоты, кото- рую опа
имѣла до охлаждепія; вмѣстѣ съ тѣмъ, въ кожѣ
усиливается отдача тепла въ воздухъ (главпымъ обра-
зомъ черезъ лучеиспускапіе). Размѣръ послѣдпяго зави-
сит отъ мпогнхъ
прнчішъ: отъ температуры употреб- леппой для опыта холодной воды, отъ продолжитель- ности
дѣйствія послѣдпей, отъ свойства кожи и т. д.
Частью одповременпо, частью послѣдователыю за
описанными вторнчпыми явленіямн, наблюдаемыми въ
кожѣ, происходят вторичный явленія es
нервной систем/ь,
которыя еще съ болышімъ правомъ, чѣмъ предыдущія, можно назвать рефлекторными. Окопчапія первовъ въ
.кожѣ, испытавъ при первомъ сопрцкосновенііі съ холод-
ною водою сильное
живается и усиливается другими раздражителями, и не
впечатлѣпіе, которое за тѣмъ поддер-
-
. редавъ его черезъ первпые стволы центрамъ, вслѣдъ за-
ъѣмъ, болѣе или менѣе быстро, па оспованін фнзіологн-
ческаго закона, приходят въ состояпіе покоя. Вызванный первымъ толчкомъ эффектъ сглаживается н сменяется упадкомъ способности
возбуждепія, который длится все
время, пока сосуды кожи пе переполнились кровью. Въ
79
https://t.me/med1917
это
время чувствительные копцы первовъ стаповятся
маловоспріпмчивьши
къ
впечатлѣніямъ, развивается вре- менная пеполпая апэстезія—уменьшенная чувствитель- ность
къ
ощущепіямъ пространства и температуры.
тѣмъ, одповремеппо
въ кожѣ,
ci. ея
съ
развитіемъ реактнвпыхъ явленій
согрѣвапіемъ и усиленіемъ притока
ней крови состояніе первпыхъ окопчапій мѣпяется
За-
къ
въ
противоположную сторопу: возбудимость ихъ повышается, они
дѣлаются чувствительнѣе
Santlus
')
пепосредственнымъ измѣреніемъ чувства ося-
запія кожи цнркулемъ Вебера,
къ
иріему впечатлѣній.
до и
послѣ дѣйствія
па
нее солепаю раствора, доказалъ повышепіе чувствитель-
ности. Нзъ
имѣлъ возможность произвести
ограпичеипаго числа паблюдепій, которыя
въ
этомъ паправленіп,
я
я получилъ слѣдующія цифры тотчасъ послѣ купанья. Сред-
ппмъ чнсломъ
у 8
молодыхъ мужчппъ (студептовъ)
и
одпой также молодой дамы опредѣлсиіе чувствительности циркулемъ Вебера показало:
Въ направлепіи
до
купанья.Послѣ.Разница,
поперечн. къ осп тѣла па лѣв. бедрѣ. =2,22=1,87=—0,35
»
> »
Въ продольном!,
»
» »
Причипа этого возвышепія ипперваціи лежнтъ
на прав. » =2,06=1,73=—0,33
па
лѣвомъ бедрѣ. =2,10=1,81=0,29
правомъ > =1,97=1,76=-0,21
въ
своіі- ствѣ нервной системы подъ вліяніемъ раздражаюіцпхъ мо- мептовъ усиливать свою дѣятелыюсть, если только сила этихъ раздражителей
пе
персходитъ пзвѣстпыхъ предѣ- ловъ. Такъ, мехапическіе импульсы, колебапія темпера- туры,
электрическіе токи, химнческіе реагенты, дѣйствуя
съ извѣстпою силою, увеличивают!, возбудимость пер-
вовъ,
а при
большей силѣ понижают!,
ее.
Болѣе всего
изъ пазвапныхъ раздражителей изучено электричество.
') Valentiner, op. с.
- 80 -
https://t.me/med1917
по такъ какъ первы отвѣчаютъ одинаково па раздражепіе,. какимъ
бы
факторамъ чемъ разница будетъ лишь количествеппая, ственная,
то мы реакцін, выведенными ством!.. При купапыі чемъ,
кромѣ охлажденія вхъ болѣе холодною, сравнительно съ температурою тѣла, водою, кромѣ папора волпы, ударяющей жен! я пропикающихъ черезъ кожицу солей, также
трическіе токи. Послѣдпіе дѣйствуютъ во-первыхъ
формѣ термоэлектрпчества, а во-вторыхъ, и вѣроятпо въ болѣе сильной степепи, въ впдѣ постояппаго электри- ческаго напряженія всей морской поверхности, а также H
токамп, развиваемыми живущими мелкими животными Всѣ перечисленные памп раздражители термическій, ханическій, химическій и электрнческій, дѣйствуя сово-
и
купно, димость піяхъ,
вызываютъ
'j,
которая повышается
по и въ
самыхъ первпыхъ стволахъ и центрахъ. Усилепная возбудимость первыхъ выражается большей піямъ, вторыхъ къ цептрамъ,
шемъ стороны
пхъ
чувствительности
въ
большей топкости осязательпаго чувства,
въ
усилеппой быстротѣ передачи впечатлѣній
а въ
распространепіи рефлекторпыхъ актовъ
и
въ ожнвленіи психнческихъ актовъ
То,
что
говорилось о первахъ, отпосится къ первамъ кожи, раздражающему
опо ни
было произведено,
а пе
при
каче-
можемъ руководствоваться законами
изъ
паблюдепій надъ электриче-
па
первы кожи дѣйствуютъ, впро-
и
толчковъ
въ
тѣло, кромѣ хнмическаго раздра-
и
элек-
въ
въ
морской водѣ
(см.
выше фосфоричпость моря).
ме-
въ
первахъ у с и ленную
пе въ
къ
впѣшпимъ впечатлѣ-
ихъ
возбу-
одпихъ окопча-
въ
формѣ
во-
послѣдпихъ
по и ко
въ
усилепіи
и въ
съ
съ
другой.
пе
боль-
одной
только
всѣмъ первамъ вообще, хотя
дѣйствію воды подвергаются только кож-
') Розеііштеіінъ. О вліяніи води на рефлекторную раздражи-
тельность.
„Вѣст. Водолечепія", 1881, 3.
81 -
https://t.me/med1917
пые нервы, по, но закону сочувствія, всѣ чувствительны' нервы пршшмаютъ болѣе или менее живое участіе въ
томъ
возбуждйніи, которое является слѣдствіемъ этого
раздражепія. Такимъ образомъ, можно объяснить и па-
ступающія одновременно съ утопчепіемъ осязанія (послѣ купанья)—повышенную чувствительность всѣхъ осталь- ных!. первовъ чувства, большую остроту мышечпаго чувства н т. п. Въ психической усиленная возбудимость проявляется въ нрояспеніи со- знапія, въ быстротѣ смѣпы идей, въ оживленіи всехъ психнческихъ актовъ. После купанья мозгъ работаете легче,
ваются въ
впечатлепія живее воспринимаются, переработы-
представленія, последнія быстрее возбуждаютъ идеи, мысли быстро следуютъ одна задругою. При этомъ общее
самочувствіе, не только вследствіе усилепія воз- будимости мозга, по и по другнмъ причинам!, (улучше-
ніс кровообращенія въ перппыхъ цептрахъ, более полное
H быстрое удалепіе изъ послѣднихъ продуктовъ метамор-
фоза и т. п.) проясняетсяявляется благополучія, благосостоянія.
Кроме психическаго центра, общее возбуждепіе цеп- тростремителыіыхъ первовъ действуете возбуждающимъ образомъ па всѣ остальные центры нервной деятельности H силыгЬе всего на спинной мозгъ, какъ цептръ всехъ рефлекторпыхъ актовъ въ сфере мышцъ нропзвольпыхъ. Первый эфектъ
погруженія въ воду, какъ мы видели, въ мышцахъ выражается въ форме почти нецроизволь- лаго сильнаго
сокращенія всехъ мышцъ, прппимающаго видьобщаго спазма, что мешаете правильному ихъ упо- требление, такъ какъ при одновременном!, мышцъ-антагонистовъ воле труднее вызвать желаемыя движепіп; но этотъ невольный рефлективный акте длится не долго и смепяется усиленною
возбудимостію мышцъ,
т. е. опн легче подчиняются воле, выполняя назначаемый
зрѣпія, слуха,
сферѣ эта
пріятпое сознапіе
сокращепіи
6
82
https://t.me/med1917
ею двцженія съ большею, чѣмъ обыкновенно, силою и скоростью. Это возбужденное проявляется, мышцъ двигаться.
усплія, чтобы противиться этой потребности къ дви-
быя
кромѣ того, еще и въ особой потребности
Купаюіційся должепъ употреблять осо-
состояпіе мышечной ткани
жепію всѣхъ члеповъ, и часто эти усллія суть пнчто иное, какъ
гоппстовъ, пе
тону только, что
тѣ же одповремеппыя сокращепія мышцъ-анта-
проявляющіяся въ вндѣ двпжепія лишь по-
il сгибатели и разгибатели сокращаются
съ одинаковою сплою. Что въ этомъ возбуждеппомъ со-
СТОЯНІІІ
двигательпой сферы главпое участіе пршшмаетъ
усплеппая возбудимость двнгательпыхъ центровъ (сшшпой
и головпой мозгъ) это
и мышечная ткань сама по
несомнѣнпо, по вѣроятпо также
себѣ находится въ условіяхъ
повышеппой возбудимости. Этого пужпо ожидать, потому
что морская вода прп купапьп пемппуемо должпа
дѣй-
ствовать черезъ кожу и на самыя мышцы: если кожа съ. подкожпымъ жпромъ хорошо защпщаютъ ихъ отъ охлаж-
депія водою, то опа пе можетъ защитить отъ сжимаю-
дѣйствія болѣе плотпой, чѣмъ воздухъ, среды, отъ
щего
толчковъ волны трическпхъ токовъ,
(общій массажъ) и отъ дѣйствія элек-
a всѣ эти раздражители должпы дѣй- ствовать и па самые мышечпыя волокна, повышая ихъ возбудимость. Въ томъ же
ставленное въ
цахъ
послѣ отлива отъ пихъ кровп къ кожѣ.
лучшія условія кровообращепіе въ мыш-
паправлепін дѣйствуетъ п по-
Не менѣе чѣмъ въ мышцахъ пропзвольпыхъ раздра- жающее повипующихся
вліяпіе купанья отражается и па мышцахъ, пе
волѣ. Изъ числа пхъ только заткаппыя вътолщѣ кожи гладкія мышечпыя волокпа подвергаются почти пепосредствеппому вліяпію воды, отчего въ пихъ
только одпихъ п паблюдаются первпчныя
явленія (спаз-
модическое сокращепіе, гуснпая кожа); всѣ же остальпыя
возбуждаются къ
дѣятелыюсти рефлекторшмъ путемъ
- 83 -
https://t.me/med1917
черезъ первпые центры; вѣроятпо, впрочсмъ, что въ про- изведены этого возбуждепія принимают участіе и тѣ
измѣпепія въ кровообращеніп, которыми подвергаются всѣ внутреппіе органы, подъ вліяніемъ погруженія тѣла въ воду. Эта повышенная возбудимость гладкихъ мышечпыхъ волокопъ паблюдается во многихъ органахъ. Сюда отно- сятся
перпстальтическія двпжепія желудка н кншекъ, сокращенія ліелчпаго пузыря и желчпыхъ протоковъ пе- чепн, сокращепія мочеточпнковъ, мочеваго пузыря, маткп
и т. д.; словомъ, пѣтъ ни одпого органа, снабженная непроизвольною мышечного системою, который пе испы- тали бы въ большей, или мепьшей степени возбуждаю-
щая
вліяпія погружепія тѣла въ воду.
Замѣтпѣе всего это вліяпіе отражается на усиленіи и замедденій сокращеній мышцъ сердца и на усилены дѣятелыюстн дыхательная аппарата. Здѣсь, впрочемъ, проявляется раздражающее вліяпіе холодной воды пе
только па мышечные слон входящіе въ составь органовъ,
по главными образомъ на первпые механизмы нхъ. Въ
первомъ
кулатуры сердца,
явленін, кромѣ повышеппой возбудимости мус-
сокращепія которой происходить съ большею сплою, сказывается, по всейвѣроятпостн, и воз- буждепіе блуждающая нерва (тормаза сердечпыхъ со- кращепій), выражающееся въ замедлены, въ умепъшеппой
частот! сокращепій. ІІочтп вс! наблюдатели согласны
вътомъ, что при д!йстиіи холодной воды на кожу, число
біепій сердца въ минуту уменьшается, а спла сокраще- на увеличивается. Если и существует въ этомъ отно- шепін разногласие, то опо отпоснтся только къ первому моменту
ІІІЯХЪ
дѣйствія холодной воды (при душ! п облпва-
многіе зам!чалн въ первый момент ускорение
сердцебіепія); въ посл!дуюіцее же за т!мъ время, т. е.
во второй періодъ, о которомъ и идетъ теперь р!чь, за- медлепіе пульса признается вс!мн. Дыхапіе, наоборотъ,
6*
- 84 -
https://t.me/med1917
всегда учащается ііующіе моменты, лишь постепенно въ тоть теыпъ, который
тельныя
H
пе
только
въ
оно
первый,
и пе
имѣло
но н въ
скоро переходя
до
купанья. Вдыха-
выдыхательный движенія, учащаясь,
послѣ-
въ то же время дѣлаются глубже, размахи снльпѣе. Groedel Bad Ranheim'), изслѣдуя вліяніе
ныхъ и солсныхъ, пашелъ, что
па
дыхапіе ваппъпрѣс-
и въ
тѣхъ,
н въ
другпхъ глубина вдыхательпыхъ и выдыхателыіыхъ движепій значительно увеличивается
н
продолжает'!, хотя
на
по
чиваться
дѣйствуетъ
выходѣ
въ
этояъ отношенін слабѣе соленой,
изъ
съ
перваго момента погруже-
не съ
такою уже силою увели-
ванны,
при
чемъ прѣсная вода
а ио-
слѣдпяя тѣмъсплыіѣе, чѣмъ копцситрированнѣе растворъ: температура
нііі
ne туры, впрочелъ, Гродель указывает'!, на нпкова
горячія ваппы (39°—42°) всегда понижаютъ,
что
отъ 28° до
33» Цельсія
въ
этомъ отноше-
дѣлаетъ разницы. Относительно вліяпія темпера-
паблюдепія Столь-
(S.-Petersburger mes. Woch.) которыя доказывают,
а хо-
лодпыя (25°—20°), и особенпо очень холодныя (12,5°), значительно увеличивают силу
Винтерницъ 2), здороваго субъекта, жепій
H
охлаждая шейпую часть становаго хребта
опредѣлялъ число дыхателыіыхъ дви-
и
нашелъ.
что
вдыхапііі и выдыхапій.
вслѣдъ
за
глубокими,
су-
дорожными, вдыхапіемъ, которое вызывается первымъ
момептомъ ритма момептъ случаѣ, прекращается должается, пульсъ дѣлается рѣже. Richter
охлаждепія, слѣдуетъ ускореніе дыхателыіаго
па
продолжительное время, а пульсъ
H
ненадолго учащается, a затѣмъ,
ли
дѣйствіе холода,
въ
по
или опо
3
),
какъ упо-
первый
всякомъ
про-
') Pneumatametrische Beobachtungen über die Einfluss verschie-
dener Bäder auf die Respiration. Berliner klinische Wochenschrift.
1880, 22.
>) О. c.
3
) Bas Wasserbuch, Berlin, 1850.