Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1578 - файл
.pdf
О.П. Алексеева, И.В. Долбин, А.В. Клеменов
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
(В СХЕМАХ И ТАБЛИЦАХ)
Практическое руководство для врачей
Под редакцией проф. О.П. Алексеевой
Медицинское информационное агентство
Москва
2012
УДК 616-085
ББК 53.5
A47
Алексеева О.П.
A47 Неотложная терапия (в схемах и таблицах): Практическое руко-
водство для врачей / О.П. Алексеева, И.В. Долбин, А.В. Клеменов;
под ред. проф. О.П. Алексеевой.
ское информационное агентство», 2012.
—
М.: ООО «Издательство «Медицин-
—
168 с.
ISBN 978-5-9986-0097-5
В руководстве в лаконичной форме с использованием схем и таблиц рассмотрены этиология, патогенез и диагностика неотложных
состояний, наиболее часто встречающихся в клинике внутренних болезней. Приведены алгоритмы диагностики и лечебной тактики на
различных этапах оказания медицинской помощи, даны рекомендации по способам применения и дозировке современных препаратов.
Для студентов медицинских вузов и слушателей последипломного обучения, врачей-терапевтов, врачей общей практики и скорой
медицинской помощи.
ISBN 978-5-9986-0097-5
УДК 616-085
ББК 53.5
© Алексеева О.П., Долбин И.В.,
Клеменов А.В., 2012
© Оформление. ООО «Издательство
«Медицинское информационное
агентство», 2012
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена
в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
ОГЛАВЛЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
Предисловие ..................................................................................................... 5
Список сокращений ..................................................................................... 6
I. Неотложные состояния в кардиологии ........................................ 8
1. Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда ................. 8
2. Недостаточность кровообращения ............................................... 21
Острая сердечная недостаточность (отек легких) ............................ 23
Острая сосудистая недостаточность ................................................... 31
3. Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости
сердца ...................................................................................................... 38
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия ..................... 38
Пароксизмальная мерцательная аритмия .......................................... 42
Пароксизмальная желудочковая тахикардия .................................... 49
Фибрилляция желудочков ................................................................... 54
Брадиаритмии ......................................................................................... 59
4. Гипертонический криз ...................................................................... 63
II. Неотложные состояния в пульмонологии .............................. 71
1. Острые нарушения бронхиальной проводимости ....................71
Приступ (обострение) бронхиальной астмы ..................................... 71
Астматический статус ............................................................................ 77
3
Оглавление
https://t.me/medicina_free
2. Осложнения пневмонии ...................................................................83
Инфекционно-токсический шок .......................................................... 84
Острый респираторный дистресс-синдром ....................................... 86
Сепсис ...................................................................................................... 90
3. Тромбоэмболия легочной артерии ................................................ 93
III. Острые аллергические реакции (крапивница, отек
Квинке, анафилактический шок)
.....................................................104
IV. Неотложные состояния в гастроэнтерологии ....................110
1. Острое желудочно-кишечное кровотечение ...........................110
2. Печеночная энцефалопатия ..........................................................116
V. Неотложные состояния при сахарном диабете ................... 124
1. Диабетическая кетоацидотическая кома ..................................124
2. Гипогликемическая кома ................................................................129
VI. Неотложные состояния в нефрологии ..................................134
Острая почечная недостаточность ...................................................134
VII. Неотложные состояния в гематологии ...............................142
1. Гемолитический криз ......................................................................142
2. Агранулоцитоз ...................................................................................146
VIII. Неотложные состояния при некоторых
отравлениях
1. Отравление алкоголем ....................................................................151
2. Острые отравления психоактивными и наркотическими
веществами ..........................................................................................156
..................................................................................................151
4
ПРЕДИСЛОВИЕ
https://t.me/medicina_free
неотложными состояниями встречается в своей професси-
С
ональной деятельности любой врач, и от его оперативности и уровня квалификации часто зависит жизнь людей. Врачу
необходимы конкретные знания, отлаженный алгоритм действий и быстрота реакции, твердость, определенный уровень
врачебного мышления, так как в считанные минуты, часто без
применения даже простейшей аппаратуры и лабораторных исследований, требуется установить диагноз, выделить ведущий
клинический синдром и определить содержание медицинской
помощи. Уверенное владение алгоритмом неотложных действий
при основных ургентных состояниях, знание механизмов и особенностей действия современных препаратов, путей и способов
их введения, возможных осложнений терапии позволяют молодому врачу сделать правильный выбор лечебно-тактического
решения в экстремальной ситуации как на догоспитальном, так
и на госпитальном этапах оказания помощи.
Кроме того, материалы руководства помогут пополнить багаж активных знаний по вопросам патогенеза и дифференциальной диагностики, часто встречающихся в практике интерниста
неотложных состояний, без чего невозможно выделить ведущий
клинический синдром, а следовательно, и выбрать алгоритм неотложной помощи.
5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
https://t.me/medicina_free
АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада
АД — артериальное давление
АС — астматический статус
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БА — бронхиальная астма
ГК — гипертонический криз
ДВС-снидром — синдром диссеминированного внутрисосуди-
стого свертывания
ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии
ДКК — диабетическая кетоацидотическая кома
ЕД — единицы
ИВЛ — искусcтвенная вентиляция легких
ИМ — инфаркт миокарда
ИТШ — инфекционно-токсический шок
кап. — капельный/капельное (введение)/капли
КТ — компьютерная томография
КШ — кардиогенный шок
КЩР — ксилотно-щелочное равновесие
КЩС — кислотно-щелочное состояние
МЕ — международные единицы
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ОАР — острые аллергические реакции
ОЖКК — острое желудочно-кишечное кровотечение
ОКС — острый коронарный синдром
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
ОСН — острая сердечная недостаточность
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
6
Список сокращений
https://t.me/medicina_free
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПЖТ — пароксизмальная желудочковая тахикардия
ПМА — пароксизмальная мерцательная аритмия
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ПСТ — пароксизмальная суправентрикулярная
тахикардия
ПЭ — печеночная энцефалопатия
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СССУ — синдром слабости синусового узла
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФЖ — фибрилляция желудочков
физ. р-р — физиологический раствор
ЦВД — центральное венозное давление
ЧД — частота дыхания
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография, электрокардиограмма
ЭхоКГ — эхокардиография (УЗИ сердца)
в/в — внутривенный (внутривенное введение)
в/м — внутримышечный (внутримышечное введение)
п/я — подъязычный (подъязычное/сублингвальное
применение)
п/к — подкожный (подкожное введение)
ppm — parts per million (одна миллионная часть)
↑ — повышение
↓ — снижение
↑↑ — значительное повышение
↓↓ — значительное снижение
↑↑↑ — очень выраженное повышение
↓↓↓ — очень выраженное снижение
± — могут быть как повышены, так и снижены (показа-
тели); могут быть положительные или отрицатель-
ные (результаты)
+ — положительный/наличие свойства или признака/
показано
− — отрицательный/отсутствие свойства или признака/
не показано
7
I. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
https://t.me/medicina_free
В КАРДИОЛОГИИ
1. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
И ИНФАРКТ МИОКАРДА
Острый коронарный синдром (ОКС) — период обострения ишемической болезни сердца, объединяющий инфаркт миокарда
(ИМ) и нестабильную стенокардию. Этот термин был введен
в клиническую практику в связи с необходимостью выбирать
лечебную тактику (в частности, решать вопрос о проведении
тромболитической терапии) до установления окончательного
диагноза — наличия или отсутствия крупноочагового ИМ.
Выделяют ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST. ОКС
с подъемом сегмента ST диагностируют у больных с наличием
боли или дискомфорта в грудной клетке и стойкими подъемами
сегмента ST или впервые возникшей (или предположительно
впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.
Стойкие подъемы сегмента ST отражают полную окклюзию коронарной артерии, то есть фактически острейшую (обратимую)
фазу ИМ с зубцом Q. Целью лечения в данной ситуации является быстрое восстановление просвета сосуда, для чего используются тромболитики или проводится ангиопластика.
В основе ОКС без подъема сегмента ST, как правило, лежит
неокклюзирующий (пристеночный) тромбоз коронарной арте-
8
I. Неотложные состояния в кардиологии
https://t.me/medicina_free
рии. Изменения ЭКГ при этом включают стойкую или преходящую депрессию сегмента ST, инверсию или сглаженность зубца Т
или могут отсутствовать. Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и динамическом наблюдении
с повторной регистрацией ЭКГ и определением маркеров некроза
миокарда (сердечных тропонинов и/или МВ-фракции креатинфософкиназы). Тромболитики при ОКС без подъема сегмента
Гиперактивность симпатической
нервной системы
Резкие гемодинамические изменения
Спазм атеросклеротически измененной
Разрыв нестабильной (уязвимой) атеросклеротической
бляшки с нарушением поверхности эндотелия
и выделением биологически активных веществ
(серотонина, ангиотензина II, тромбоксана А
интерлейкинов — медиаторов воспаления)
с мобилизацией гликопротеина IIb/IIIa
Связывание фибриногена, агрегация тромбоцитов
Образование неокклюзионного тромбоцитарного тромба
Нестабильная стенокардия,
ИМ без зубца Q
коронарной артерии
Адгезия тромбоцитов и их активация
Активация ферментов свертывания крови
(факторы Xa, XIIa, XIa, IXa)
Образование тромбина и фибринного
окклюзионного тромба
,
2
ИМ с зубцом Q
Схема 1. Патогенез и исходы ОКС
9
Неотложная терапия (в схемах и таблицах)
https://t.me/medicina_free
ST неэффективны и не используются. Динамическое наблюдение
позволяет в дальнейшем отнести больного с ОКС без подъема
сегмента ST к одной из двух его клинических форм — ИМ без
зубца Q или нестабильной стенокардии.
Патогенез и диагностика ОКС и ИМ. ИМ и нестабильная
стенокардия, объединенные понятием ОКС, являются разными
клиническими проявлениями единого патофизиологического
процесса, а именно, тромбоза различной степени выраженности
над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии и последующих дистальных тромбоэмболий (схема 1).
Неопределенность прогноза ОКС с возможностью развития
ИМ и внезапной коронарной смерти требуют владения алгоритмом дифференциальной диагностики при болях в грудной
клетке и умения различать ангинозную и неангинозную (интраи экстракардиальную) боль (схема 2).
Первый этап дифференциальной диагностики — выделение
синдрома стенокардии.
Боль в грудной клетке
Ангинозная
(стенокардия)
Неангинозная
Интракардиальная:
•
нейроциркуляторная
дистония;
•
тиреотоксическая,
алкогольная;
миокардиодистрофия
•
миокардит;
•
перикардит;
•
пороки сердца
Схема 2. Дифференциальная диагностика болей в груди
10
Экстракардиальная:
•
остеохондроз шейного и грудного
отделов позвоночника;
•
миозит;
•
межреберная невралгия;
•
легочно-плевральные боли
(пневмонии, плеврит);
•
болезни пищевода (кардиоспазм,
эзофагит);
•
грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы;
•
болезни органов брюшной
полости (язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной
кишки, калькулезный холецистит,
панкреатит);
•
медиастенит, опухоли средостения
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025