Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1292 - файл
.pdf
тоорганоткажет.
Когда я пришел к ней, она опять была в стандартном больничном
халате. Я неловко подошел к теме алкоголя в итоге спросил ее прямо,
началали она снова пить после пересадки печени. Она уверяла, что нет,
сказала, что пропустила назначенную консультацию, потому что была
занята. Я объяснил, что если бы она началаснова пить, то новая печень
отказалабы.
Разумеется,никтоейнеповерил.Ксожалению,мыужесталкивалисьс
подобнойпроблемой.ВтечениеследующихнесколькихлетЛизатоидело
оказывалась в больнице из-за серьезной дисфункции печени. Какое-то
время она продолжала отрицать, что пьет, но в итоге призналась, что
выпиваетнемного.
Непрошлоипятилетпослетрансплантации,какяполучилписьмо,в
которомсообщалось, что она умерла.Я знал, что ее печень разрушена и
подобныйисходзакономерен,и темнеменееее смертькамнемлегламне
насердце.Япомнилееулыбку,мужа,детей.Почемувсетакзакончилось?
Чтомыупустили?Яуспокаивалсебятем,чтотрансплантацияподарилаее
семьеещенесколькосовместныхлет. Но действительнолиделаобстояли
подобнымобразом?
Примерно через три года после смерти Лизы я связался с ее мужем
Джеем.Яхотел,чтобыон помогмнепонять, моглили мы сделатьчто-то
еще, чтобы спасти его покойнуюжену. Ему не понравилась мояпросьба.
Он и трое детей пришли в себя и жили дальше, и ему не хотелось
вскрыватьстарые глубокиераны.Онтакжепризнался,чтозлился на нас:
как мы могли дать Лизе новую печень, но при этом не вылечить ее от
алкоголизма? Для него это было как «заклеить пластырем истекающую
кровью рану». И все же он решил, что если случай Лизы мог оказаться
полезным кому-то еще, а также помочь лучше понять алкоголизм и
психическиезаболевания,тоследовалоорганизоватьвстречу.
Джей познакомился с Лизой, когда оканчивал колледж. Красивая,
начитанная, с широким кругозором девушка быстро стала его лучшим
другом. Он семимильными шагами двигался по карьерной лестнице, и
казалось, все шло идеально, особенно после того, как он встретил Лизу.
Оглядываясь назад, он признавал, что тревожные сигналы все же имели
место. Ему было известно о натянутых отношениях Лизы с родителями,
которыхонпрактическинезнал.Устав от «сурового»воспитания,Лизав
16летусадиламатьпередсобойисказала:«Либотывыставляешьотцавон
иподаешьнаразвод,либоя ухожу». Джейпредполагал,чтоееотецтоже
https://t.me/medicina_free
злоупотреблял алкоголем. Он, скорее всего, «применял вербальное, а
может,ифизическоенасилие».Джеяудивляло,насколькомалоостальные
родственники общались с Лизой, особенно когда они с Джеем стали
родителями.Онаоченьтяжелопереживалаизоляциюотсемьи.
Сыграла ли эта изоляция свою роль в злоупотреблении Лизы
алкоголем?Джей полагал,чтода,однакоу негоимеласьи другая версия:
«Думаю, корень проблемы был в посттравматическом стрессовом
расстройстве, которое появилось у нее после страшного происшествия в
колледже».
Лизасталажертвойсексуальногонасилия,отчеговпоследствиитаки
несмоглаоправиться.Джейвинилсебязато,чтонепонимал,каксильно
этонанееповлияло.Онрассказывалмне:«Честноговоря,вначаленашей
семейной жизни я был еще так молод, что оказался не готов к этой
новости».Еслибыонпонялтогдавсюглубинуее страданий,тоотправил
быеекспециалисту.
Признаки алкогольной зависимости нарастали постепенно и
незаметно.Джейпомнилнесколькослучаев,когданаходилпустуюпивную
банку и спрашивал о ней Лизу. Она отвечала, что убиралась и просто
забылаоней.Джейрассказывал:«Вступаявбрак,выдаетеклятвы,ивам
хочется доверять партнеру. Поэтому я не обращал на это внимания…
однакопризнакинарастающихпроблемвсежебыли».
Каждому происшествию, казалось, находилось объяснение. В этой
истории Лиза вовсе не пребывала непрерывно в пьяном оцепенении. Со
временем ее зависимость стала очевидна, но они оба пытались ее
игнорировать.Супругиизбегали смотретьправдев глазадо техпор,пока
однажды она не проснулась вся желтая и ей не диагностировали
запущенный цирроз, который, вероятно, развился из-за алкогольной
зависимости. Со временем состояние здоровья Лизы ухудшилось, и она
попалакнамвбольницунатрансплантациюпечени.
Мнетяжелописатьотом,вочтопревратилисьследующиечетырегода
для Джея, Лизы и их близких. Просматривая карту Лизы, где были
зафиксированымногочисленныезвонки,посещенияклиники,поступления
в другие медицинские учреждения и переводы в нашу больницу, я мог
представить себе смятение, страх и отчаяние, которые испытывали ее
родственники и она сама. А затем наступила предсказуемая развязка,
разбивающая сердце. В карте я нашел несколько своих пометок,
напомнивших мне момент нашего знакомства и мои слова, которые я
бросил ей, направляясь к выходу: «Лиза, вам правда больше не следует
пить.Этовасубьет».Какбудтобыясосвоейсторонысделалдостаточно.В
https://t.me/medicina_free
этихзаписяхнебылонисловаотом,каквтечениеполуторатысячднейс
момента трансплантации и до самой смерти Лизы Джей и их семья
боролисьсеестрашнымзаболеванием.
Она несколько раз попадала в реабилитационные центры, но
безрезультатно. Через короткое время пересаженная печень начала хуже
функционировать. Лиза все чаще оказывалась в больницах. Джей
бесчисленноеколичестворазнаходилеебезсознания,незная,былолиэто
связано с алкоголем или отказывавшей печенью. Он вызывал «Скорую
помощь»,иЛизуувозиливбольницунанесколькоднейилинедель,азатем
всеповторялось.
В итоге Джею и его родственникам стало очевидно, что Лиза не
вылечится. Она вернулась к тому, с чего начала: снова стала желтой и
совершенно сбитой с толку. Количество раз, когда она попадала в
отделения неотложной помощи, больницы и реабилитационные центры,
просто поражает. Ближе к концу жизни ей предложили паллиативную
помощь,ивитогеонаоказаласьвхосписе.Втередкиемоменты,когдаее
сознание прояснялось, она продолжала отрицать влияние алкоголя на ее
жизнь и здоровье.Всего за три недели до смерти она все же извинилась
передДжеем.
Почему Лизе потребовалось так много времени, чтобы признать
ущерб, который алкоголь нанес ей и ее семье? Джей объяснял это ее
смущением, предубеждениями, связанными с алкоголизмом, и
психическим расстройством в целом. Лизе казалось, что она должна
справитьсясовсемсамостоятельно,непоказываяокружающим,насколько
ейтяжело.
Лиза умерла в возрасте 45 лет. Я бы очень хотел написать, что она
скончаласьдомавокруженииблизких,осознавсвоезаболеваниеипридяк
миру с собой. Однако дело обстояло не так. Ее не стало в отделении
интенсивнойтерапии,гдеонабылаподключенакаппаратуискусственной
вентиляциилегких,аизеетелавыходилитрубки.Возможно,именноэтого
она и хотела: бороться до конца в надежде провести как можно больше
времени с семьей. Однако когда я изучал подробности ее жизни после
трансплантации,мнебылотяжелосмиритьсястемужасом,черезкоторый
пришлосьпройтиДжеюидругимродственникам.
Лиза умерла не из-за болезни печени, а вследствие психического
расстройства. Она пристрастилась к алкоголю из-за тревожности,
посттравматического стрессового расстройства и генетической
предрасположенности к зависимости. Когда мы пересадили ей новую
печень,топростоперевеличасы.Трансплантациянепомоглавылечитьее
https://t.me/medicina_free
заболевание.Вкакой-тостепениэтоотражаетработувсейнашейсистемы
здравоохранения. Мы выступаем и платим за значительные меры:
операции, катетеризации сердца, героические методы лечения, которые
сложны в техническом плане и потенциально опасны. Однако система
здравоохранениянеставитвприоритетдействительноважное:ежедневный
контрольнадхроническимизаболеваниямиипревентивныемеры,которые
могутпомочьизбежатьтрансплантации.Алкоголизмневозможноизлечить
окончательно и бесповоротно. Можно его контролировать и войти в
ремиссию,ноонвсегдабудетрядом.
Алкоголизм невозможно излечить окончательно и
бесповоротно. Можно его контролировать и войти в
ремиссию,ноонвсегдабудетрядом.
Итак, стоило ли делать пересадку печени Лизе? Я не жалею о
принятомрешении, но жалею онашемотношениик ней послеоперации.
Мы понимали, что она в группе риска и что около 20 % пациентов
возвращаютсякалкоголюпослетрансплантации. Ноонавыгляделатакой
целеустремленной, харизматичной, умной – ей невозможно было не
поверить,когдаоназаявляла,чтопересталапить.Поначалуонатакхорошо
держалась,имыошибочнорешили,чтоснейвсебудетвпорядке.
В нашей программе мы очень стараемся поддерживать и
консультировать пациентов. Вплоть до выписки они общаются со
специалистами по ментальному здоровью и при необходимости
отправляются в подходящие реабилитационные центры. Но когда Лиза
сказала нам, что больше не пьет, мы ей поверили. Она звучала очень
убедительно,потомучтосамаверилавто,чтоснейвсехорошо.
Около20 % пациентоввозвращаются к алкоголюпосле
трансплантации.
Дажесегоднямнеоченьтяжеловспоминатьобэтом.Джейиегосемья
такого не заслужили. Не заслужила и сама Лиза. Она была хорошим
человекомсковарнымзаболеванием.
Да,зависимость–этозаболевание.Наличиезависимостинеозначает,
что вы слабый, плохой и заслуживаете смерти. Зависимость не должна
быть поводом для стыда, вам необходимо обратиться за помощью. Лиза
быласлишкомсмущена,чтобысделатьшаг,которыймогспастиейжизнь.
Темнеменееяспрашиваюсебя:еслибыонаобратиласьзапомощью,
https://t.me/medicina_free
зналибымы,чтоделать?
ИсторияГерберта
Коварный, загадочный и сильный – так анонимные алкоголики
описывают алкоголь. От этого описания в голове возникает образ
ползущегозмея,который,высовываяязык,готовитсянаброситьсянасвою
беспомощнуюжертву.Деловтом,чтонекоторыелюдимогутпериодически
выпиватьбез каких-либопроблем,втовремякакдругиеоказываются во
властиэтойзловещейсилы.Почему?Покакойпричинеумные,думающие
люди попадают в такую завивимость от алкоголя, что тот разрушает их
печеньижизнь?
Несомненно, генетика играет большую роль, но не основную. У
некоторых моих пациентов в семье вообще не было алкоголиков или
других зависимых. Казалось, у них отсутствовала какая-либо конкретная
причина,покоторойимбылнеобходималкоголь.Подобнотомукакмногие
люди считают кофе способом взбодриться в начале дня, другие
воспринимают алкоголь как способ расслабиться в его конце. Довольно
скоро они начинают пить все раньше в течение дня, потом начинают
скрыватьэтотфактотсвоейсемьи.Этозначит,чтоонизашлиужеслишком
далеко.Алкоголизм–оченьковарноезаболевание.
Герберт Хенеман, почетный профессор менеджмента и человеческих
ресурсов в Школебизнеса при университете Висконсин-Мэдисон, не был
типичнымалкоголиком,выпивающимв баре зауглом.Онвыросвгороде
Сент-ПолвМиннесоте.Егоотецбылпрофессоромвбизнес-школе,амать
–домохозяйкой.Егородители,особенно отец,многопили,ноГербертне
мог вспомнитьникакихпроблемсоздоровьем,трудностей с закономили
семейных кризисов, связанных с алкоголем. Родители не разрешали ему
пить в подростковом возрасте, и, хотя он иногда выпивал с друзьями,
количество потребляемого им алкоголя оставалось небольшим. Тем не
менееонросвокружениипьющихлюдей и постоянновидел алкогольво
времяприемовпищиипразднований.
Зависимость– этозаболевание.Наличиезависимостине
означает, что вы слабый, плохой и заслуживаете смерти.
Зависимость не должна быть поводом для стыда, вам
необходимообратитьсязапомощью.
https://t.me/medicina_free
Он успешно учился в маленьком колледже свободных искусств. На
вечеринкахввыходныеонпилмного,новбудниалкогольнеупотреблял.
Окончив колледж, он поступил в магистратуру Висконсинского
университета и женился на своей возлюбленной из старших классов. Все
всталонасвоиместа.
Гербертнемогвспомнитьточноговремени, когда онвдругстал пить
больше, но постепенно алкоголь начал играть значительную роль в его
жизни.Онпреуспевалнаработеилегкоподнималсяпокарьернойлестнице
внутриуниверситета.Однако он всебольшеибольшедумалобалкоголе.
Он все чаще пополнял домашний мини-бар, начал пить в будни, а потом
днеминетолькодома.
Он не помнил никакого драматического момента: просто алкоголь
постепеннопроникалвовсе,чемонзанимался.Гербертначалскрыватьот
жены и детей, что пьет, и стал пить один. Он все чаще плохо себя
чувствовал: по его словам, у него возникали симптомы гриппа и общая
слабость.Гербертвоздерживалсяоталкоголяоттрехдопятидней,но,как
толькоемустановилосьлегче,онговорил:«Славабогу,мнелучше.Можно
снова пить». Терапевт сказал Герберту, что его проблемы со здоровьем
связаныс алкоголем,но оннеповерил.Онзнал,чтоможетостановиться,
еслизахочет.
Дело приняло новый оборот в День труда 1990 года. Они с женой
организовывали свадьбу племянницы. Герберт уверял жену, что бросил
пить,но, какон позднеечестнопризнался,этобылонетак.Отомднеон
рассказывал: «Я чувствовал, что не хотел быть частью той вечеринки,
поэтомумноговыпилпередееначалом».Обэтомниктонезнал.
Гербертспотыкался,потеливцеломвыгляделплохо.Однойизгостей
натойвечеринкеоказаласьмедсестра. Онарешила,что унегосердечный
приступ, и вызвала «Скорую помощь». По пути в больницу Герберту
измерили содержание алкоголя в крови: результат был 0,375. Герберта
поместиливнаркологическоеотделение,азатемнаправилина28-дневную
программу реабилитации. Протрезвев, он понял, что болен. Его печень
болела и была увеличена в размерах (возможно, алкогольный гепатит),
мыслибылибессвязными,нарушилосьпищеварение.Оннепил28днейи
заявилвсем,чтотеперьбудетвеститрезвуюжизнь.
Он сорвался в первый же день после выписки. Примерно через две
неделиженаувидела,каконпьет.Эторазбилоейсердце.Онсновапопалв
наркологическое отделение, а протрезвев, согласился лечиться от своей
зависимости в психиатрической больнице в Милоуки.Как низко он пал!
Темнеменеепрограмма,накоторуюон попал,отличаласьотдругих:это
https://t.me/medicina_free
былЦентрМакбрайдадляпрофессионалов,ответвлениепсихиатрической
больницы Милоуки, где от зависимости лечились пациенты с успешной
карьерой. Окружение других профессионалов было очень важно для
Герберта. В обычных реабилитационных центрах людям с таким
социальным статусом, как у Герберта, легко смотреть на пациентов из
других слоев общества и говорить: «Я не такой, как они. Я могу себя
контролировать». Но даже в «Макбрайде», в окружении равных, Герберт
сопротивлялсяпомощи.Онотказывалсяучаствоватьвгрупповыхзанятиях;
он хотел лишь больше прочесть об алкоголизме и справиться с этим
недугомспомощьюсвоегомозга.
Подобно тому как многие люди считают кофе способом
взбодриться в начале дня, многие воспринимают алкоголь
какспособрасслабитьсявегоконце.
Он рассказывал: «Воскресным утром я отправился в маленькую
церковьприбольнице.Когдаявошел,женщина играла «О, благодать»на
фортепиано. Это стало поворотным моментом. Я не могу объяснить, но
внезапнояощутилблагодать.Всюслужбуяплакалипостепенноприходил
к осознанию, что у меня проблемы». Герберт провел в психиатрической
больницетримесяца.
Хотя он справился с алкоголизмом, его печень отказывала. У него
диагностировали цирроз. По прошествии трех месяцев, когда Герберт
вышел из психиатрической больницы, он оказался на приеме у Мунси
Калаоглу,которыйобучалсятрансплантологииуТомасаСтарзлаиосновал
нашупрограммув1983году.МунсипообещалГербертупересадитьпечень,
если тотне будет пить в течениегода. Однакоон предупредил: «Я хочу,
чтобывызнали:еслипослетрансплантациивыснованачнетепить,я
придуквамдомойскарманнымножомизаберупеченьобратно».
Герберт смирился с тем, что от алкоголизма невозможно излечиться
полностью. Тот всегда прячется где-то, готовый вернуться и отомстить.
Гербертсказалмне:«Однаизпричин,покоторойянепью,заключаетсяв
том, что мне невероятно повезло получить трансплантат, особенно в то
время. Я бы проявил полное неуважениек семье своегодонора, если бы
снованачалпитьиликаким-либодругимобразомвредитьсвоейпечени».
Когдапациентснованачинаетпить,этовоспринимается
как оскорбление в адрес хирурга, донора и всего процесса
трансплантации.
https://t.me/medicina_free
После трансплантации Гер- берт ненадолго попал в больницу из-за
отторжения.Востальномунегонебылоникакихпроблемспересаженной
печеньюболее25лет.Яспросил,кактрансплантацияпоменялаеговзгляд
на жизнь. Он ответил: «Думаю, она изменила его к лучшему. Будучи
алкоголикомвзавязке,ясталценитьжизнь,какникогдараньше.Теперьу
менягораздобольшеэмпатиикдругимлюдям.Ястараюсьбытьполезным
для тех, ктоперенес пересадку печени, и тех, кто борется с алкогольной
зависимостью.Яведугораздоболееполнуюжизнь,чемвелбыпридругих
обстоятельствах».
Я поинтересовался, что он думает о пересадке печени пациентам с
острым алкогольным гепатитом, которые просто не переживут период
отказаоталкоголя,предшествующийоперации.Онответил:«Основываясь
на собственном опыте, могу сказать, что восстановление должно быть
серьезным делом, которому нужно посвятить не один день. Люди,
старающиесяпройтиэтотпутьводиночку,врядлидобьютсяуспеха».
Ясэтимсогласен.Трансплантацияпеченинеобходимадляустранения
одного из последствий алкогольной болезни – нефункционирующего
органа. Однако ее нельзя считать способом лечения от алкоголизма. Для
борьбы с этим недугом требуются постоянная поддержка, консультации
специалистовиборьбаспсихическимипроблемами.Нашаработа(иработа
наших коллег в сфере ментального здоровья) заключается в том, чтобы
определитьпациентов,которыеосознаютсвоезаболеваниеиимеютшансы
на выздоровление после трансплантации. В противном случае успеха не
добиться, ведь ресурсы нового органа ограничены. Пациентам, которые
слишком больны, чтобы ждать, мы должны обеспечить интенсивное
консультирование и лечение психических проблем, чтобы они смогли
осознать свою критическую ситуацию. Мы также не должны видеть в
возвращении к алкоголю неудачу и поворачиваться к человеку спиной.
Когдапациентснованачинаетпить,этовоспринимаетсякакоскорблениев
адрес нас, донора и всего процесса трансплантации. Не стоит все
рассматривать под таким углом. К рецидиву у алкозависимых нужно
относиться так же, как к рецидиву других потенциально излечимых
заболеваний.
Трансплантация печени необходима для устранения
одного из последствий алкогольной болезни –
нефункционирующего органа. Однако ее нельзя считать
способомлеченияоталкоголизма.
https://t.me/medicina_free
Я рассказал Герберту о Лизе, и ее история огорчила его. Мы оба
согласились, что она не смогла осознать свою болезнь вплоть до самого
конца. Возможно, ей казалось, что другие алкозависимые чем-то
отличаются от нее. Герберттакже упомянул, что является членом нового
больничного комитета, цель которого осуществлять контроль за
пациентами, перенесшими трансплантацию печени, особенно теми, кто
входитвгруппувысокогориска.Этодаетмненадежду.
https://t.me/medicina_free
12
Нейт.Распределениетрансплантатов,иликто
получаеторганипочему
Кому жить, кому умирать; кому в старости, а
комувюности;комувводе,акомувогне;комуотмеча,
акомуотлапдикогозверя;комуотголода,акомуот
жажды;комуотземлетрясения,акомуотчумы;кому
отудушения,акомуоткамня;ктобудетпокоиться,а
ктоскитаться;ктобудетспокоен,актоизмучен;кто
будетбеден,актобогат;ктопадет,актовознесется.
Нопокаяние,молитваидобродетельностьуменьшают
суровостьвыпавшейдоли.
«Унтане токеф»,пиют
[112]
, зачитываемый
на Рош ха-Шана и Йом-Киппур. Автор
неизвестен
Надежда в самых тяжелых ситуациях – это
защитная реакция, которая позволяет человеку жить
так, как ему хочется. Переносить трудности и
надеятьсяначудо–частьчеловеческойприроды.
ДжеромГрупмэн.«Анатомиянадежды»
Каждую среду в 13:00 мы распределяем трансплантаты печени.
Главными участниками собрания являются трансплантологи, гепатологи,
радиологи, резиденты, социальные работники, некоторые медсестры и
многочисленные трансплантационные координаторы. Координаторы– это
люди, которые на этапе отбора больше всего контактируют с
потенциальными кандидатами на пересадку, готовят о них краткую
информациюдляврачей,помогают сдать анализы и находятся с ними на
связи днем и ночью. Отдельные группы координаторов заботятся о
пациентах перед трансплантацией и после нее. Обычно все похвалы
достаются хирургам, но именно благодаря координаторам весь процесс
становитсявозможным.
Натакихсобранияхмыполучаемспискипациентов,которыеявляются
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025