Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1292 - файл
.pdf
АктовыйзалЮнион-Саус,12мая,выпускнойшколымедицины
Я нервничал, когда смотрел на выпускников в шапочках и мантиях,
готовящихсявойтивзалиполучитьдипломы.Мненепотребовалосьмного
времени, чтобы найти Нейта: он был бледным, дрожал и пользовался
ходунками. Мне очень хотелось верить, что он просто волнуется, но я
понимал, что причина в другом. Я подошел, чтобы обнять его, и
почувствовалподладонямиегоребра.Яспросил,каконсебячувствует,но
не расслышал ответа. Я поинтересовался, готов ли он произнести свою
речь,ионответил,чтода.ЕгоженаАннадержалакопиюречи:онадолжна
былазакончитьвыступление,еслибыуНейтанехватилосил.
Кактольковсевошливзал,яотошелвсамыйконециповерхтысячи
головувиделНейта,сидящегонасценеслеваотдекана.Декансказалпару
слов,а потомнесколько человеквыступилиссоветами.Все этояслышал
многораз:будьтедобрыкмедсестрам,приноситепеченье,пациентывсегда
на первом месте – бла, бла, бла. Эти советы хороши, но слишком
предсказуемы.НасталаочередьНейта.
Он медленно, нетвердой походкой подошел к кафедре. Хотя я знал,
насколько он слаб, и видел, как его руки, держащие бумагу с речью,
дрожали,егоголосбылудивительносильнымиуверенным.
Нейтпроизнесоднуизсамыхвдохновляющихречей,которыеякогдалибослышал.Онабылаполнауроков,которыеонвынесдлясебявовремя
своей болезни. Несмотря на все, что ему пришлось пережить, он
подчеркивалважностьнадежды.
Надежда, сказал он, «возможно, является самой ценной валютой,
котораяестьупациентов».Поегословам,именнонадеждапомоглаемудва
года продержаться в листе ожидания, а затем рискнуть и решиться на
пересадку печени в столь молодом возрасте. Болезнь отделила его от
сокурсников: да, он окончил школу медицины, но его опыт сильно
отличалсяотих.Послезанятий,когдаониехалидомойзаниматьсяилишли
в паб, он поднимался на третий этаж больницы, где ему делали
плазмаферез
[116]
. Он, как и его сокурсники, провел большую часть
последнихдвухмесяцеввбольнице,толькоонлиболежалнабольничной
койке,либонаходилсяна операциях,либосиделвпроцедурномкабинете.
Втовремякакегосокурсникивскрываликонверты,чтобыузнать,накаких
обучающих программах они проведут следующие 3–5 лет, он просто
надеялся,чтосможетвыжить.
«Надеждапринимаетмногоразныхформ,–сказалон.–Длякого-то
онапроста.Этонадежда,чтокашельпройдетинестанетвестникомчего-
https://t.me/medicina_free
тоболеесерьезного;чтобольотступит;чтоврачокажетсявнимательными
понимающим. Однако для других пациентов надежда гораздо более
глобальна.Этонадежданаисцеление.Надежданапродолжительноевремя
с семьей и друзьями. Я же, например, надеюсь, что трансплантация
подаритнамсженойшанснанормальную,здоровуюжизнь».
Он продолжал: «Ваши пациенты будут ждать, что вы подарите им
надеждудажевсамыетяжелыеминуты.Дажекогдавсеидетнепоплану,
вы можете дарить пациентам надежду на простые вещи: лучшие
результаты анализов, расширение диеты или нормальный снимок. Даже
когдавариантылеченияиссякают,надеждаостается.Нашинадеждымогут
меняться. Надежда на исцеление сменяется надеждой на комфорт, на
окончаниестраданийилинавозможностьвернутьсядомой».
ИсторияНейтанаэтомнезаканчивается.Черезнескольконедельего
привезли в больницу с высокой температурой. В его артерии снова
обнаружилсятромб.Спустячетыремесяцаспервойпересадкипечениему
сделаливторую.Этобылапеченьнеожиданноумершейздоровоймолодой
женщины.Несмотрянавсетрудности,Нейтвыжил. Впервыйденьпосле
операции он выглядел лучше, чем когда-либо. Его ад закончился – до
следующегогода,когдаонпойдетвхирургическуюрезидентуру.
Надежда, возможно, является самой ценной валютой,
котораяестьупациентов.
https://t.me/medicina_free
13
Микаэла.Внутримывсеодинаковые
Мне кажется, что нужно стать радугой в чьемто облаке. Это может быть человек, который не
выглядиткаквы и не называет Бога темже именем,
чтоивы,еслионвообщеобращаетсякБогу.Ямогуне
танцеватьваштанецинеговоритьнавашемязыке,но
статьвашимблагословением.
МайяЭнджелоу
То,что находитсяпозади ивпередивас,бледнеет
посравнениюстем,чтоувасвнутри.
РальфУолдоЭмерсон
Проблеманесчастныхслучаевзаключаетсявтом,чтовыихнеждете.
Тем не менее Лори чувствовала, что ее 26-летний сын не задержится на
земле надолго,хоть он и был здоров. Каждый вечер С. Л. ложилсянаее
постель,иониразговаривали.Онговорил,чтохочетуехатьизРокфордаи
вырватьсяизпривычнойжизни. Несколько недельназад он разместил на
Facebookпостстемжесодержанием.Онсказалматери,чтовсегдабудетс
ней, что бы ни случилось. В ту ночь, будто читая его мысли, Лори
спросила,каконхочетбытьпохороненным.
С. Л. посмотрел на нее и на минуту задумался. Он не стал
протестоватьиспрашивать,почемуоназатронулаэтутему.«Почемубыне
кремироватьменя?» – предложилон. Лорибыловажноэто знать,иС.Л.
всепонял.
Сложно сказать, что именно произошло в ту роковую ночь. Все
случилось 4 ноября примерно в час ночи.Вклубе,гдеС. Л. находилсяс
друзьями,началасьдрака,неизвестнокеминициированная.Кто-тодостал
пистолетиначалстрельбу.С.Л. идвоеегодрузейвыбежалинапарковку.
Подзвукивыстреловонидобралисьдомашины.С.Л.оказалсяназаднем
сиденье.Черезпаруминутонзаметил,чтовегодруга,сидевшегоспереди,
попала пуля. Пока они выезжали с парковки, стрельба продолжалась. В
царившем хаосе водитель не справился с управлением, и автомобиль на
https://t.me/medicina_free
большойскоростиврезалсявдерево.ПередглазамиС.Л.потемнело.
Лорипровеланеделювбольницесосвоимсыном.Вкакой-томомент
ейпослышалось, будто он говорит,чтонезнает, чтоделать.Она увидела
слезу на его левой щеке. Она представила, как он обращается к ней: «Я
устал, мама. Я не хочу оставлять своих детей». Она ответила: «Я знаю».
ЦелаянеделяпрошладляЛорикаквтумане.ОнасиделавозлеС.Л.,много
молилась, гладила его по голове, успокаивала и пыталась понять, как ей
поступить.
Собраниехирургов,Висконсинскийуниверситет,осень
Я сидел в одном из первых рядов аудитории, смотрел в телефон и
вполуха слушал выступающих, которые рассказывали студентам о
процессепожертвованияорганов.Вдругяуслышал,какскафедрыраздался
незнакомый мне молодой голос: «Меня зовут Микаэла, и мне сделали
пересадкупечени».
Я поднял глазаи увидел красивую молодую светловолосуюдевушку
19или20лет.Онарассказывалаотом,какейспасжизньчеловек,которого
онаникогданевстречала.Натотмоментмнеказалось,чтозавремяработы
хирургом я слышал все, но по какой-то причине от некоторых
подробностейисторииМикаэлыпомоейкожепобежалимурашки.
Микаэла выросла в городке Спринг-Грин в штате Висконсин. Этот
город с населением около 1500 человек находится в 45 минутах езды от
Мэдисона.97,5%егожителейбелыеи100%–фанаты«Пэкерс»
[117]
(Green
Bay Packers). У Микаэлы было хорошеедетство: она танцевала, плавала,
имелакрепкоездоровьеиникогданепропускалашколу.
Как-товпонедельниксемьясъеланаужинтако.Наследующийденьу
Микаэлыначаласьрвота.Все решили, чтопричинав тако,иобвиниливо
всем мать Микаэлы, которая его готовила. Однако девочку продолжало
рватьвсю ночь и весь следующий день. В среду она не пошла в школу,
нарушивсвоюбезупречнуюпосещаемость.Когдаеепродолжилорватьив
четверг, семья поняла, что она серьезно больна. Когда Майкл, отец
Микаэлы, вернулся с работы, он отвез дочь в местную больницу. После
тогокак врачиувиделирезультатыееанализов,девочкунезамедлительно
перевели в Мэдисонскую детскую больницу. Причина была гораздо
серьезнееиспорченноготако.
Родители Микаэлы провели с ней ночь в больнице. Рано утром мой
коллегадокторд’АлессандроиБет, педиатрическийкоординатор,пришли
кним.Новостиоказалисьплохими:Микаэлабылаоченьбольна.Еепечень
https://t.me/medicina_free
отказывала.УдевочкинашлиболезньВильсона,ноее семьеэтониочем
неговорило.
Болезнь Вильсона – аутосомно-рецессивное заболевание. Это значит,
чторебенку,чтобызаболеть,необходимополучитькопиюаномальногогена
от каждого родителя. Это заболевание вызвано мутацией гена,
кодирующегоопределенныйбелок.Оновстречаетсяредко,где-тоуодного
человека из 30 000. Как это бывает с большинством аутосомнорецессивныхболезней,пациентыобычнонезнают,укогоещеизихсемьи
естьтакоезаболевание.Дефективныйбелокотвечаетзасвязываниемедис
белком-носителемивыведениемедиизпеченивжелчьиликровоток.Без
этого важного белка медь накапливается в печени, что со временем
приводит к воспалению и повреждению органа. Хотя болезнь Вильсона
может проявляться по-разному, примерно 5 % пациентов неожиданно
поступает в больницу с печеночной недостаточностью. Такие пациенты,
часто подростки, без пересадки печени погибнут. Единственный
положительныймоментзаключаетсявтом,чтодетисболезньюВильсона,
проявившейсянеожиданнои сразув тяжелойформе,получаютстатус1А,
тоестьпопадаютнаверхниестрокилистаожидания.
Мать Микаэлы сразу же подписала все документы. Когда пациент
находитсявнастолькотяжеломсостоянии,времябесценно.Девочкувнесли
всписоквпятницу,11ноября,в16:05.Теперьейоставалось лишьждать
чьей-либосмерти.
ВвоскресеньеМикаэлабылауженаволоскеотсмерти.Онаперестала
реагировать. Ее перевели в отделение интенсивной терапии, где она
находиласьподпристальнымнаблюдением.Намтребовалосьсрочнонайти
ей трансплантат, поэтому доктор д’Алессандро стал рассматривать
вариантыстарой печени, жирной печени, печенис небольшим фиброзом.
Врачам совершенно не хотелось пересаживать такую печень молодому
реципиенту,ноунихпростонеоставалосьвыбора.
Через неделю после аварии, в воскресенье, 13 ноября, врач сказал
Лори,чтоуС.Л.наступиласмертьмозга.Егосердцепродолжалобиться,
но мозг уже не функционировал. Врач спросил, не хотел ли С. Л.
пожертвоватьсвоиорганы.Лориникогданеразговаривалассыномнаэту
тему:онасамазарегистрироваласьвкачестведонораорганов,нонезнала,
чегохотелеесын.Онавзглянулананегоивспомнилаегословаотом,что
он всегдабудет рядомс ней. Лори также вспомнила кое-чтоеще:Джину,
отчимуС.Л.,помогавшемураститьмальчикастрехлет,требоваласьпочка.
ОнарассталасьсДжином10летназад,ноС.Л.допоследнегоназывалего
https://t.me/medicina_free
папой.Еслизнакисвышевообщесуществуют,этоточнобылодинизних.
«Да, – сказала она. – Он хотел бы пожертвовать свои органы». Она
знала, что С. Л. отдал бы почку своему папе, но у нее также возникло
удивительное чувство, настолькосильное, что перехватило дыхание. Она
подумала:«Этонеединственноеблагословение,котороеменяждет».
ИзвлечениеоргановС.Л.Рокфорд,Иллинойс,14ноября,20:00
Я не присутствовал на этом извлечении органов, но могу себе
представить, как оно проходило. Полагаю, информация о С. Л. была
передана Организации трансплантационной координации. Согласно
федеральномузакону,сведенияобовсехпотенциальныхдонорах(отех,кто
должен в скором времени умереть и кто находится на аппарате
искусственной вентиляции легких с тяжелой неврологической травмой)
должныпередаватьсявэтуорганизацию.ОС.Л.,скореевсего,сообщили,
кактолько он поступил в больницу 4 ноября. Ему продолжали оказывать
помощь в надежде увидеть положительные изменения, но в какой-то
моментврачипоняли,чтоемунестанетлучше.Физическоеобследованиеи
томографиямозгапоказали,чтомозгС.Л.мертв.
У Лори было два варианта: отключить аппарат искусственной
вентиляции легких или дать согласие на извлечение органов сына. Она
выбралавторой.
Эторешение,несомненно,привелокурагануактивности.Необходимо
былосделатьмножествоанализовкрови:наработуорганов,наинфекции,
на определение группы крови и других генетических характеристик,
необходимых для оценки совместимости донора и реципиента. Иногда
назначают тесты на определение функцииконкретных органов, например
эхокардиограмму для оценки работы сердца и анализ на газы крови для
оценкиработылегких.ОднакосердцеилегкиеС.Л.нерассматривалисьв
качестве трансплантатов из-за травм, полученных в результате аварии.
ПосколькуЛорираспорядиласьпередатьпочкуотчимуС.Л.,координаторы
связалисьсорганизацией,вчьиспискибылвнесенДжин.Началсяпроцесс
подтвержденияегогруппыкровиипригодностидлятрансплантации,после
чего мужчину привезли в больницу. Для каждого трансплантата был
подобран подходящий реципиент, и координаторы начали связываться с
хирургами,чтобыузнатьобихзаинтересованностиворганахС.Л.
Первый звонок был сделан доктору д’Алессандро. Я уверен, что он
оченьобрадовалсяпредложению.
Моему коллеге Джону Одорико, вероятно, позвонили по поводу
поджелудочной железы С. Л. Джон просмотрел базу потенциальных
https://t.me/medicina_free
реципиентов,чтобырешить,комумоглиподойтиподжелудочнаяжелеза и
почка.
В то же самое время сотрудники лаборатории делали кросс-матчтесты, то естьсмешивалисывороткукровипотенциального реципиента с
кровяными клетками донора (как только мать С. Л. дала согласие на
извлечениеорганов, кровь ее сына доставили в наш центр из Рокфорда),
чтобы убедиться, что у реципиентов не возникнет острой реакции
отторжения.
После того как реципиенты были подобраны и оповещены,
координаторыорганизовалитранспортировкукоманд,которымпредстояло
извлечь органы. Обычно это команды из разных штатов, так что
координаторамнужнобылодоговоритьсяовылетемножествасамолетовиз
разных аэропортов. Кроме того, требовалось скоординировать время
проведенияоперациивкаждойизбольниц,поэтомупришлосьобзванивать
командыанестезиологовимедсестер.Втакихситуацияхнужнопринимать
вовниманиеипогоду,но,помоемуопыту,пилотыготовылететьвлюбой
ситуации.
Как только все было организовано, С. Л. привезли в операционную.
Егопереложилинастол,подготовилиизадрапировали,кактысячидругих
людейповсейстране,которымделалиоперациювтотноябрьскийвечер.
МедсестрывМэдисонскойдетскойбольниценачалиготовитьМикаэлу
к операции. Доктор д’Алессандро надеялся увезти ее в операционную
сразужепослеполученияинформации,чтодонорскаяпеченьнаходитсяв
хорошемсостоянииихирургиприступиликееизвлечению.
Впервыеминутыдевятогобылсделанпервыйразрез:длиннаялиния
от надгрудинной ямки до лобка. Хирурги сначала вскрыли брюшную
полость С. Л., а затемигрудную с использованиемстернальной пилы. С
помощьюретракторовониобнажиливсееговнутренниеорганы. Печень,
которая стала видна сразу после вскрытия брюшной полости, выглядела
безупречно.Апочемунет? Она была запрограммированажитьмноголет,
хотя ее владельцу это было не суждено. После тогокакобнажили аорту,
сталоясно,чтопочкииподжелудочнаяжелезатожеидеальны.Всеорганы
былиживыиработаливунисон,кромемозга.
Следующие несколько минут команда перерезала сосуды, идущие к
печени,ивыясняла,нетлипроявленийвариативнойанатомии.Вслучаесо
всеми органами существует так называемая «стандартная анатомия»,
которая встречается у большинства пациентов, но также есть вариации,
которые не являются большим отклонением от нормы и не
свидетельствуют о заболеваниях. Что касается печени, более чем у
https://t.me/medicina_free
половины пациентов анатомия печеночной артерии стандартная, у
остальных же присутствуют вариации. К наиболее распространенным
относятся дистопированные печеночные артерии. Бывает, что правая
артериявыходитневтомместеартериальногодерева,гдедолжна,иуходит
глубже в тело. Это называется «дистопированная правая печеночная
артерия».Еслижелеваяартериявыходитиздругойточкииуглубляетсяв
левуюполовину тела, этоназывается«дистопированнаялевая печеночная
артерия». Это никак не влияет на нормальную работу органа, но имеет
большое значение в случае трансплантации. Очень важно не повредить
сосуды: их необходимо уберечь вместе с органом и «подключить»
к реципиенту во время пересадки. В случае С. Л. анатомия была
стандартной.Хирургиперевязалисосуды,перерезалиихиввеликанюлив
аортуи воротнуювену.Онипоместилиперекрестныйзажимнатоместо,
где аорта выходила из сердца. После этого команда анестезиологов
отключила мониторы. В канюли потекла холодная жидкость, а правое
предсердиеС.Л.былоотсечено,чтобыотсасывателисмоглиоткачатьвсю
кровь. Кровь быстро заменил прозрачный корсервирующий раствор со
сладковатымзапахом,аорганыС.Л.сталибледнымиихолодными.Сердце
затрепетало,сделалонескольконеритмичныхударовизатихло.Большеему
уженесужденобылозабиться.Вбрюшнуюигруднуюполостиположили
лед.С. Л.большенебыло.Теперьонсуществовалпочастям:печень,две
почкииподжелудочнаяжелеза.Иэтичастибылиидеальны.
ПересадкапечениМикаэле.Мэдисон,Висконсин.15ноября,01:45
Микаэлу привезли в операционную в ночь на вторник. Доктор
д’Алессандро сделал разрез на ее животе около 03:00 и сразу же увидел
большое количествоасцитическойжидкости, в которой купались органы.
Печень была уменьшенной и цирротической, и это свидетельствовало о
том, что болезнь прогрессировала довольно долгое время. Микаэла и
подуматьнемогла,какуюбитвувнутриееведетпечень:этоторганборолся
смедью,котораяубивалаегоклетка за клеткой.Хотяорганы–эточасть
нас, мы не всегда осознаем, что им приходится делать каждый день и с
какими трудностями справляться. Органы исполняют идеальную
симфонию и редко жалуются. Мы не догадываемся об их бедах и не
чувствуем их, пока они не начинают давить на брюшную стенку и
раздражатьнервныеокончанияилиотекатьдоогромныхразмеров.
Печень Микаэлы устала. Она уже не могла производить факторы
свертываемостикровиихолестерин,расщеплятьаммиакидругиетоксины.
Ее печень перестала вырабатывать желчь и направлять ее в желчный
https://t.me/medicina_free
пузырь,откудаонаобычнопопадаетвкишечник,чтобырасщеплятьжиры
иостальныевещества.
Доктор д’Алессандро быстро удалил старую сморщенную печень
Микаэлы, а затем взял новый блестящий орган и поместил в брюшную
полость девочки.Онприступилквшиванию:соединялпеченочные вены,
воротнуювену, артерию, желчевыводящийпроток.В скором времени все
былоготово–теперьпеченьпринадлежалаМикаэле.Онаожилаисовсем
несопротивляласьтому,чтотеперькровькнейпоступаетотновогосердца.
Печень сразу же начала впрыскивать желчь в кишечник Микаэлы (не в
желчныйпузырь,таккакмывсегдаудаляемеговконцепересадкипечени),
атакжефильтроватьиочищатьеекровь.Возможно,чтодругиеорганыее
тела(двенадцатиперстнаякишка,тощаякишка,почки,сердцеидажемозг)
на секунду приостановили свою работу, удивляясь новому рекруту. Быть
может, почки, которые иногда бастуют после трансплантации, оказали
легкое сопротивление новому члену команды. В итоге они все приняли
новуюподругуипродолжилитрудиться.Органы,которыевыросливместе
вмаленькомбеломгородкеСпринг-Грин, ничегонеимелипротивпечени
молодого чернокожего мужчины из Рокфорда, который вел не самую
образцовую жизнь и даже сидел в тюрьме. Органы выглядят и
функционируют у всех одинаково: у черных и белых, желтых и
коричневых, геев и гетеро, гениев и болванов, богатых и бедных,
американцевииностранцев.
Хотяорганы –эточастьнас,мыневсегдаосознаем,что
имприходитсяделать каждыйдень и скакимитрудностями
справляться.
Всего через несколько часов доктор д’Алессандро уже зашивал
Микаэлу, закрывая органы в их доме, который стал новым для одного из
них.
Микаэлавспоминала потом,как очнулась после операции и безумно
захотела гамбургер. Она нашла это странным, потому что не любила
гамбургеры и мясо в целом. Когда ей все же удалось съесть один, он ей
оченьпонравился.
Микаэлавернуласьвшколусразупослерождественскихканикул.Она
пропустилавсегомесяц,нозаэтовремяизмениласьнавсегда.Тотфакт,что
незнакомый ей человек после смерти спас ей жизнь, очень ее впечатлил.
Она с нетерпением ждала возможности встретиться с семьей своего
донора. В тот день, когда Микаэла вернулась домой из больницы, она
https://t.me/medicina_free
написаласвоепервоеписьмо.
«Онобылооченьпростым.Япростосказала,ктоя…иобъяснила,что
он спас мою жизнь. Если бы не он, я бы умерла, и за это я его
поблагодарила». Она приложила к письму свою фотографию. Всего
Микаэла написала четыре письма и каждый день проверяла почтовый
ящик, надеясь получить ответ, но шли месяцы, а ответа не было. Ей
хотелось узнать о человеке, который ее спас и чья печень находилась
теперьунеевнутри.Микаэлазналалишь,чтоонбылмолод,провелкакоетовремявтюрьмеипогиб.
«Язнала про тюрьму, но понятия неимела,почемуонтуда попал, –
сказалаона.–Японимала,чтоэтобылонеубийство,потомучтоонбыне
смогтакбыстроосвободиться…нодажееслибыэтобылооно…Ябыне
осудилаего,ведьонспасмнежизнь».
ШестьмесяцевЛоригоревалапосвоемусыну.Онанаходилаутешение
в том, как изменилась жизнь ее бывшего мужа Джина после пересадки
почки,ноейнехваталотехвечеров,когдаС.Л.ложилсякнейнакроватьи
ониразговаривали.Ейбылобольноотмысли,чтонеудалосьзащититьего
и что его дети вынуждены расти без отца. Несколько раз она думала
ответить на письма Микаэлы, но что-то ее останавливало. С одной
стороны,ейхотелосьузнать,вкомживетчастичкаеесына,сдругой–она
боялась,чтореципиентнезахочетслушатьобС.Л.иотом,чтоонделали
какимбыл.Лориодолевалисмешанныечувства,которыеееостанавливали.
ЧерезшестьмесяцевпослесмертиС.Л.Лорипозвонилкоординатор,
чтобыспросить,нехочетлионасвязатьсясоднимизреципиентоворганов
еесына.
Лори решила, что время пришло. Она не любила писать письма, но
заставиласебяэтосделать.Ееписьмобылокоротким,ноЛориупомянула,
чтоС.Л.любилгамбургеры.
Когда письмо наконец пришло и Микаэла взяла его в руки, ее мать
Венди быстро достала телефон и сняла на видео, как дочь читает. Руки
Микаэлы дрожали, когда она вскрывала конверт. У нее всегда немного
дрожалирукииз-запрепаратовпротивотторжениятрансплантата,новтот
раздрожьбыласильнее,чемобычно.
Вдруг Микаэла закричала: «Он любил гамбургеры! Я знала!» По ее
лицуструилисьслезы.
В коротком письме было указано имя С. Л. Микаэла подбежала к
компьютеруи зашла впоисковуюсистему (ктобыпоступилиначе?).Она
ввела полное имя С. Л., но увидела лишь множество нерелевантных
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025