Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1292 - файл
.pdf
ссылок.Затемонадополнилазапросназваниемгородаисловом«некролог»
инашлаегофото:онбылмолодым,серьезными…чернокожим.Онабыла
ошарашена, но сама не знала почему. Микаэла ничего не имела против
чернокожих; на самом деле она никого из них не знала. У нее не было
чернокожиходноклассников, и почти все население городкабылобелым.
Она сформулировала еще несколько запросов и быстро нашла несколько
статейосмертиС.Л.Еедрожьусилилась.
Она увидела фотографию смятой машины, историю о стрельбе в
сомнительномночномклубе и погоне на автомобилях.Полиция считала,
чтострелятьмоглабанда.Еесердценеистовозабилось.Придетлибандаза
ней,чтобызакончитьсвоюработу?ЗахотятлионизабратьпеченьС.Л.?
Через несколько минут Микаэла успокоилась. Она поискала еще и
нашлапостС.Л.НаFacebook,написанныйвсегозанеделюдосмерти.Он
писал, что его «достало рокфордское дерьмо». Он хотел повзрослеть и
статьлучше.
СтрахМикаэлыпревратилсявпечаль,азатемвблагодарность.Затем
она обнаружила нечто забавное. В ту ночь, когда С. Л. с друзьями
скрывалисьотпогони,ониехалинаChevroletEquinox.Этобылостранно,
ведьонаводилатакойжеавтомобиль.
В тот вечер Микаэла впервые созвонилась с Лори. Как только Лори
услышала в трубке голос, то сразу же поняла, кто это. Они обе начали
плакать,азатемдоговорилисьвстретитьсялично.
Их первая встреча состоялась в одном из рокфордских ресторанов.
Микаэла привела родителей и своего парня, а Лори – всю свою семью,
включаяДжина,отчимаС.Л.Поначалувсе нервничали,кромеЛори.Она
подбежалакМикаэле, крепкоее обнялаи закричала: «Это моядочь!Это
моя дочь!» Между ними сразу же образовалась связь. Лори делилась
историямиобС.Л.,МикаэларассказывалаЛорииеесемьеосвоейжизни,
аДжинговорилосебе.
Послеэтогоонивстречалисьмногораз.МикаэладержитЛоривкурсе
всехизмененийв своей жизни. КогдауМикаэлыобнаружили небольшие
проблемы с печенью (маленький бугорок, который оказался неопасным),
Лоризвониламножестворазвдень,чтобыузнать,какдела.
Примерно через три года после смерти С. Л. Лори написала на
Facebook пост, что всегда будет скучать по своему мальчику, но пришло
время перестать горевать. Она спасла Микаэлу, которая каждый день
делаламирвокругсебялучше.Лорипонимала,чтоимелввидуС.Л.,когда
сказал,чтовсегдабудетрядомсней.ТеперьМикаэласталаеедочерью.
https://t.me/medicina_free
После трансплантации жизнь Микаэлы кардинально изменилась. У
неепоявиласьнастоящаяцель.Онадумает,чтовсепроизошлоблагодаряС.
Л.,ноневоспринимаетэтокакношу.Последниепятьлетонарассказывает
свою историю везде, где ее готовы выслушать: в школах, больницах, на
общественныхмероприятиях.Еецель–убедитьлюдейрегистрироватьсяв
качестведонороворганов.ОнавыставляетвСетьфотографиисЛорииее
родственниками, а также фото С. Л. Всех их она называет своей семьей.
Нескольколюдейизаудиторииспросили,каковоэто,иметьпеченьчерного
мужчины,«плохого парня»,сидевшегов тюрьме.НоМикаэланапримере
такихвопросовпытаетсядонестиистину:внутримывсеодинаковые.
https://t.me/medicina_free
ЧастьV
Доноры
Покажитемнегероя,иянапишутрагедию.
Ф.СкоттФицджеральд.«ДневникЕ»(1945)
Не нужно воспринимать пожертвование органов
как дарение части себя ради спасения абсолютного
незнакомца. В действительности это абсолютный
незнакомец жертвует собой, чтобы подарить жизнь
частивас.
Неизвестныйавтор
https://t.me/medicina_free
14
Покаонилежат,умирая
Жертвование органов наполняет благородством
последние минуты. Это не просто отключение
аппаратов, а акт продолжения жизни, возвращения
долга,переходакновому этапу.Это способзаявить о
своейжизнииодержатьпобедупередлицомсмерти…
Намвсемдарованажизнь,ижеланиеподелитьсяэтим
бесценным хрупким подарком – один из самых
благородныхпоступков.
ПреподобныйЭдвардМакре,впамятьосвоем
сыне,СтюартеМакре
Чтобы провести трансплантацию, нам в первую очередь требуется
донор, живой или мертвый. Возможно, настанет день, когда мы будем
выращивать органы в пробирке, печатать их, производить на станке или
заимствовать у свиней, но пока мы продолжаемполагатьсяна альтруизм
доноровиих семей.Запоследние10лет япровелсотни трансплантаций,
среди которых было множество побед и несколько сокрушительных
поражений,иявсегдавосхищался силой наших пациентов и их близких.
Темнеменеениктоневпечатляетменятаксильно,какдоноры.
Естьдватипаумершихдоноров.Самыйраспространенный–доноры,
укоторыхбылаконстатированасмертьмозга.Сердечныйприступ,инсульт,
приступастмы,аварияилитравмамогутпривестикпрекращениюпритока
кровикмозгу,из-зачегоонотекает.Причинойсмертимозгачастоявляется
гипоксия(нарушениепоступлениякислородак тканям мозга, связанное с
шоком, остановкой сердца или понижением кровяного давления из-за
кровотечения). Мозг заключен в твердую скорлупу (череп), и если он
распухаетдотакойстепени,чтоуженепомещаетсявнее,тоонвыходитза
пределычерепа.Внекоторыхслучаяхмозгможетразбухнутьиперекрыть
ток крови без выхода за черепные границы. В любом случае мозговые
клеткиотмирают,иупациентадиагностируетсясмертьмозга.Упациентов
с умершим мозгом, находящихся на аппарате искусственной вентиляции
легких, сердце продолжает биться, почки – производить мочу, печень –
вырабатыватьжелчь,ночеловекпозаконусчитаетсямертвым.Послеэтого
https://t.me/medicina_free
мы можем извлечь органы, включая сердце. Но прежде чем поместить
перекрестный зажим на аорту и остановить сердце, мы готовим органы,
выкачиваем из них кровь и обкладываем льдом, чтобы снизить их
метаболическую потребность. Иными словами, мы усыпляем органы до
тогомомента,когдабудемготовыпоместитьихвновыхвладельцев.
Если пациент умирает быстро, мы можем взять его
органы для трансплантации. В нашей программе мы ждем
легкие, печеньиподжелудочнуюжелезу 30 минут, а почки–
додвухчасов.
Ковторомутипуумершихдоноровотносятсяпациенты,которыетоже
перенесли сердечный приступ, инсульт, приступ астмы, попали в аварию
или получили травму, но которые уже не могут жить в соответствии со
своимижеланиями.Возможно,уних сильное повреждение мозга,еле-еле
функционирующеесердцеилилегкие,которыенесправляютсясдыханием.
Тогда семья (или реже сам пациент) принимает решение отключить
систему жизнеобеспечения, то есть прекратить работу аппарата
искусственной вентиляции легких и остановить подачу препаратов,
поддерживающих кровяное давление. Только если пациент умирает
быстро, мы можем взять его органы для трансплантации. В нашей
программемыждемлегкие,печеньиподжелудочнуюжелезу 30 минут, а
почки–додвух часов. Мы обычно не используемсердцетакихдоноров,
потомучтоостановкасердцадоегоудаленияприводиткнеобратимым
повреждениям органа. Если пациенты умирают позднее отведенного
времени,командыпоизвлечениюоргановвозвращаютсядомойспустыми
руками,апациентовотвозятобратновотделениеинтенсивнойтерапии,где
они умирают в течение одного или двух дней. Такой процесс
пожертвования органов называется ДЦС, или «донорство после
циркуляторнойсмерти»(впротивоположностьДСМ,или«донорствупосле
смертимозга»).
Есть два типа умерших доноров. Самый
распространенный – доноры, у которых была
констатированасмертьмозга.
Еслипациентвлюбомслучаеумрет,почемубынеизвлечьегоорганы
под анестезией, пока он еще интубирован
[118]
? Это сложный вопрос. До
отключения системы жизнеобеспечения такие пациенты считаются
https://t.me/medicina_free
живыми со всех точек зрения. Они могут быть смертельно больны или
иметьнеобратимыеизмененияворганизме,ноонивсеещеживы.Обычно
близкиетакихпациентовхотятоставатьсярядомснимидотехпор,покаих
смерть не будет констатирована (родственники пациентов с умершим
мозгомобычнонеостаютсявбольнице).Близкихвторойгруппыдоноров
даже пускают в операционную, несмотря на то что пациент уже
подготовлен и задрапирован в холодном стерильном помещении. В тот
момент, когда констатируется смерть пациента, их быстро выводят из
операционной, а команды трансплантологовнезамедлительно приступают
кизвлечениюорганов(времяздесьимеетогромноезначение).Еслибымы
удалилиорганы,особенносердце,донаступления циркуляторнойсмерти,
топричинойсмертисталобы«донорствоорганов».Вэтомизаключается
ихотличиеотпациентов,укоторыхнаступиласмертьмозга:последниепо
законусчитаютсямертвыми,хотяихсердцепродолжаетбиться.
Когда я анализирую свой опыт извлечения органов, то вспоминаю
несколько наиболее ярких историй. Например, историю о маленьком
мальчикесредкойинфекциейгорла.Емуисполнилосьдвагода,какимоей
старшейдочеривтовремя.Онбылабсолютноздоров,жилсродителямии
братом,обладалпрекраснымвоображениемилюбилмечтать,каквседети
еговозраста.Онзаболелнесколькимиднямиранее.Поначалувседумали,
чтоэтонесерьезно–простобольноегорло.Однако,когдаонсталхрипеть,
пускатьслюнуизадыхатьсяиродителипривезлиеговбольницу,былоуже
слишкомпоздно.Егомаленькоегорлоотеклодотакойстепени,чтовоздух
перестал поступать в легкие. Мозг ребенка требовал кислорода. Его
сердечко старалось изо всех сил, но просто не могло биться. Сердце
зависитотвоздухаикислорода,которыйснимпоступает.
Если пациенты умирают позднее отведенного времени,
команды по извлечению органов возвращаются домой с
пустыми руками, а пациентов отвозят обратно в отделение
интенсивнойтерапии,где ониумираютвтечениеодногоили
двухдней.
В больнице в суженные дыхательные пути мальчика поместили
маленькую пластиковую трубку, но сердце по-прежнему работало слабо.
Когдасердцеудалосьзапустить,мозгужебылнеобратимоповрежден,стал
разбухшим и травмированным. Ребенок был подключен к системе
жизнеобеспечения и формально оставался живым, но его родители не
желалиемутакогосуществования.Онхотябымогспастикого-тодругого.
https://t.me/medicina_free
Посколькусмертьмозга небылаконстатирована,ребенокстановился
доноромпослециркуляторнойсмерти.Семьянаправиласьвоперационную
вместеснами,чтобыбытьрядомсмальчикомдопоследнейсекунды(вто
время мы находились в операционной вместе с семьей в момент
отключения системы жизнеобеспечения, стараясь сливаться со стенами,
покародственникипрощались.Сегоднямыждемзадверьюиливсмежных
операционных). Родители включили его любимую колыбельную и
прочиталилюбимуюсказку.Еголюбимыемягкиеигрушкитожебылитам:
онилежаливколыбели,вкоторойродителипринеслимальчика.
Врач аккуратно достал дыхательную трубку из отекшего горла
ребенка,амамаипапаприжималиксебесынаицеловалиегощечки,пока
тот делал последний выдох. Затем они положили его на стол, еще раз
поцеловалиивышли,амыбыстросделалидлинныйразрезиизвлеклиего
красивые органы. Поначалу мы едва сдерживали слезы (или не
сдерживали), однако, как только приступили к операции, маленький
мальчик стал нашим пациентом, донором. Нам требовалось как можно
осторожнееизвлечь егоорганы.Мыдолжныбылисделатьэторадинего,
его семьи и наших реципиентов. В ту ночь каждый, придя домой, обнял
своихдетейкрепче,чемобычно.
Я все еще помню первое извлечение органов после окончания
резидентуры.Мыполетелизаниминасевер.Доноромбылмужчиналет60,
у которогонаступиласмертьмозгапосле сердечного приступа. Когда мы
добрались до места, часть команды пошла в операционную, чтобы все
подготовить,амыс Майком, лидеромкоманды,направилисьвотделение
интенсивнойтерапии.Ядумал,чтомыпростопоговоримсмедсестрамии
осмотрим донора, но Майк сказал, что нам предстоит беседа с семьей
донора.
Я сразу ощутил ком в горле.Представьте себе следующую картину:
скорбящая семья сидит в отделении интенсивной терапии у постели
любимого человека, как вдруг входят стервятники и заявляют, что они
пришлизаихотцом/братом/сыном,чтобызабратьегоорганыдлякакого-то
незнакомца (выражение «забрать органы» не используется; мы
предпочитаемболеенейтральное–«извлечьорганы»).
В тот день мы вошли в комнату ожидания отделения интенсивной
терапии и увидели около дюжины родственников и друзей донора.
Несмотрянаточтоблизкиедонорапереживаютодноизхудшихмгновений
своей жизни, они обычно рады возможности пожертвовать органы
дорогогоимчеловека.Втотденьвкомнатеожиданиякто-топлакал,кто-то
смеялся, кто-то держался за руки. Когда они увидели нас, их лица
https://t.me/medicina_free
просияли.
Несмотрянаточто близкиедонора переживают одноиз
худших мгновений своей жизни, они обычно рады
возможностипожертвоватьорганыдорогогоимчеловека.
Майк начал благодарить их за бесценный дар, а затем рассказал о
процессе в целом. Он подчеркнул, как много жизней спасет их
родственник, и объяснил, что это произойдет уже ночью и следующим
утром.Онивслушивалисьв каждоеслово.Когдаонзакончил,онизадали
множество вопросов: кто станет реципиентами? откуда они? сколько
временизайметоперация?можнолиснимивстретиться?начнутлиорганы
работать сразу же? Это была приятная встреча. Они не могли вернуть
дорогого им человека, но те жизни, которые он мог спасти, лишали его
смертьбессмысленности.Мырасспросилисемьюодоноре,егоувлечениях
иотом,какбыемухотелось,чтобыеговспоминали.Хотьмыисобирались
разрезать его и разложить по сверткам, не было более уважительного
способа отдать честь этому человеку. В конце беседы мы все обнялись.
Родственники попрощались с донором, и мы вывезли его из отделения
интенсивнойтерапии.
Прежде чем приступить к извлечению органов, мы обычно
произносимнесколькословодоноре.Какправило, этоделаютмедсестры
из отделения интенсивной терапии, которые ухаживали за пациентом, а
также анестезиологи и хирурги. Мы часто зачитываем отрывок из
стихотворения или выражаем мысли от лица семьи. У многих в глазах
стоят слезы, но при этом мы ощущаем приток энергии. Мы служители
донорскихорганов,именномыпомогаемдонорусделатьсвойбесценный
подарок. Это большая ответственность, но мы берем ее на себя с
уважениемигордостью.Влюбойдругойобластимедицинымыпосвящаем
себя борьбе со смертью, защите пациентов от болезней, облегчению
страданий, связанных с раком, сердечными приступами и травмами. В
трансплантологии все иначе. В этой области смерть является точкой
отсчета.
Когдалюди думаютоб умерших донорах (обычно неприятное слово
«трупы»стараютсянеиспользовать),точащевсегоонипредставляюттех,
ктопогибврезультатемотоциклетныхилиавтомобильныхаварий,атакже
молодых людей, у которых внезапно случилось мозговое кровотечение.
Однако многие доноры умирают по медицинским причинам – например,
некоторыедетиумираютиз-за аллергическойреакциинаукуспчелыили
https://t.me/medicina_free
съеденныйарахис.Онипогибаютвситуациях,которыеникогданедолжны
былипроизойти.Ктакимдонорамможноотнестимладенца,которыйумер
после того, как отец навалился на него во сне; молодого человека,
оступившегося на лестнице и скатившегося по ступенькам; 7-летнего
Калеба,чейобычныйденьпревратилсявхудшийкошмардлявсейсемьи.
Прежде чем приступить к извлечению органов, мы
обычно произносим несколько слов о доноре. Как правило,
это делают медсестры из отделения интенсивной терапии,
которыеухаживализапациентом.
Калеб был средним ребенком из трех: он был двумя годамимладше
своего героя Коула и двумягодами старше сестры Кэти. Этот веселый и
добрый малыш обожал обнимать всех своих родственников при любой
возможности. То декабрьское воскресное утро началось слишком рано. В
комнате Коула и Калеба ночевал двоюродный брат детей, и мальчики,
проснувшисьнарассветевпредвкушенииигр,пошливкомнату,гдеспали
ДэниЛиэн,родители.Лиэнвелеламальчикамидтивгостинуюитихотам
играть, пока не придет время собираться в церковь. Она предложила им
пораскрашивать или заняться чем-то еще, только не будить младшую
сестру. Лиэн снова заснула и проснулась, когда услышала голос Калеба,
сидящегона половине кровати мужа. Он чем-то подавился; она не могла
понять, что он ей говорил. Сначала он разговаривал, но потом потерял
способностьиздаватьзвуки.
Они позвонили 911 и отнесли Калеба вниз. «Скорая помощь»
задерживалась,возможно,из-завечернегоснегопада.Теминутыожидания
былимучительныдляДэнаиЛиэн.ОнидумалипосадитьКалебавмашину
исамостоятельноотвезтивбольницу,нопотомрешилиэтогонеделать.К
моментуприбытияврачейКалебпосинел.Повыражениюлицпарамедиков
родителипоняли,чтоихсынвбольшойопасности.Егоотвезливместную
больницу, а затем быстро перевели в Мэдисон, где тут же направили в
операционную. Хирурги обнаружили в его дыхательных путях зеленую
кнопку. Она была маленькой, но расположилась так, что полностью
перекрыла поступление воздуха. В течение следующих двух дней Калеб
оставалсяинтубированным.Занегодышалиаппараты.
В любой другой области медицины мы посвящаем себя
борьбе со смертью. В трансплантологии все иначе. В этой
областисмертьявляетсяточкойотсчета.
https://t.me/medicina_free
Сначалавседумали,чтоемуможетстатьлучше.Ребенокнаходилсяв
искусственнойкоме,чтобымозгимел возможностьвосстановиться после
кислородного голодания. Врачи сказали многочисленным родственникам,
дежурившимупостели,чтоонипопытаютсяразбудитьегонаследующий
день. Они попросили всех поехать домой и хорошо отдохнуть. После
отъезда близких Лиэн вышла в дамскую комнату, а когда вернулась,
мониторы Калеба издавали сигнал тревоги. Кровяное давление и пульс
мальчикаподскочили,азатемрезкоупали.Лиэн поняла,чтоегонестало.
Этобылмомент,когдамозгКалебавышелзапределычерепа.
Врачисобралиродственниковмальчикаиобъявили,чтомозгребенка
мертв.Всебылишокированы.Когдародителейспросили,нехотятлиони
пожертвовать органы Калеба для трансплантации, Дэн и Лиэн сразу же
согласились.Имнужнобылоувидетьхотькакой-тосмыслвсмертисына.
В итоге девять органов Калеба были пересажены реципиентам из
листа ожидания: сердце, оба легких, печень (которую разделили между
младенцем и взрослым), обе почки, поджелудочная железа и тонкий
кишечник.Такмногожизнейспасмальчик,умершийпонелепойпричинев
обычныйдень.
С тогоужасного декабрьского дня прошло многовремени.У Дэна и
Лиэнвсевпорядке:онипроводятвремясдвумядругимидетьми,создавая
воспоминания, которыми будут наслаждаться всю жизнь. К этим
воспоминаниямотносятсяиисторииоКалебе.И,возможно,однаждытам
найдется место для реципиентов его органов. Надеюсь, его легкие
наполняютсявоздухом каждые пару секунд, направляя кислород в чье-то
молодоетело.Надеюсь,чтоегосердцевсеещебьется,качаякровькакоготомальчикаилидевочки,даваяемуилиейдостаточносил,чтобыбегатьпо
игровой площадке. Возможно, однажды Лиэн и Дэн услышат эти
ритмичныезвуки.
А еще была Кайли, чья мать Ширли представилась мне так: «Мы
семьяизпятичеловек.У нассмоиммужемБрюсомтроедетей:старшая
дочь Кайли, погибшая в 17 лет в автомобильной аварии, 19-летний сын
Чейзи17-летняядочьКензи».ВголовеШирлионидосихпороставались
семьейизпятичеловек.
Тот летний воскресный день, когда Кайли покинула их, навсегда
запечатлелсявихпамяти.Этобылодинизтехиюльскихдней,когдадует
комфортный ветерок и через открытое окно пролетает через весь дом
легкийбриз,манявас на улицу. Обычно в такуюпогодуШирлиссемьей
ездили на реку. Но Ширли знала, что около полудня вернется Кайли,
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025