Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1292 - файл
.pdf
Вмае1953годаГиббонпрооперировалСесилиюБаволек,18-летнюю
первокурсницу. При ее рождении родителям сообщили о возможном
наличии у младенца сердечной патологии, поскольку у девочки
прослушивалисьшумы,однакоонанормальноразвиваласьидолгоевремя
ненуждаласьнивкакомлечении.Состояниедевочкиухудшилосьв15лет,
ивтечениеследующихтрехлетонарегулярнопоступалавбольницуиз-за
проблем с дыханием, повышенной утомляемости, скопления жидкости и
других симптомов. Ей поставили диагноз «дефект межпредсердной
перегородки», хотя дефект межжелудочковой перегородки тоже не
исключался. Гиббон согласился с диагнозом, и Сесилию подключили к
аппаратуискусственногокровообращениявоперационной.Гиббонвошелв
ее увеличенное сердце через правое предсердие и действительно
обнаружилдефектмежпредсерднойперегородки.Оносмотрелжелудочеки
ненашелтамникакихпатологий.Онаккуратнозашилпредсердие,азатем
закрыл сердце. Сесилия была подключена к аппарату на протяжении 26
минут.
В июле того же года Гиббон провел еще две операции на открытом
сердце. Его пациентками стали 5-летние девочки. Первой поставили
правильный диагноз «дефект межпредсердной перегородки», но после
операции ее сердце было настолько слабым, что Гиббон не мог
отсоединить ее от аппарата искусственного кровообращения. Он четыре
часапыталсяпомочьребенку,новитогесдался,идевочкаумерла.Вскрыв
сердце второй пациентки, он обнаружил сразу дефект межпредсердной
перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и открытый
артериальный проток. Он попытался исправить все три патологии, но
кровотечение было слишком сильным, и девочка скончалась на
операционномстолеоткровопотери.
Гиббон решил, что с него хватит. Он объявил мораторий на
использование аппарата и больше никогда не возвращался к
кардиохирургии. Это шокировало других кардиохирургов того времени.
Как мог человек, потративший более 20 лет на создание аппарата
искусственногокровообращенияиготовыйвот-вотвзойтинаЭверест, все
броситьвотносительномолодомвозрасте49лет?Учитывая,чтоонсдался,
не превратив экстракорпоральное кровообращение из концептуального
успеха в клиническую реальность, заслуживает ли он звания отца
искусственногокровообращенияихирургиинаоткрытомсердце?
Гиббон продолжал делать торакальные
[81]
и абдоминальные
[82]
операции в Джефферсоне, а в 63 года ушел на пенсию. У него было
множестводругихинтересов,включаяпоэзию,рисование,путешествияи,
https://t.me/medicina_free
разумеется, любимую семью. Он оставил развитие аппарата
искусственного кровообращения другим, преимущественно Лиллехаю и
Джону Кирклину из клиники Мэйо
[83]
. Кирклин посетил Гиббона в 1952
году, так какхотел создатьсобственнуюверсиюаппарата. Гиббонпослал
Кирклинучертежи,испомощьюинженеровизIBMиМэйоваппаратбыли
внесены изменения. Кирклин пошел вперед и в 1955 году рассказал об
относительно успешных испытаниях аппарата на восьми пациентах.
Четверовыжили.
Лиллехай понимал, что перекрестное кровообращение перестанет
применяться, как только аппарат искусственного кровообращения
зарекомендуетсебянарынке.Лиллехаянеустраивалисложностьаппарата
иеговысокаястоимость.В1954годуРичарддеУолл,присоединившийсяк
команде, решил разработать более простой и недорогой аппарат. Его
стратегия оксигенации крови состояла в создании резервуара для крови,
внизу которого пенился кислород. Это было легко и эффективно. В мае
1955годаЛиллехайуспешноприменилтакуюмашину.
В том же году Виллем Колф присоединился к созданию аппарата
искусственного кровообращения. Работая над своим аппаратом диализа,
Колф заметил, что кровь светлеет и становится более красной, проходя
через оболочку от сосисок. Он подумал, что если окружить мембраны
кислородом под высоким давлением, то кислород проникнет через
мембрану и насытит собой кровь. Оказавшись в Кливленде, он и его
помощникиусовершенствовалиаппарат,которыйпозднеесталназываться
«мембранныйоксигенатор».
В течение следующих 10 лет все больше и больше кардиохирургов
конструировали аппараты, основываясь на трех известных техниках, и
эффективноихиспользовали.Версияминнесотскогоаппаратапродавалась
всего за сто долларов, в то время как сложная версия Гиббона стоила
тысячи. Хотя каждый из аппаратов работал хорошо, со временем
мембранныйоксигенатородержалпобеду. Какбытони было,триверсии
аппаратаискусственногокровообращенияиусилияихсоздателейсделали
операциинаоткрытомсердцереальностью.Кконцу1950-хгодовоперации
на открытом сердце были уже широко распространены, и хирурги
предпринималипопыткипроводитьвсеболеесложныеоперации.Сколько
отцов-основателейможетбытьводнойобласти?
К концу 1950-х годов манипуляции на открытом сердце
были уже широко распространены, и хирурги
предпринимали попытки проводить все более сложные
https://t.me/medicina_free
операции.
https://t.me/medicina_free
7
Сердцавогне.Кактрансплантациясердцастала
реальностью
Великне тот, кто никогда не падал, а тот, кто
падалиподнимался.
Конфуций
Умирающему несложно решиться на это [на
трансплантацию сердца], ведь он знает, что дни его
сочтены. Если лев гонится за вами вдоль берега реки,
кишащейкрокодилами,выброситесьвводувнадежде,
чтодоплыветедодругогоберега.Однаковыникогдане
решилисьбынаэто,негонисьзавамилев.
КристианБарнард.«Однажизнь»
Октябрь2006года
Все началось с легкого дискомфорта и онемения в правой руке.
Сначала Тина не очень беспокоилась и связывала эти ощущения с
усталостью от повседневных дел: долгой прогулки, уборки в доме и,
конечно, нескончаемых забот о новорожденном. Два месяца назад она
родила сына (своего третьего ребенка) и, возможно, слишком себя
нагружала. Тем не менее она чувствовала, что что-то не так, и, хотя не
понимала,вчемименно дело,постояннопредставляласвоих троих детей
безматери.
Проснувшись среди ночи, она ужене моглаотрицать своего плохого
самочувствия. Боль в руке не утихала, но к ней добавились тошнота и
диарея.Еемужвызвал«Скоруюпомощь»(рисковатьоннехотел),ичерез
короткое время пребывания в больнице Тине стало гораздо лучше.
Медсестра сказала ей, что ее отпустят домой, как только будут готовы
результаты анализа крови. Это звучало ободряюще. Тине даже стало
немногостыдно,чтоонаприехалавбольницуиз-задискомфортаврукеи
расстройстважелудка.
Затеммедсестрасноваподошлакнейисказала,чтоунеенеприятные
новости. Анализ крови показал, что Тина перенесла сердечный приступ.
https://t.me/medicina_free
Что?Онанечувствовалаболивгруди, всегдабылаздороваи никогдане
курила.Должнобыть,произошлаошибка.Тинесказали,чтоеенеобходимо
перевезтивболеекрупнуюбольницувЛакроссе.Сделавнесколькозвонков
родственникам, она села в другую машину «Скорой помощи»
иотправиласьвпуть.
Умирающему человеку несложно решиться на
трансплантациюсердца,ведьонзнает,чтоегоднисочтены.
Послетогокакееопределиливпалату,Тинасказаламедсестре,чтоей
нужно в ванную. Она точно помнила, как встала, чувствуя сильный
дискомфорт, а затем потеряла сознание. У нее произошел еще один
тяжелый сердечный приступ. После этого все было как в тумане. Ей
сказали,чтоеевозвращаликжизнидважды.
Придявсознание,онаувиделавокругсвоейпостелиродственниковс
обеспокоенными лицами. Она помнила, как ее перевезли на вертолете в
Мэдисоникакдвемедсестрыдержалиеезаруку.
Дальше все развивалось очень быстро. Тине поставили диагноз
«околородоваякардиомиопатия»,это редкоезаболевание, при котором во
время беременности сердце женщины растягивается и увеличивается в
размерах.Сердечнаямышцаослабевает,чтоведетксимптомамсердечной
недостаточности, включая отечность ног, затрудненное дыхание,
повышенную утомляемость и даже сердечный приступ. Хирурги
установили ей левожелудочковый аппарат вспомогательного
кровообращения
[84]
. Устройство имело провода, выходившие из живота и
соединенныесбатареями,которыеТинадолжнабылапостоянноноситьс
собойврюкзаке.
Тина провела в больнице месяц, и с помощью аппарата ей удалось
восстановиться. Перед выпиской врачи показали ей, как правильно
обращаться с LVAD: как менять батареи и вручную заставить аппарат
работать, если батареи сели. Она была уверена, что это никогда ей не
пригодится.
Однакоонавитогесноваоказалась в Мэдисоне.Тине пришлось там
задержаться:еесердцеотказывало,анарукахбылмаленькийребенок.Ее
внесли в список кандидатов на пересадку сердца, которую требовалось
сделатьдоочередногоприступаилиинфицированияLVAD,чтонеминуемо
убилобыее.
Этобылагонкапротивчасовойстрелки,ноонахорошосправлялась,
хотьиспалабольшуючастьдняиночи.
https://t.me/medicina_free
Она рассказывала:«Дажев полторагода мой сын знал, что,кудабы
мы ни шли, мы возьмем с собойвсе батареи». Тинаждала 14 месяцев, в
итогеееLVADинфицировался,что,соднойстороны,угрожаложизни,ас
другой–поднялоеевспискеожидания.
Утром 5 декабря у Тины зазвонил телефон. Она собирала детей в
школу. Было 7 часов утра, и за окном бушевала метель. Тина не ждала
звонкаиудивилась,услышавв трубке незнакомый голос.Звонилодин из
координаторов программы по пересадке сердца Висконсинского
университета.ОнинашлисердцедляТины.Былалионаготова?
Она испытала смесь радости и вины, которую ощущают все наши
пациенты.Онитакдолго ждутэтогозвонка,надеясь,чтоуслышатегодо
того,какстанет слишком поздно. В то же время они осознают, что ждут
чьей-то смерти, смерти человека, которого никогда не встречали, но с
которымдоконцажизнибудутсвязанытеснее,чемсосвоимиродителями,
детьми и партнерами. Тинавыглянулавокно и подумала, что из-за бури
дорогавМэдисонбудетопасной.
Оказалось,чтоэтажебуря,самаясильнаязагод,убилаКэти.Ейбыло
всего 24, и у нее осталось четверо детей моложешести лет. Находясь за
рулем,Кэтиповернулавнеподходящиймомент.Повстречнойполосеехал
снегоочиститель, а автомобиль, который двигался за снегоочистителем,
сошел с колеи и столкнулся с машиной Кэти. Единственный
положительныймоментвэтойтрагедиизаключалсявтом,чтозанесколько
дней до аварии Кэти сказала матери о своем желании стать донором
органовпослесмерти.Унеенебыловременизафиксироватьсвоежелание
документально, и она уж точно не предполагала, что сделать это нужно
срочно.Еежелание,какоказалось,спасложизньТине.
На протяжении 14 месяцев Тина оставалась сильной и не теряла
позитивного настроя, но все же она сорвалась, когда ее привезли в
предоперационный блок. Она начала думать о смерти, своей семье и о
доноре.ХирургТакушиКомотовзялеезарукуиспокойносказал,чтовсе
будетхорошо.
Операция была долгой, поскольку осложнялась наличием LVAD,
который провел внутри ее тела больше года. Тем не менее все прошло
успешно, и послеоперационный период был гладким. Тина пробыла в
больнице меньше недели. С тех пор она абсолютно здорова. Она
воспитывает трех своих детей, включая маленького мальчика, которому
сейчас почти 10. Тина называет его маленьким чудом, потому что
кардиомиопатия, развившаяся во время беременности, познакомила ее с
чудомтрансплантации.Этодействительнонастоящеечудо:людямделают
https://t.me/medicina_free
простую операцию, и их жизнь всего за день превращается из ада в
нормальноесуществование.
Пациенты осознают, что ждут чьей-то смерти, смерти
человека, которого никогда не встречали, но с которым до
конца жизни будут связаны теснее, чем со своими
родителями,детьмиипартнерами.
«Я ценю каждый день. Понимаете, я всегда была позитивным и
оптимистичным человеком, – говорит Тина, подчеркивая, что сейчас эти
качестваразвитывнейещесильнее.–Яиспытываючувствоблагодарности
инерасстраиваюсьпопустякам…Яценювсе,чтоуменяесть».Нато,что
еестаршаядочьвыходитзамужвоктябре,онаговорит:«Яосталасьздесь,
чтобыувидетьэто».ТинавиделафотографииКэти,предыдущейвладелицы
сердца, и познакомилась с ее матерью. Она общается с детьми Кэти на
Facebookинадеетсякогда-нибудьвстретитьсяснимилично.Отношенияс
семьей Кэти ей дороги, и она верит, что вторая сторона придерживается
тогожемнения.ОнакаждыйгодпразднуетденьрожденияКэти,почтикак
свойсобственный.
Трансплантация– этонастоящеечудо: жизньпациентов
всего за сутки превращается из ада в нормальное
существование.
ВконценашейбеседыяспросилТину,знакомалионасудивительной
историейтрансплантациисердца.Онаответила,чтоне знакома,нохотела
быузнатьоней.
ОбратновМиннесоту,1949год
Норман Шумвей оказался в хирургической интернатуре
Миннесотскогоуниверситетапрактическислучайно.ОнвыросвМичигане
ипоступилвМичиганский университет,планируястатьюристом.Однако
шел1943год,иумирабылидругиепланы.Проведявколледжевсегогод,
он оказался в армии, и на основании блестяще выполненного IQ-теста
Шумвея отправили в инженерную школу. Однако через шесть месяцев
вооруженныесилырешили,чтоимнехватаетврачей,иШумвеюпришлось
сдать тест на способности к медицине. Его результат был настолько
высоким,чтовскореоноказалсявШколемедициныВандербильта.
В Миннесоте Шумвей проводил время в лаборатории,
https://t.me/medicina_free
экспериментируяспереохлаждениемнасобаках.Егопоразиласпособность
холода замедлять сердцебиение и снижать физиологические потребности
телаимозга.ПоследвухлетобученияШумвейпровелдвагодававиации
во время Корейской войны. Когда он вернулся в Миннесоту, Лиллехай
экспериментировалсперекрестнымкровообращениемвлабораторииибыл
готов испробовать свою технику на Грегори Глиддене. Шумвей стал его
ассистентом. Он также присутствовал на презентации оксигенатора де
Уолла–Лиллехаяи принимал участие во многих операциях на открытом
сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. К
моментуокончаниясвоегообученияв1957годуонбылготовсоздатьсвою
собственную хирургическую программу. У него возникла мысль
совместить гипотермию
[85]
с экстракорпоральным кровообращением,
чтобыснизитьопасностьоперации.Таковбылегоплан.
В 1940-х годах Норман Шумвей экспериментировал с
переохлаждением на собаках. Его поразила способность
холода замедлять сердцебиение и снижать физиологические
потребностителаимозга.
Пока Шумвей еще был резидентом, в Миннесоте оказался еще один
молодойстудент.ОнприехалнесоСреднегоЗападаидаженеизСеверной
Америки и никогда не зимовал в мерзлой тундре, что для Шумвея было
естественным.ЕгозвалиКристианБарнард,ионбылродомизКейптауна.
Барнардслышалолегендарнойпрограмме,существовавшейвМиннесоте,
ипонимал,чтовЮжнойАфрикенетничегоподобного.
КогдаБарнардприехалвСШАв1955году,Вангенстиннаправилегов
лабораториюдля изученияпищевода,сложногодляоперированияоргана.
ВсоседнейлабораториирезидентЛиллехайработалнадпроектомаппарата
искусственногокровообращения.
Аппарат покорил сердце Барнарда. Он начал помогать в работе над
проектом, и очень скоро резидент спросил, не хочет ли Барнард
ассистировать, когда аппарат в следующий раз будут испытывать на
человеке.Многолетспустяонписал:«Дажесегодняяпомнюподробности
тогоутра,когдавпервыеувидел,какжизньчеловекаоказываетсяввитках
пластиковых трубок и гудящем насосе». Его описание этой первой
операциинаоткрытомсердценапоминаетдивинацию
[86]
.
После подключения аппарата искусственного кровообращения
Барнард увидел, как в полость с пузырящимся кислородом поступает
темнаякровь,авытекаетонаизнегоужесветло-красной.«Чемдольшеона
https://t.me/medicina_free
текла,–писалонпозднее,–темвзволнованнееястановился.Этобыл не
просто аппарат. Это были ворота в хирургию, открывающие путь за
границыизвестного.Покамашинаработаетзасердцеилегкие,внутритела
можноосуществлятьмасштабныеманипуляции.Всердцеможнопоставить
новыеклапаны,авозможноизаменитьсердцецеликом».
В тот момент Барнард понял, чем хочет заниматься. На следующий
день он встретился с Вангенстином и заявил ему о своем желании
обучатьсякардиохирургиивМиннесоте.Вангенстинодобрилегорешение,
заметив, что это займет шесть лет. Учитывая, что семья осталась в
Кейптауне,аденегпочтинебыло,БарнардпообещалВангенстинуосвоить
программу за два года. Вангенстин решил, что это невозможно: нужно
было два года заниматься клинической практикой, проводить
эксперименты, написать диссертацию и освоить два языка помимо
английского. Барнард заверил, что у него получится. Он уже провел
множествоисследований,которыемоглилечьвосновубудущейработы.Он
зналафрикаанс
[87]
и считал, что быстро изучит голландскийи немецкий.
Днем он планировал работать с пациентами, ночью трудиться в
лаборатории,авперерывахзаниматьсяязыкамииписатьдиссертацию.
–Когдажевыбудетеспать?–спросилегоВангенстин.
–Мнемногоснанетребуется,–ответилБарнард.
–Хорошо.Посмотрим,чтоувасполучится.
СледующиедвагодаБарнардработалкаквол.Онтрудилсявклинике
ивлабораторииидаженаходилвремяналюбовныесвязисмедсестрами,
покаегосемьяоставаласьвКейптауне.Чтобысэкономитьвремя,Барнард,
возвращаясь домой далеко за полночь, принимал душ в одежде, а затем
развешивалее сушиться, чтобы надеть на следующее утро. Егообучение
включалоодиннадцатимесячнуюпрактикууЛиллехая,которая,возможно,
стала для него самым важным опытом за всю карьеру. В отличие от
Вангенстина,которыйбылпрекраснымруководителем,норедко позволял
своим ассистентам делать в операционной что-то большее, чем просто
держать ретракторы, Лиллехай давал своим резидентам возможность
работатьнезависимо.Этонакладывалонанихогромнуюответственность.
Барнардописалодинденьвначалесвоегообучения,когдаемунужно
было вскрыть грудную клетку мальчика и подключить его к аппарату
искусственного кровообращения. У мальчика был дефект
межжелудочковой перегородки, и его семья специально приехала из
Южной Америки, чтобы лечить ребенка у знаменитого Лиллехая. Пока
отец наблюдал за ходом операции из особой зоны сверху, Барнард и его
ассистент вскрыли грудную клетку и начали рассекать нижнюю полую
https://t.me/medicina_free
вену. Тут начались проблемы: разрезая ткани над веной, они случайно
заделисердце.Когдакровьзаструилась,Барнардзапаниковалипопытался
сжать разрез щипцами, однако ткань разорвалась из-за силы сердечных
сокращений.Барнардделалвсевозможное,чтобысократитькровопотерю,
но ему пришлось просить медсестер позвать доктора Лиллехая. Барнард
помнил, что все то время, пока он сжимал сердце мальчика, пытаясь
заставитьегосновазабиться,отецребенканаблюдалзанимсверху.
Наконец пришел Лиллехай и с легкостью подключил мальчика к
аппарату искусственного кровообращения. Они исправили дефект
межжелудочковойперегородки,азатемзашилиотверстие,котороеБарнард
и его ассистент сделали в правом предсердии. Однако, когда пациента
попыталисьотключитьотаппарата,сердценезабилось.Онобыломертво.
ЛиллехайоставилБарнардазашиватьгрудьребенкаподвзглядомубитого
горемотца.
После операции Барнард бесцельно слонялся по больнице, не
понимая, как справиться с тем, что он только что совершил. В итоге он
пришелвкабинетЛиллехаяипросилпрощениязаубийствопациента.
«Послушай, Крис, – сказал ему Лиллехай. – Мы все совершаем
ошибки,которыестоятпациентамжизни.Сегоднясовершилошибкуиты.
Единственное, что тебе остается, это сделать из нее выводы. Когда ты в
следующий раз столкнешься с кровотечением, помни, что ты можешь
остановитьего,поместивпалецвотверстие.Этодасттебевремявзятьсебя
в руки, успокоиться и подумать, что ты можешь сделать… Завтра ты
вскроешьгрудную клетку другогопациента, ведь нам предстоиттакаяже
операция.Когдатызакончишьсполойвеной,япридунапомощь».
Однако на следующий день доктор Лиллехай не входил в
операционнуюдопоследнегомомента.Барнардписал:«Затемонпришелс
лампойврукахи заглянулвгрудную клетку. «Хорошаяработа»,– сказал
он. «Спасибо», – ответил я и подумал: «Спасибо, что дали мне
возможность прийти в себя. Спасибо, что дали мне понять, что значит
терпетьпоражениеи как важнопомнитьо возможностипобеды».Смерть
мальчика была трагична потому, что произошла в результате очевидной
ошибки».
Несмотря на совместную работу в Миннесоте, Шумвей и Барнард
никогда не были друзьями и даже представить себе не могли, что в
будущем им придется так часто пересекаться, причем в самых
неожиданныхситуациях.Их характеры были слишкомразными. Шумвей
былрасслабленным,уверенным,спокойным,веселымидовольнымсобой.
Всееголюбили.Барнардбылупорнымидерзким.Онзнал,зачемприехалв
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025