Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл
.pdf
КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени Б. Н. ЕЛЬЦИНА
На правах рукописи
УДК 616-001-089:616-089.168.1-084:546.57
ОМУРБЕК УУЛУ УЛУКМЫРЗА
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА НАНОСЕРЕБРА И
ЛИМФОПРОТЕКЦИИ В ХИРУРГИИ РАН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
14.01.17 – хирургия
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
д.м.н., профессор Э.Х. Акрамов
Бишкек – 2024
СОДЕРЖАНИЕ
стр с-по
СОДЕРЖАНИЕ……………………………………………………………
СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ…………….
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………...
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………...
2-3
4-4
5-13
14-69
1.1. О местном лечении ран……………………………………………... 14-17
1.2. Распространенность гнойно-воспалительных заболеваний……… 17-20
1.3. Современные методы лечения ран, их достоинства и недостатки….. 21-26
1.4. Перспективы и тенденции разработки методов лечения ран в
жидкой среде………………………………………………………… 26-32
1.5. Лечение ран с использованием хитозана………………………….. 32-40
1.6. Использование серебра в медицине………………………...……… 40-44
1.7. Опыт применения препаратов серебра, их достоинства и
недостатки…………………………………………………………… 45-56
1.8. Гнойные раны и наносеребро………………………………………. 56-58
1.9. Антибактериальная активность коллоидных форм серебра……... 59-62
1.10. Нанотехнологии в медицине……………………………………….. 62-65
1.11. Комплексное воздействие на раны………………………………… 65-69
1.12. Заключение…………………………………………………………... 69-70
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………...
71-87
2.1. Объекты исследования……………………………………………… 71-77
2.1.1. Экспериментальная часть работы…………………………… 71-74
2.1.2. Клиническая часть работы…………………………………… 74-77
2.2. Характеристика перекиси водорода………………………………... 77-78
2.3. Характеристика используемого в работе наносеребра…………… 78-79
2.4. Характеристика используемого в работе комплекса перекиси
водорода и наносеребра для клинического применения…………. 80-80
2.5. Характеристика хитозана…………………………………………… 80-82
2.6. Характеристика лимфостимулирующего коктейля………………. 82-86
2.7. Статистические методы обработки………………………………… 86-87
2
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………...
88-100
3.1. Структура хирургической раны при ее спонтанном заживлении…… 88-91
3.2. Особенности процесса регенерации хирургической раны при
использовании хитозанового геля………………………………….. 91-93
3.3. Особенности процесса регенерации хирургической раны при
использовании наносеребра с перекисью водорода………………. 94-97
3.4. Особенности процесса регенерации хирургической раны при
использовании наносеребра и хитозанового геля………………… 97-99
3.5. Заключение…………………………………………………………... 99-100
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………….
100-132
4.1. Частота гнойных осложнений после обширных хирургических
ран……………………………………………………………………. 101-103
4.2. Возможности профилактики гнойных осложнений при
обширных хирургических ранах на фоне применении
бактерицидно-лимфотропного коктейля…………………………...
4.3. Возможности бактерицидно-лимфотротных технологий в
клинике для профилактики гнойных осложнений………………... 109-116
4.4. Возможности бактерицидно-лимфотротных технологий в
лечении гнойных ран………………………………………………... 116-125
4.5. Модифицированный способ лечения гнойно-некротических
флегмон стопы у диабетиков……………………………………….. 125-132
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………...
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………...
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………..
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………....
104-109
133-139
140-140
141-142
143-151
158-160
3
СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
АР – асептическая рана
БАВ – биологические активные вещества
ГР –гнойная рана
ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛС – лимфатическая система
МСМ – молекулы средней массы
НС – наносеребро
НЧС – наночастицы серебра
ПЭО – полиэтиленоксид
РЛУ – регионарные лимфатические узлы
СДС – синдром диабетической стопы
ТК – тучные клетки
ХТЗ – хинозан
ЭАЛ – эндолимфатическая антибиотикотерапия
4
https://t.me/medicina_free
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Несмотря на стремительное развитие
современной медицины и внедрение в клиническую практику мер асептики и
антисептики, а также усовершенствования методик операционной техники
полностью избежать инфицирования операционной раны всё еще невозможно.
Имеются публикации, согласно которым частота возникновения раневой инфекции,
гнойных осложнений после хирургических вмешательств колеблется в пределах
4,4% 16,4%, а по мнению А. З. Зарипова [78] госпитальные инфекции составляют
около 40%. Гнойно-септические заболевания как ургентные состояния
требуют быстрых и действенных методов и адекватного подбора лечебных
средств [70], поскольку вопросы эффективного влияния на течение раневого
процесса решаются не всегда успешно, так как средства часто оказываются
малоэффективными или неэффективными, а нередко имеют побочные
эффекты. Поэтому в настоящее время многие хирурги акцентируют
внимание на комплексном воздействии различных методов на течение
раневого процесса, чтобы значительно снизить риск развития гнойносептических осложнений [53].
Антисептический препарат H
входит в группу лучших оксидантов.
2O2
При контакте с повреждённой кожей — перекись распадается, образует
молекулярный кислород, именно эта составляющая даёт дезинфицирующий
эффект. Таким образом происходит мгновенное очищение, а также
инактивация (окисление) органических компонентов клеток (кровь, гной,
протеины). Перекись водорода - самый известный антисептик, позволяющий
обрабатывать раны любого характера: порезы, глубокие царапины, ссадины,
послеоперационные швы, фурункулы, прыщи, нагноения. С помощью
пероксида можно мгновенно дезинфицировать травму, за счёт чего процессы
регенерации будут происходить быстрее. Антисептическое действие не
является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное
5
https://t.me/medicina_free
уменьшение количества микроорганизмов. Обильное пеноoбpaзование
способствует тромбообразованию и остановке кровотечений из мелких
сосудов.
В последние годы в связи с развитием нанонауки возобновилось
внимание к антимикробным свойствам ряда металлов, прежде всего к золоту
и серебру, интерес к биологической активности которых угас в 40-е годы XX
века вследствие открытия антибиотиков. Общепризнанно, что перевод
металлов в наносостояние придает им новые, уникальные физические,
химические и биологические свойства, что создает огромный потенциал для
их применения в медицине. Ионы серебра оказывают прямое антимикробное
действие, а также усиливают эффект других антибактериальных препаратов
[68]. По мнению Качанова О. А. с соавт. [7] является перспективным
исследование противомикробной активности коллоидных растворов
наносеребра. Применение мазей с сульфатиазолом серебра позволяет
улучшить результаты лечения пациентов с гнойной патологией мягких
тканей и снизить риск вторичного инфицирования в сравнении с
применением традиционных антибактериальных мазей – за счет снижения
бактериальной контаминации, более быстрого очищения послеоперационной
раны от гноя и фибрина [70].
Известно, что наночастицы размером 9-15 нм наиболее активно
уничтожают более 600 видов болезнетворных микроорганизмов, грибов и
вирусов. Они могут также стать основой препаратов, альтернативных
антибиотикам. Поскольку к действию любого антибиотика болезнетворные
микроорганизмы, мутируя, приспосабливаются за 7-10 лет. В то же время не
обнаружено ни одного случая, когда бы они приспособились к действию
наночастиц серебра.
Хитозан – природный полимер XXI века и поэтому закономерным
является большой интерес науки к поиску и использованию полимеров
природного происхождения, таких как хитин и хитозан [42]. Имеющиеся в
медицине результаты исследований, полученные на лабораторных животных
6
https://t.me/medicina_free
и в клиниках, зарубежный опыт получения широкого спектра лекарственных
препаратов на основе хитозана свидетельствуют о наличии антивирусных
[37], антибактериальных [96], антидотных [90], антикоагулянтных [116],
антиоксидантных [102], адгезионных [119], иммунокорригирующих [82]
свойствах, уникальной способности к комплексообразованию хитозана, что
позволяет использовать его в качестве энтеросорбентов для детоксикации
организма при экзо- и эндотоксемии.
Исследования К. Д. Жоголева [35] и А. С. Корягина [6] показали, что
препарат «Васна», разработанный в Государственном научном центре
вирусологии и биохимии «Вектор» (г. Новосибирск) на основе одного из
природных биостимуляторов – хитозана, снижает отек интерстиция. Работ
посвященных использованию хитозана в хирургической практике в
отечественной и зарубежной литературе крайне мало [34]. По данным
Уметалиевой А. Б. [92] хитозан значительно снижает отек интерстиция при
ожоговой травме, то есть обладает лимфостимулирующим эффектом. По
мнению Ю. И. Бородина [16, 72], Ю. М. Левина [48], Н. А. Гаряевой [25] и
др. именно интерстициальное пространство является основной ареной
транспортных потоков, обеспечивающих эндоэкологию региона.
При пластических операциях на передней брюшной стенке, когда
разрез превышает по длиннику более 30 см, даже в асептических условиях
(пластика грыж у тучных) имеются участки гиповаскуляризированной
отечной ткани с последующим её инфицированием [80] и по
ретроспективному анализу около 40% больных продлевают пребывание в
стационаре, как минимум до трех недель, а снятие швов приводит к их
расхождению и последующему заживлению только вторичным натяжением.
Обобщая вышесказанное, полученные к настоящему моменту сведения о
патогенезе и течении раневого процесса позволяют предположить высокую
эффективность медицинских технологий - антисептических средств, в том числе на
основе наночастиц серебра. Заинтересованность к дальнейшему
совершенствованию методов получения нанокластеров серебра можно объяснить
7
https://t.me/medicina_free
попытками улучшить такие свойства получаемого вещества, как стабильность и
антибактериальная активность. Для получения коллоидного серебра предложено
достаточно много различных способов, однако синтезируемые таким образом
наночастицы имеют относительно большие размеры и высокий разброс в образце
конечного продукта, что может снижать их способность воздействовать на
микроорганизмы и повышать вероятность проявления ими токсических свойств.
Многие авторы акцентируют внимание на комплексом воздействии
различных методов на течение раневого процесса, несмотря на то, что
своевременная хирургическая обработка раны позволяет значительно
снизить риск развития гнойно-септических осложнений [53]. При проведении
лечебных мероприятий необходимо также учитывать и фазу раневого
процесса, так как зачастую применяются препараты, не пригодные в фазу
гидратации, а чтобы купировать гнойный процесс, необходимо направить
лечение на выведение экссудата и санации патологического очага.
Становится понятной необходимость разработки новых антисептических
средств, с одной стороны, для профилактики нагноений асептических
обширных хирургических ран для и, с другой - изучения их влияния на местные и
общие факторы неспецифической защиты организма, микробный пейзаж раны и
срок заживления ран в условиях гнойного процесса. В связи с изложенным,
актуальным направлением исследования является разработка рационального
и эффективного ранозаживляющего средства, содержащего перекись
водорода с наносеребром и хитозановый гель в лекарственной форме, что в
итоге позволит расширить ассортимент ранозаживляющих лекарственных
препаратов на фармацевтическом рынке Кыргызстана. К настоящему
времени исследований по разработке комбинированной лекарственной
формы – перекись водорода с наносеребром и хитозаном не проводилось.
Для решения данной проблемы необходимо определить
совместимость входящих в состав геля компонентов, оценить его
безопасность, влияние на течение раневого процесса.
8
https://t.me/medicina_free
Цель исследования. Повышение эффективности лечения асептических
и гнойных ран путем разработки и применения инновационной
антибактериальной композиции перекиси водорода с наносеребром в
комплексе с лимфостимуляцией для снижения уровня смертности и ранней
инвалидизации трудоспособного населения.
Задачи исследования:
1. Изучить этапы регенераторного процесса обширной хирургической
раны при применении инновационного антибактериального комплекса
(перекись водорода+хитозан+нааносеребро) и провести сравнительный
анализ различных методов лечения обширной хирургической раны и
определить наиболее эффективный способ эндоэкологической санации
региона повреждения.
2. Экспериментально обосновать возможности применения
лимфотропных технологий для профилактики развития обширных
асептических хирургических ранах.
3. Разработать состав и технологию комплексного использования
пероксида водорода, хитозана и наноструктур с наночастицами серебра в
качестве бактерицидно-лимфостимулирующего коктейля в эксперименте и
клинике.
4. Провести сравнительную оценку традиционных способов и
возможности применения инновационного лимфотропноантибактериального комплекса для ускорения регенераторного процесса в
хирургии ран.
5. Разработать и внедрить в клиническую практику и оптимизировать
лечебный процесс за счет предложенного бактерициднолимфостимулирующего комплекса для профилактики развития осложнений
обширных асептических хирургических ран, с целью снижения уровня
смертности и ранней инвалидизации трудоспособного населения.
Целевые индикаторы. Для высоко эффективного решения данной
проблемы необходимо предварительное проведение экспериментальных
9
https://t.me/medicina_free
исследований. Техническим результатом предлагаемого лечебного средства
«бактерицидно-лимфостимулирующий коктейль» является ускоренное
снятие отека интерстиция. Бактерицидная добавка на основе наночастиц
серебра является одним из последних достижений отечественной науки в
области нанобиотехнологий.
Клинический раздел работы охватывает исследование 130 пациентов
хирургического профиля, находящихся на стационарном лечении в
отделениях ЧООБ и НЦРВХ МЗ КР. Был проведен сравнительный анализ
традиционного метода лечения и предложенного способа
послеоперационных хирургических ран в клинических условиях.
Научная новизна исследования:
1. Впервые проведен сравнительный анализ влияния наночастиц
серебра синтезируемых в лаборатории нанотехнологии Института химии и
химической технологии НАН КР (размер не более 5-10 нм) на процессы
регенерации. Поскольку типичные коллоидные наночастицы серебра имеют
размеры 25 нм, а отечественные - менее 10 нм, то их применение позволило в
разы снизить концентрацию серебра с сохранением всех бактерицидных
свойств.
2. Впервые разработан и определен наиболее эффективный способ
ускорения регенераторного процесса в эксперименте на моделях
асептических и гнойных ран.
3. Впервые, используя лимфостимуляцию и наносеребро после
обширной хирургической раны для профилактики отека интерстиция на фоне
антисептики, у 100% больных раны заживают первичным натяжением.
(патент КР).
4. Установлено, что использование инновационного
антибактериального комплекса (перекись водорода+хитозан+наносеребро)
позволяет, в целом, предотвратить инфицирование гнойных ран.
10
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025