Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Материалы, вошедшие в данную подглаву, основаны на результатах
исследований 130 пациентов, которые были разделены на 3 группы: в 1-ю
(контроль, n=40) включены пациенты, которым проводилось традиционное
ведение послеоперационных ран; во 2-ю - (основная № 1, n=40) включены
пациенты, которым хирургические раны дополнительно обрабатывались
перекисью водорода с наночастицами серебра в виде 0,01% раствора
(материалы предыдущей главы); в 3-й группе (основная № 2, n=50)
применялся комплекс перекиси водорода с наночастицами серебра и хитозан
(бактерицидно-лимфостимулирующий коктейль). Как и ранее, во всех
случаях хирургические раны по длине превышали 30 см.
1-е сутки после лапаротомии, рана обрабатывались перекисью
водорода с наночастицами серебра и хитозановым гелем (основная группа
№ 2).
Рисунок 4.3.2 - Больная Асанбекова З. К. 1955 г. 2-е сутки после
лапаротомии, рана обрабатывались перекисью водорода с наночастицами
серебра и хитозановым гелем (основная группа № 2). Температура тела
36.7*С. ОАК-ЭР-3.9/л. Нв-120г/л. Цп-0.9. л-6,9 . п-16,с-74, л-15,м-4.СОЭ-38.
Сахар-4.8 м,моль .л. общ-белок-62.2. кретинин-67.0. ост азот-21.7.
билирубин-5.17. мочевина-7.71. тимоловая -6.62
111
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.3.3 - 3-и сутки после лапаротомии, рана обрабатывались
перекисью водорода с наночастицами серебра в виде 0,01% раствора и
хитозаном.
Рисунок 4.3.4 - Больная Асанбекова З. К. 1955 г. 5-е сутки после
лапаротомии, рана обрабатывались перекисью водорода с наночастицами
серебра и хитозановым гелем (основная группа № 2). Регенерация ткани
усилились.
112
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.3.5 - Малабаев Б.М. 1958 г. 7-е сутки после лапаротомии,
применялся бактерицидно-лимфостимулирующий коктейль.
При традиционном ведении послеоперационных ран у 17,5% больных
отмечались нагноения зоны хирургического воздействия (рисунок 4.3.6).
Рисунок 4.3.6 - Малабаев Б.М. 1958 г. 15-е сутки после лапаротомии,
традиционное лечение, участок нагноения и заживление вторичным
натяжением.
113
https://t.me/medicina_free
Во 2-й группе хирургические раны дополнительно обрабатывались
перекисью водорода с наночастицами серебра в виде 0,01% раствора. В данной
группе послеоперационные раны на первые сутки (см. гл. 4.2.) выглядели
аналогично с группой традиционного лечения, но в динамике картина
изменилась. Так, уже на 3-й день гиперемия не выражена и линия швов была
более сухой.
Сравнительный анализ снижения гиперемии тканей вокруг раны, сроков
очищения раневого дефекта, температурной реакции организма, лейкоцитарной
реакции и интерстициального отека региона обширной хирургической раны
свидетельствовал о разной динамике этих показателей на 3-и сутки при
традиционном лечении и применении перекиси водорода с наночастицами
серебра.
В III-й группе (основная № 2), когда применялся комплекс перекиси
водорода с наночастицами серебра и хитозан (бактерициднолимфостимулирующий коктейль), по всем критериям сопоставительного
анализа демонстрировалась максимальная эффективность курации. Это
прежде всего демонстрирует динамика раневого процесса, которая
представлена на рисунках 4.3.2 – 4.3.5, а также проведенный после операции
УЗИ контроль (рисунки 4.3.7, 4.3.8).
Рисунок 4.3.7 - Отек интерстиция на 5-е сутки при традиционном лечении,
мужчина 24 года.
114
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.3.8 - 5-е сутки после обработки раны наносеребром и
лимфостимуляции. Регионарный отек интерстиция отсутствует,
мужчина 24 года.
Так, при сонографических исследованиях у всех больных 3-й группы
на 5-е сутки после операции отмечено отсутствие отека интерстиция в
регионе обширной хирургической раны, тогда как в первых двух группах
пациентов отечность мягких тканей и гиперемия присутствовала до 10 и 7
суток соответственно. Данные бактериологического анализа
свидетельствовали о почти об отсутствии гнойных осложнений только в 3-й
группе пациентов (таблица 4.3.1), которым применили предложенный
бактерицидно-лимфостимулирующий коктейль.
Таблица 4.3.1 - Число гнойных осложнений у пациентов с обширными
хирургическими ранами в зависимости от способа послеоперационной курации
Традиционное лечение (n=40) 7 (17,5%)
Перекись водорода с наночастицами
серебра (n=40)
Бактерицидно-лимфостимулирующий
коктейль (n=50)
Группы
Количество осложнений
(% нагноений)
4 (10%)
1 (2%)
115
https://t.me/medicina_free
Таким образом, используя лимфостимуляцию и наносеребро и хитозан
после обширной хирургической травмы для профилактики отека
интерстиция на фоне антисептики, у 98% больных раны заживают
первичным натяжением. Больные выписаны в удовлетворительном
состоянии на 10 день.
Заключение. Сравнительный анализ з-х вариантов курации обширных
хирургических ран продемонстрировал максимальную эффективность при
применении бактерицидно-лимфотротных технологий, которые в 98%
случаев предотвращает гнойные осложнения. Применение комплекса
перекиси водорода с наночастицами серебра и хитозана в 1,5 раза ускоряет
процесс регенерации тканей в обширных хирургических ранах и сокращает
койко-дни больных в стационаре.
4.4. Возможности бактерицидно-лимфотротных технологий в
лечении гнойных ран.
В работу включены 60 больных, которые по локализации и
количественном соотношении составляли: раны переднебоковой стенки
живота (после аппендэктомии) – 10 (рисунок 4.4.1); флегмоны верхних
конечностей - 15 (рисунок 4.4.2); флегмоны нижних конечностей - 35
(рисунок 4.4.3); туловища - 10. Согласно данными число нагноений при
экстренных и плановых операциях составляет 15%, но в возрастном аспекте
разница существенна: у больных старше 60 лет составляет 20,6%, в то время
как у больных до 60 лет число нагноений колеблется в пределах 11,9% 10,9%.
С целью определения тяжести состояния больного и степени
нарушения гомеостаза проводили: определение температуры тела больных,
изучение динамики пульса и общего анализа крови. Кроме того, определяли
лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле:
ЛИИ
4мц 3ю 2п 2с∗пл 1
лм∗э1
116
https://t.me/medicina_free
При использовании вышеуказанной формулы норма ЛИИ составляет
1,0 (Кальф – Калиф, 1941).
а б в
Рисунок 4.4.1
Обычная раневая инфекция проявляется не ранее 4-5 суток после
хирургической травмы в виде боли в ране, отека и гиперемии мягких тканей
в ее окружности. При снятии швов выделяется гнойный эксудат.
а
Рисунок 4.4.2
б
Рисунок 4.4.3
117
https://t.me/medicina_free
По большей частью 68% случаев из ран выделялась
грамположительная флора. Главным представителем был стафилококк в
(68%) и стрептококк (21%) в монокультуре и ассоциациях.
Цитограммы ран свидетельствовали об имеющейся воспалительной
реакции. Клеточные элементы были представлены полиморфно-ядерными
нейтрофильными лейкоцитами (92,4±1,7%), большей частью в состояние
деструкции (68,2±6,5 %). Во всех мазках-отпечатках определялось большое
количество микробных тел, находявшееся внутри и внеклеточно, в
состояние незавершенного фагоцитоза.
Рисунок 4.4.4 - Увеличение количества нейтрофилов в операционной ране на
3-и сутки в 1-й группе (традиционное лечение). Окраска гематоксилин-
эозином, ув. Х 480.
На ранних сроках наблюдения (1-3 сутки) во всех группах больных
выявлено увеличение численности нейтрофилов в послеоперационной ране
(рисунок 4.4.4). Через неделю происходит постепенное снижение их
численности и к 14 суткам после операции количество нейтрофилов в ране
практически нормализуется.
Наиболее информативным показателем является ЛИИ, который
увеличен к моменту поступления больных более чем в 10 раз и снижение его
в послеоперационном периоде ярко демонстрирует эффективность работы
118
https://t.me/medicina_free
дренажной системы по региональной санации интерстициального
пространства.
Таблица 4.4.1 - Динамика паказателей ЛИИ (М±м)
до
1-е
2-е
3-е
5-е
7-е
Группы
операции
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
Контрольн. 10,2±1,5 9,8±0,9 8,1±0,9 7,0±0,8 4,3±0,3 2,4±0,3
Основная 11,3±1,4 8,0±0,9* 4,9±0,6* 2,8±0,3* 1,9±0,2* 1,1±0,1*
Примечание: *- достоверное отличие от контроля.
Таблица 4.4.2 - Динамика МСМ в условных единицах (М±м) при длине
волны 280 мн
Группы
Контрольн.
Основная
до
операции
0,73±0,08 0,81±0,08 0,56±0,06 0,48±0,05 0,37±0,03 0,29±0,03
0,74±0,07 0,78±0,07 0,51±0,05 0,33±0,03* 0,24±0,03* 0,18±0,01*
1-е сутки 2-е сутки 3-е сутки 5-е сутки 7-е сутки
Примечание: *- достоверное отличие от контроля.
Таблица 4.4.3 - Динамика МСМ в условных единицах (М±м) при длине
волны 254 мн
Группы до опера1-е сутки2-е сутки3-е сутки 5-е сутки 7-е сутки
Контрольная 0,36±
0,03
Основная 0,36±
0,03
0,36±
0,04
0,31±
0,03
0,32±
0,03
0,22±
0,02*
0,29±
0,03
0,17±
0,02*
0,23±
0,02
0,16±
0,02*
0,19±
0,02
0,12±
0,01*
Примечание: *- достоверное отличие от контроля.
Количество лейкоцитов в периферической крови больных в различные
сроки послеоперационного периода являются основным критерием
интенсивности воспалительной реакции и состояния неспецифической
реактивности организма и по этому же показателю косвенно можно судить о
сохранности защитных механизмов организма пациентов.
119
https://t.me/medicina_free
При этом, стоит отметить, что у пациентов 2-й группы отмечается
более значимое снижение количества нейтрофилов в операционной ране, чем
у больных 1-й группы. В то же время в операционной ране больных разных
групп происходит снижение численности моноцитов/макрофагов, которое
продолжается вплоть до 7 суток после оперативного вмешательства.
Рисунок 4.4.5 - Увеличение количества нейтрофилов в операционной ране на
14 сутки в 3-й группе. Окраска гематоксилин-эозином, ув. Х 480.
К 14 суткам наблюдения численность моноцитов/макрофагов в
операционной ране больных 2-й группы нормализуется, а у пациентов 1-й
группы – остается достоверно низкой. При лечении хитозаном (2-я группа)
численность нейтрофилов (рисунок 4.4.5) и моноцитов/макрофагов в
операционной ране восстанавливается быстрее, чем у пациентов 1-й группы
(рисунок 4.4.6).
Расчет коэффициента соотношения относительного количества
нейтрофилов и моноцитов/макрофагов в мазках-отпечатках регенерирующих
ран позволяет объективно оценивать интенсивность регенерации
операционной раны.
120
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025