Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
качестве нанопрепарата антисептического назначения. В этом плане
перспективным представляется использование наноструктурированных
препаратов серебра, так как они эффективны при значительно более низких
концентрациях частиц металла.
По мнению Качанова О. А. с соавт. [7] является перспективным
исследование противомикробной активности коллоидных растворов
наносеребра, полученных путем диффузионно-кавитационного
фотохимического восстановления, по отношению к клиническим штаммам P.
aeruginosa и Acinetobacter. Они показали, что В качестве тест-штаммов в
работе использованы 10 клинических изолятов P. aeruginosa и Acinetobacter
(по 5 штаммов каждого микроорганизма). Для получения оригинального
коллоидного наносеребра использовалась технология кавитационнодиффузионного фотохимического восстановления раствора серебра, то есть
комплексное одновременное воздействие на реакционную систему ряда
физических факторов (ультрафиолетового излучения, ультразвука,
равномерного перемешивания) с определенными оптимальными
параметрами, что позволило получить синергетический эффект физических
факторов при синтезе препарата серебра с наночастицами. Полученный
препарат коллоидного раствора наносеребра обладает выраженной
антибактериальной активностью в отношении P. aeruginosa и Acinetobacter.
Качановым О.А. с соавт. [7] приведены результаты изучения
противомикробных свойств антисептического средства на основе
коллоидного раствора наносеребра, полученного с использованием
технологии диффузионно-кавитационного фотохимического восстановления
раствора нитрата серебра. Продемонстрирована высокая антимикробная
активность полученного коллоидного раствора наносеребра в отношении
клинических штаммов P. aeruginosa и Acinetobacter по сравнению с исходным
нитратом серебра и используемым при синтезе коллоида лигандом
(спиртовой экстракт хлорофилла) в той же концентрации. В концентрации 10
мкг/мл коллоидный раствор наносеребра обнаружил выраженные
61
https://t.me/medicina_free
бактериостатические свойства в отношении 3 штаммов P. aeruginosa и 2
штаммов Acinetobacter. В концентрации 1 мкг/мл коллоидный раствор
наносеребра обладал только бактериостатической активностью.
Минимальная бактериостатическая подавляющая концентрация наносеребра
была установлена на уровне 3 мкг/мл.
1.10. Нанотехнологии в медицине
Понятие нанотехнологии прочно входит в нашу жизнь, а еще в 1959 г.
знаменитый американский физик-теоретик Ричард Фейнман говорил о том,
что существует "поразительно сложный мир малых форм, а когда-нибудь
(например в 2000 г.) люди будут удивляться тому, что до 1960 г. никто не
относился серьезно к исследованиям этого мира".
Наночастицы серебра можно использовать для очистки воды и
уничтожения болезнетворных микроорганизмов в фильтрах систем
кондиционирования воздуха, в бассейнах, душах и других подобных местах
массового посещения.
На первом этапе развитие нанотехнологии определялось в основном
созданием устройств зондовой микроскопии. Эти устройства являются
своеобразными глазами и руками нанотехнолога. Сегодня прогресс в области
нанотехнологии связан с разработкой наноматериалов для аэрокосмической,
автомобильной, электронной промышленности. Но постепенно все чаще
упоминаются как перспективная область применения нанотехнологии медицина. Это связано с тем, что современная технология позволяет работать
с веществом в масштабах, еще недавно казавшихся фантастическими микрометровых, и даже нанометровых. Именно такие размеры характерны
для основных биологических структур - клеток, их составных частей
(органелл) и молекул.
Наноматериалы - это материалы, структурированные на уровне
молекулярных размеров или близком к ним. Структура может быть более или
менее регулярной или случайной. Поверхности со случайной наноструктурой
62
https://t.me/medicina_free
могут быть получены обработкой пучками частиц, плазменным травлением и
некоторыми другими методами. Самосборка широко распространена в живой
природе. Самосборка молекулярных компонентов разрабатывается как
способ построения периодических структур для изготовления
наноэлектронных схем, и здесь были достигнуты заметные успехи.
В медицине материалы с наноструктурированной поверхностью могут
использоваться для замены тех или иных тканей. Клетки организма опознают
такие материалы как "свои" и прикрепляются к их поверхности.
В настоящее время достигнуты успехи в изготовлении наноматериала,
имитирующего естественную костную ткань. Так, учёные из Северозападного университета (США) Jeffrey D. Hartgerink, Samuel I. Stupp и другие
использовали трехмерную самосборку волокон около 8 нм диаметром,
имитирующих естественные волокна коллагена, с последующей
минерализацией и образованием нанокристаллов гидроксиапатита,
ориентированных вдоль волокон. К полученному материалу хорошо
прикреплялись собственные костные клетки, что позволяет использовать его
как "клей" или "шпатлёвку" для костной ткани.
Представляет интерес и разработка материалов которые обладают
противоположным свойством: не позволяют клеткам прикрепляться к
поверхности. Одним из возможных применений таких материалов могло бы
стать изготовление биореакторов для выращивания стволовых клеток. Дело в
том, что, прикрепившись к поверхности, стволовая клетка стремится
дифференцироваться, образуя те или иные специализированные клетки.
Использование материалов с наноразмерной структурой поверхности для
управления процессами пролиферации и дифференциации стволовых клеток
представляет собой огромное поле для исследований.
Мембраны с нанопорами могут быть использованы в микрокапсулах
для доставки лекарственных средств (см. дальше) и для других целей. Так,
они могут применяться для фильтрации жидкостей организма от вредных
веществ и вирусов. Мембраны могут защищать нанодатчики и другие
63
https://t.me/medicina_free
вживляемые устройства от альбумина и подобных обволакивающих веществ
[59]. Нанотехнологии в медицине имеют огромное значение для всего
человечества. Важнейшей задачей нанотехнологий в ближайшие 10–20 лет,
по мнению большинства экспертов, будет разработка материалов для
медицины. Считается, что за эти годы будут созданы наноматериалы для
целевой доставки лекарств, «умных» имплантатов (искусственных сосудов,
искусственной кожи и т.д.) и искусственных органов, для интерфейса
электронных устройств, вживляемых в человеческие органы, и самих органов
для поддержания жизнедеятельности человека [11].
Преимущества использования новейших методов перед традиционной
терапией очевидны. Нанотехнологии в медицине, главным образом,
предполагают химическое воздействие на то или другое заболевание при
помощи введения препаратов. В результате в организме формируется
определенная среда, способствующая ускорению процесса выздоровления.
Области медицины, где применяется наносеребро [50]: – 1. Хирургия:
гнойно-септические послеоперационные осложнения и инфицированные
раны; сухожильные, костные и костно-суставные панариции; флегмоны и
абсцессы; диабетические и трофические язвы; пролежни; парапроктиты и
геморрой; остеомиелиты; свищи; карбункулы и фурункулы; 2.
Травматология: гнойно-септические посттравматические осложнения,
порезы, ссадины, ушибы, синяки, отеки, воспалительные очаги и опухоли на
месте травм; 3. Комбустология: профилактика и лечение гнойновоспалительных послеожоговых осложнений различной этиологии [99]; 4.
Дерматология: рожистые воспаления; герпетические высыпания;
фурункулёзы; микробная и истинная экземы; лекарственна токсидермия;
осложненные вторичной инфекцией дерматозы различной этиологии и
псориаз; отрубевидный и опоясывающий лишай; дерматомикозы; нарушения
целостности кожи (трещины); 5. Гинекология и акушерство: гнойные
кольпиты, эрозии, воспалительные заболевания половой сферы;
профилактика и лечение различных гнойно-воспалительных осложнений в
64
https://t.me/medicina_free
акушерско-гинекологической практике; 6. Стоматология: стоматиты,
гингивиты; 7. Офтальмология: гнойные конъюктивиты, инфекционные язвы
роговицы; 8. Иммунодефицитные состояния; 9. Гастроэнтерология:
кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии (рота- и
энтеровирусные диареи, сальмонеллез и т. д.), язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишки; 10. Инфекционные заболевания верхних дыхательных
путей, уха, горла, носа: ангины, тонзилиты, фарингиты; катаральные риниты
и гаймориты; гнойные отиты; ОРЗ, ОРВИ, грипп; 11. Лечебнопрофилактическая косметология: угревая сыпь, опрелости, Ветеринария:
желудочно-кишечные инфекции различной этиологии, бронхо-легочные
заболевания; 12. Оздоровительная и профилактическая медицина
(парафармацевтика, нутрицевтика): как оздоравливающее и общеукреплящее
средство, повышающее иммунитет.
Коллоидное серебро является безопасным и самым мощным для
организма человека натуральным антисептиком [5], подавляющим более 700
видов болезнетворных микроорганизмов, среди которых стафилококки,
стрептококки, бактерии дизентерии, брюшного тифа и др.
Таким образом, изучение литературы выявило, что местное лечение
гнойных ран мягких тканей является одной из основных проблем общей
хирургии. Возможный потенциал практического применения различных
методов местного воздействия на раны в большинстве случаев остается не
изученным в полной мере, что делает актуальным продолжение
исследований в указанном направлении.
1.11. Комплексное воздействие на раны
Каждый десятый житель России ежегодно получает ранения различной
степени тяжести, поэтому лечение и уход за ранами различной этиологии
продолжает оставаться актуальной задачей современной медицины, что
связано с повышением уровня военного, бытового, спортивного,
производственного травматизма [2]. На территории Российской Федерации в
65
https://t.me/medicina_free
настоящее время зарегистрировано более 1000 лекарственных препаратов
для местного лечения ран, однако далеко не все они отвечают требованиям
предъявляемым к современным ранозаживляющим средствам.
Несмотря на стремительное развитие современной медицины и
применение широкого класса антисептических средств для лечения гнойных
ран, проблема не перестает быть актуальной, поскольку вопросы
эффективного влияния на течение раневого процесса решаются не всегда
успешно, так как средства часто оказываются малоэффективными или
неэффективными, нередко имеют побочные эффекты. Поэтому в настоящее
время многие авторы акцентируют внимание на комплексном воздействии
различных методов на течение раневого процесса, несмотря на то, что
своевременная хирургическая обработка раны позволяет значительно
снизить риск развития гнойно-септических осложнений [53].
Для лечения ран предпочтительно использование комбинированных
препаратов для местного применения, проявляющих синергизм действующих
веществ и основы в различных лекарственных формах – аэрозоли, мази,
пасты, гели, линименты, растворы.
Согласно последним данным научной литературы для лечения ран и
ожогов предпочтительно использование гелей так как они имеют ряд
преимуществ по сравнению с другими лекарственными формами: не
нарушают жидкостный баланс и газообмен; имеют pH от 4,0 до 6,0, близкий
к pH кожи; легко наносятся и равномерно распределяются по поверхности;
способны связывать экссудат, предотвращают обратную миграцию
микроорганизмов в рану; проявляют охлаждающее действие за счет
испарения воды; способствуют процессам грануляции и эпителизации;
хорошо высвобождают действующие вещества из основы, обеспечивают
глубокое проникновение в ткани, увеличивают продолжительность действия
активных компонентов и эффективны в течение 18-24 ч. Среди множества
гелевых основ особое внимание уделяется природным биополимерам, таким
как хитозан, получаемый из панцирей ракообразных. Он поддерживает
66
https://t.me/medicina_free
влажную среду и газообмена в ране, обеспечивает создание кислой среды,
способствующей репаративным процессам, проявляет антибактериальное и
антиоксидантное действие. Его местное применение увеличивает прочность
раневого рубца на разрыв, понижает уровень малонового диальдегида и
гистамина в раневой ткани.
Одним из перспективных компонентов является аллантоин –
низкомолекулярное гетероциклическое соединение, оказывающее
ранозаживляющий эффект посредством стимуляции пролиферации
фибробластов и синтеза внеклеточного матрикса, что приводит к
формированию малозаметного рубца.
Хирургическая обработка инфицированной раны (гнойного очага)
преследует следующие основные цели: удаление нежизнеспособных тканей,
обеспечение условий для оттока раневого отделяемого, эвакуации продуктов
тканевого распада и, тем самым, снижения общей интоксикации организма;
создание предпосылок для благоприятного течения воспалительного
процесса; снижение гипергидратации и ацидоза, нормализацию метаболизма
тканей [53]. Но одного хирургического лечения недостаточно. Большие
усилия направлены на поиск местного лечения ран вспомогательными
методами, такими как, применение антисептиков, антибиотиков, повязок,
содержащих адсорбирующие средства [84], наночастицы и ионы металлов,
препаратов коллагена, липосомальные растворы и т.д.
Препараты, повязки на основе ионов серебра наравне с антибиотиками
обладают некоторыми антибактериальными эффектами: блокирование
клеточного дыхания, окисление сульфидных групп белков, стимуляция
появления свободных радикалов в клетке и т.д. Общеизвестно, что
перевязочные материалы с наночастицами серебра обладают выраженными
антибактериальным действиями, улучшают репаративные процессы,
протекающие в ране и способствуют более быстрому заживлению
инфицированных поверхностей.
67
https://t.me/medicina_free
Жадёнов И. И. и соавт. [85] рану обрабатывают смесью,
приготовленной ex tempore из озонированной воды и раствора повиаргола.
Концентрация повиаргола в растворе 0,1-0,3%. Способ позволяет снизить
риск распространения госпитальной инфекции. Для профилактики гнойносептических осложнений в травматологических стационарах Гнетнев А. М.
[26] предложил обработку раневой поверхности озоном и 1%-ным раствором
повиаргола. На 8-е сутки после начала лечения предлагаемым способом
появились свежие грануляции, резко сократилось гнойное отделяемое, затем
началась краевая эпителизация. Через 2,5 недели рана полностью очистилась
от гноя, воспалительный процесс купирован.
Одним из направлений в лечении раневых инфекций является
использование сорбционно-активных субстанций, а также их различных
модификаций, обладающих комплексным действием на течение раневых
процессов. Синтетические сорбенты положительно зарекомендовали себя по
результатам большого количества экспериментально-клинических работ и
используются в медицине. Их практическая не распространенность
обусловлена в первую очередь недоступностью в широкой
фармакологической сети. В тоже время имеющиеся природные минералы на
основе алюмосиликатов - цеолит, бентонит обладающие сорбционными и
ионообменными свойствами широко используются в фармакологической,
биологической, химической промышленности, сельском хозяйстве,
ветеринарии, быту как катализаторы, фильтры, сорбенты, биологически
активные добавки. Исследование их активности, активности их
направленных модификаций представляет интерес и в условиях раневой
инфекции.
По данным Бугайченко Н.В. [18] местное применение природных
минералов, обладающих сорбционными и ионообменными свойствами, в
модификации с ультрадисперсным серебром, в порошковой и мазевых
формах способствует ускорению течения фаз воспаления и регенерации
тканей раны в условиях раневой инфекции.
68
https://t.me/medicina_free
Адамян А. А. и соавт. [74] полагают, что введение комплекса хитозан-
антибиотик в костные полости является простым и надежным методом
лечения хронического остеомиелита. Возможности широкой
непосредственной модификации хитозана как базового полимера, так и с
помощью различных лекарственных субстанций позволяют получать
неограниченно большой арсенал соединений, которые могут быть
использованы в управлении острых и хронических воспалительных
процессов в коже и других тканях [95]. По мнению Федосова П. А. [95]
каждый из компонентов геля – хитозан, таурин и аллантоин – в отдельности
обладает ранозаживляющим действием, на модели плоскостной
полнослойной раны установлены эффективные ранозаживляющие
концентрации таурина – 4,0% и аллантоина – 0,5%. На основании
реологических и биофармацевтических исследований в лекарственной форме
гель установлено оптимальное содержание хитозана – 1,0%.
В.Х. Габитов и А.Б. Уметалиева [24] провели экспериментальное
исследование репарации ткани, индуцированной комбинированным
использованием хитозана, гиалуроновой кислоты с ангиогенином и показали,
что они служат основой, на которой организуется нормальная тканевая
архитектоника, что делает эти препараты необходимым компонентом ранней
терапии термических повреждений кожи для опосредованной коррекции
лимфатического дренажа ожоговой раны.
1.12. Заключение
В связи с изложенным, актуальным направлением данного
исследования является разработка наиболее эффективного
ранозаживляющего средства, содержащего перекись водорода с
наносеребром в комплексе с регионарной стимуляцией хитозановым гелем в
лекарственной форме (приоритет совместной разработки Научного центра
реконструктивно-восстановительной хирургии МЗ КР и лаборатории
нанотехнологий Института химии и фитотехнологий НАН КР). Это в итоге
69
https://t.me/medicina_free
позволит в Кыргызстане создать препарат широкого клинического
применения и расширить ассортимент ранозаживляющих лекарственных
средств на международном фармацевтическом рынке.
К настоящему времени исследования по разработке комбинированной
лекарственной формы – перекись водорода с наносеребром и хитозаном не
проводились.
Для решения данной проблемы необходимо определить совместимость
входящих в состав геля компонентов, оценить его безопасность и влияние на
течение раневого процесса.
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025