Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Лабораторно бак посев из раны - заключение: E. Coli-10*5. Чувствителен
цефтриаксон 1.0, цефепим1.0, клиндамицин1.0.
а) 1-е сутки б) 2-е сутки
в) 3-и сутки г) 6-е сутки
131
https://t.me/medicina_free
д) 30-е сутки
Рисунок 4.5.1
0
30-е сутки после операции: температура тела 36,7
95.г/л. Цп-0.85. лейк-7.4. П-7. С-63.л-30. СОЭ-13. Сахар в крови -6.8
м.моль,л. Общ белок-62.2. креатинин-70.0. мочевина-6.81. тимоловая-4.6.
Заключение. Применение предложенного модифицированного
способа при лечении флегмон стопы с использованием бактерициднолимфостимулирующих технологий ускоряет регенерацию региона и создает
условия сохранения конечности.
С.ОАК-эр- 3.7. нв-
132
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 5.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В связи с недостаточной эффективностью лечения традиционных
методов, все чаще приводящих к инфицированию хирургических ран,
возникает необходимость в поисках нового подхода к профилактике и
лечению гнойных осложнений. Поэтому нами была проведена сравнительная
экспериментальная и клиническая оценка хирургического лечения
асептических и гнойных ран.
При проведении лечебных мероприятий необходимо также учитывать
и фазу раневого процесса, так как зачастую применяются препараты, не
пригодные в фазу гидратации, а чтобы купировать гнойный процесс,
необходимо направить лечение на выведение экссудата и санации
патологического очага.
В связи с изложенным, актуальным направлением исследования
является разработка рационального и эффективного ранозаживляющего
средства, содержащего перекись водорода с наносеребром и хитозановый
гель в лекарственной форме, что в итоге позволит расширить ассортимент
ранозаживляющих лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке
Кыргызстана. К настоящему времени исследований по влиянию комплекса:
перекись водорода с наносеребром и хитозаном не проводилось.
При этом основной целью написания данной диссертации было
определение эффективности лечения асептических и гнойных ран путем
разработки и применения пероксида водорода с наночастицами серебра и
хитозана.
Для высоко эффективного решения данной проблемы необходимо
было предварительное проведение экспериментальных исследований.
133
https://t.me/medicina_free
Техническим результатом предлагаемого лечебного средства
«лимфостимулирующий коктейль» является ускоренное снятие отека
интерстиция. Для решения данной проблемы необходимо определить
совместимость входящих в состав компонентов, оценить его безопасность,
влияние на течение раневого процесса.
Проведенные нами экспериментальные исследования показали, что
местное применение хитозана стимулирует регенеративновосстановительные процессы путем снятия интерстициального отека.
Применение наносеребра с перекисью водорода способствует раннему
стиханию воспаления, более раннему развитию грануляционной ткани и
эпителизации, что способствует ускорению в 1,5 раза процесса заживления
ран. Следовательно и эта композиция может быть использована для
профилактики нагноения при лечения хирургических ран.
Морфометрический анализ цитограмм показал, что при применении
наночастиц серебра с перекисью водорода и хитозанового биогеля, а также
сравнительная морфологическая характеристика регенераторного процесса
хирургических ран свидетельствует о двух кратном ускорении их
заживлении.
Данные факты вполне могут служить основанием к рекомендации для
клинической апробации предложенного бактерициднолимфостимулирующего комплекса (наночастицы серебра с перекисью
водорода и хитозановым биогелем), когда необходимо предотвращение
развития гнойных осложнений мягких тканей приводящих к летальному
исходу.
Бактерицидно-лимфотротные технологии для профилактики
гнойных осложнений. Используя лимфостимуляцию и наносеребро и
хитозан после обширной хирургической травмы для профилактики отека
интерстиция на фоне антисептики, у 98% больных раны заживают
первичным натяжением. Больные выписаны в удовлетворительном
134
https://t.me/medicina_free
состоянии на 10 день. Сравнительный анализ 3-х вариантов курации
обширных хирургических ран продемонстрировал максимальную
эффективность при применении бактерицидно-лимфотротных технологий,
которые в 98% случаев предотвращает гнойные осложнения. Применение
комплекса перекиси водорода с наночастицами серебра и хитозана в 1,5 раза
ускоряет процесс регенерации тканей в обширных хирургических ранах и
сокращает койко-дни больных в стационаре.
При исследовании регенераторного процесса в гнойной ране
выявлены следующие особенности. Так, в группе пациентов, которым
проводилось комплексное использование перекиси водорода, наносеребра и
хитозанового геля, уровень лейкоцитов в периферической крови за две
недели снизился с 15,1 тыс. до 8,5 тыс.
Местный противовоспалительный эффект проявлялся уже к 3-м суткам
уменьшением гиперемии кожи, отека вокруг раны, количества раневого
отделяемого. Нормализация температурной реакции при применении
хитозана отмечалась с 3-5 суток. В те же сроки отмечено преобладание в
раневом отделяемом нейтрофильных гранулоцитов.
Заполнение раневого дефекта молодой грануляционной тканью
наблюдалось уже на 3-4 сутки.
Известно, что наночастицы серебра из ИПЖ мельче, чем полученные
растворной химией [67], например, восстановлением на поверхности
полистирольных микросфер, т.е. активность наночастиц Ag из ИПЖ на дватри порядка выше, чем у традиционных наночастиц, используемых в
нанобиопрепаратах. Поскольку в процессе приготовления наносеребра, в
результате воздействия высоких температур и давлений в нанореакторе
серебро диспергируется до парогазового состояния, то последующее
формирование наночастиц серебра имеет иную химическую активность.
Поэтому такое явление, как пролонгация действия перекиси водорода, мы
можем объяснить тем, что вследствие выхода электронов на поверхность
135
https://t.me/medicina_free
химическая активность энергонасыщенных наночастиц серебра повышается
и происходит образование пероксида серебра (Ag
), устойчивость которого
2O2
гораздо выше, чем устойчивость пероксида водорода.
Более высокая устойчивость пероксида серебра, способствует более
медленному выделению молекулярного кислорода, т.е. пролонгации
антисептического процесса. Более того, функциональная активность
наночастиц серебра придает существенные бактерицидные свойства
коктейлю пероксид водорода+наносеребро.
Клинический раздел работы охватывает исследование 120 пациентов
хирургического профиля, находящихся на стационарном лечении в
отделениях ЧООБ и НЦРВХ МЗ КР. Проведен сравнительный анализ
традиционного метода лечения и предложенного способа
послеоперационных хирургических ран в клинических условиях.
Динамическое наблюдение за ходом реабилитации хирургических ран
в традиционной и основной группах также демонстрировало ускорение по
времени заживление раневого дефекта в 1,5 раза быстрее на фоне
использования коктейля пероксид водорода+наносеребро.
Данные бактериологического анализа свидетельствовали о снижении
гнойных осложнений в 1,8 раза у пациентов, которым применили
предложенный бактерицидный коктейль.
Применение предложенного препарата (бактерицидно-
лимфостимулирующий комплекс Н
+Ag+хитозан) для профилактики
2O2
инфекций области обширного хирургического вмешательства на
переднебоковой стенке живота приводит к восстановлению полноценной
структуры региона в 1,8 раза быстрее, чем при традиционном ведении
послеоперационного периода. Предлагаемый способ профилактики
нагноительных осложнений обширных хирургических ран является
надежным и простым в техническом выполнении.
136
https://t.me/medicina_free
Клинические возможности бактерицидно-лимфотротных
технологий в лечении гнойных ран.
В работу включены 60 больных, которые по локализации и
количественном соотношении составляли: раны переднебоковой стенки
живота (после аппендэктомии) – 10; флегмоны конечностей – 50.
По нашим данным общее число нагноений при экстренных и плановых
операциях составляет 15%, но в возрастном аспекте разница существенна: у
больных старше 60 лет составляет 20,6%, в то время как у больных до 60 лет
число нагноений - 11,9%
В нашем исследовании мы также изучали динамику МСМ
илейкоцитарного индекса интоксикации при различных способах лечения.
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
До опер. 1-е сут. 2-е сут. 3-е сут. 5-е сут. 7-е сут.
Контроль Основная
Рисунок 5.1 - Динамика МСМ в условных единицах при длине волны 280 мн.
После применении предложенного нами бактерициднолимфостимулирующего комплекса (Н2O2+Ag+хитозан) при нагноении
послеоперационных ран переднебоковой стенки живота через 2,1±0,3 суток,
а при традиционном лечении температура тела сохранялась до 3,6±0,5 суток,
динамика снижения интоксикации продемонстрирована на рисунке 5.1.
Проводимое процедура очишение ран от гнойно-некротических масс
после применения комплекса наночастицы серебра с перекисью водорода и
137
https://t.me/medicina_free
хитозановым биогелем наступало через 5,0±0,5 суток, а при традиционном
лечении обычно через 9,2±0,8 дней. В ранах появление грануляций на 4-е
сутки, а в при традиционном лечении только через 7 дней. Эпителизация
также начиналась почти в 2 раза раньше. Кроме того, лечение гнойных ран с
использованием новых бактерицидно-лимфотротных технологий позволило
достоверно сократить сроки пребывания в стационаре.
Однако следует заметить, что при использовании новых бактерициднолимфотротных технологий образования гипертрофических или келлоидных
рубцов не было, а это положительный косметический эффект лечения
основной патологии.
Таким образом, комплексное использование наносеребра с перекисью
водорода и хитозанового геля в клинических условиях способствует снятию
интерстициального отека, что позволяет в 2 раза ускорить гладкое течение
раневого процесса. Следовательно, предложенный метод обладает
несомненным преимуществом перед традиционными способами лечения.
Модифицированный способ лечения гнойно-некротических
флегмон стопы у диабетиков.
Нами проведен сравнительный анализ клинических наблюдений
контрольной и основной групп с флегмонами стопы.
Сравнительные данные показали, что применение бактерициднолимфостимулирующих технологий в 2,5 раза ускоряет процесс лечения
данной патологии.
К большому сожаленнию, в группе контроля даже при применении
антибиотиков широкого спектра действия не спасало конечность к
распространению гнойно-некротического процесса и для борьбы с
нарастающим септическим состоянием возникала необходимость
ампутации стопы. При традиционном лечении 4-м из 22-и больных были
вынуждены прибегнуть к ампутации стопы, а это 18%.
138
https://t.me/medicina_free
Нами было показано, что чищение ран пораженной конечности было
в 1,8 раза быстрее, а показатель ЛИИ в 2,5 раза быстрее имеет тенденцию
к нормализации при использовании модифицированного способа лечения
флегмон стопы. Динамика МСМ свидетельствовала о том, что применение
лимфостимуляции при флегмоне стопы ускоряет процесс детоксикации
интерстиция в 2,5-3 раза.
Эффективность при флегмоне стопы, по видимому, зависит от трех
факторов: 1) само серебро является бактерицидным для 600 вариантов
микробных тел [19]; 2) наносеребро пролонгирует действие перекиси
водорода в ране; 3) комплекс наносеребра с хитозановым гелем
положительно влияет на интерстиций региона. Все это в комплексе
создает возможность сохранения конечности больных в 100% случаев от
вынужденной ампутации стопы.
Результаты проведенных клинических исследований позволяют
рекомендовать бактерицидно-лимфостимулирующий коктейль,
обладающий многофункциональным действием, для лечения флегмон
стопы.
Возможность использования результатов исследований в пределах
всего практического здравоохранения создаст возможность использования
лимфотропных и нанотехнологий при любых хирургических операциях с
целью ускорения реабилитации и снижения послеоперационных
осложнений и летальности. Потенциальными потребителями будут
являться хирургические стационары городской и сельской местности.
Основное заключение. Применение предложенного
модифицированного способа при лечении флегмон стопы с
использованием бактерицидно-лимфостимулирующих технологий
ускоряет регенерацию региона и создает условия сохранения конечности.
139
https://t.me/medicina_free
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Морфометрический анализ цитограмм показал, что комплексное
использование перекиси водорода, наносеребра и хитозанового геля
позволяет в 2,5 раза ускорить гладкое течение раневого процесса.
2. Применение бактерицидного комплекса Н
+Ag для профилактики
2O2
инфекций области обширного хирургического вмешательства на
переднебоковой стенке живота приводит к восстановлению полноценной
структуры региона в 1,6 раза быстрее, чем при традиционном ведении
послеоперационного периода.
3. Сравнительный анализ 3-х вариантов курации обширных
хирургических ран продемонстрировал максимальную эффективность при
применении бактерицидно-лимфотротных технологий, которые в 98%
случаев предотвращает гнойные осложнения.
4. Применение предложенного в клинике комплекса перекиси водорода
с наночастицами серебра и хитозана в 2 раза ускоряет процесс регенерации
тканей в обширных хирургических ранах и сокращает койко-дни больных в
стационаре.
5. Применение предложенного модифицированного способа при
лечении флегмон стопы с использованием бактерициднолимфостимулирующих технологий ускоряет регенерацию региона и создает
условия для сохранения конечности и предотвращает раннюю
инвалидизацию трудоспособного населения. Все это в комплексе создает
возможность сохранения конечности больных в 100% случаев от вынужденной
ампутации стопы.
140
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025