Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Таким образом, исследование структуры экспериментальной раны без
лечения (спонтанное заживление) повторяет общеизвестные этапы
регенераторного процесса, который не заканчивается даже по истечении 21го дня наблюдения.
3.2. Структура экспериментальной раны после применения
хитозанового геля
Данный раздел работы касается патоморфологическому исследованию
течения регенераторного процесса при использовании лимфостимуляции в
эксперименте. Структурно через 24 часа дно раны инфильтрировано
лейкоцитами и состоит из некротизированных прилежащих тканей (рисунок
3.2.1).
Рисунок 3.2.1 - Микрофото. Структура раны через 24 часа после применения
хитозанового геля. Окраска гматоксилин-эозином. Ув.х320.
В последующий срок наблюдения (3-и сутки) результаты исследования
показали, что у животных в обширной ассептической ране после обработки
хитозаном уже на в глубоких слоях региона раны определялось
новообразование капилляров (рисунок 3.2.2). В области раны к 3-м суткам
уменьшением гиперемии кожи, и отек вокруг раны и количество раневого
отделяемого проявляется в результате под воздействием противо
91
https://t.me/medicina_free
воспалительного эффекта. В те же сроки отмечено преобладание в раневом
отделяемом нейтрофильных гранулоцитов.
Рисунок 3.2.2 – Микрофото. 3-и сутки лечения хитозановым гелем.
Просветленный препарат после предварительной инъекции кровеносного
русла водной взвесью черной туши на глицерине. Ув. Х 230.
Морфометрически на 7-й день численная плотность кровеносных и
лимфатических сосудов, а площадь интерстициальных пространств
снижалась (таблица 3.2.1).
Таблица 3.2.1 - Метрические параметры сосудистого русла региона
операционной раны при лечении ран хитозаном в стандартном поле зрения 1
2
мм
(Mm)
Сроки наблюдения в сутках
Параметры Норма
1 3 7 14 21
% пл. среза
3,5±1,0
0 1,4±1,0
5,1±1,9
8,7±2,2 7,5±1,8
кров.сосуд.
% пл. среза
лимф.сосуд
кров./лимф.
интерст.
пл.
Примечание: - достоверное отличие от нормы
11,4±2,8
0,3±0,09
3,3±1,2
0
0
7,6±2,1
24,6±5,5 27,5±6,9 23,6±4,6
0,2±0,05 0,33±0,1 0,32±0,1 0,32±0,05
7,1±1,9 6,8±1,5 6,7±1,5
92
4,2±1,3 2,14±0,6
https://t.me/medicina_free
Следовательно лимфостимуляция способствует уменьшению отека
тканей и стимулирует рост кровеносных и лимфатических сосудов, а в итоге
ускоряет регенерацию обширной хирургической раны.
Уже 14-му эксперимента на дне раны появлялись пучки коллагеновых
волокон и фибробласты (рисунок 3.2.3), а общая морфологическая картина
ближе напоминала норму.
Рисунок 3.2.3 - Микрофото. 14 дней после моделирования обширной
хирургической раны и использовании хитозанового геля. Окраска
гематоксилин-эозином. Ув.х320.
На 21 сутки характер очищения ран в динамике является ярким
признаком активных дренажных свойств хитозана и раны были полностью
покрыты эпителием. Средняя продолжительность лечения составила –
18,6±1,4 суток.
Заключение. Применение наносеребра с перекисью водорода по
сравнению с контролем ускоряет процесс заживления ран 1.5 раза.
Следовательно, внедрение предложенного способа местного лечения
позволит оптимизировать результаты хирургического лечения больных.
93
https://t.me/medicina_free
3.3. Особенности процесса регенерации хирургической раны при
использовании наносеребра с перекисью водорода
Гистологически на 1-е сутки наблюдения дно раны визуально
соответствовало контролю (без лечения), но на 3-е сутки с начала лечения
начинали проявляться отличия (таблица 3.3.1). Так площадь интерстиция
была значительно меньше, следовательно отек региона раны менее выражен.
Таблица 3.3.1 - Динамика структуры соединительной ткани крыс после
моделирования обширной хирургической раны и лечения наносеребром с
перекисью водорода (M±m) (абсолютное количество в стандартном поле зрения)
Сроки наблюдения в сутках
Показатели
1 3 7 14 21
Площадь
интерстиция в
309±22* 243±15*+ 184±11*+ 151±10*+ 157±8*+
мкм² х 10³
Диаметр
капилляров в
-* 5,2±0,3*+ 7,2±0,3* 8,1±0,3 8,3±0,3
мкм
Количество
-* 9±1*+ 12±1*+ 32±2*+ 45±3+
капилляров
Емкость
кровеносного
-* 0,3±0,02*+ 0,49±0,02*+ 1,65±0,1*+ 2,26±0,2+
русла в
мкм³х10
6
Общая
694±43 1043±84* 902±67* 715±52*+ 551±31+
клеточность
Фибробласты 187±12 282±27*+ 367±25*+ 325±19*+ 217±14*+
Макрофаги 81±7 142±10*+ 141±10*+ 85±6* 35±3*
Тучные клетки 24±2* 38±5*+ 42±5* 37±6*+ 19±4*+
Внесосудистые
138±13*+ 119±13* 60±5*+ 18±1*+ 2±1*+
эритроциты
Лимфоциты 33±3* 69±6* 91±8* 82±8*+ 53±5*
ПЯЛ 239±24* 240±24*+ 132±13* 116±10* 80±1*
Моноциты 21±2* 44±3*+ 31±3*+ 18±1* 9±1*
Плазмобласты,
23±2*+ 41±5*+ 57±5* 27±2*+ 14±1*+
плазмоциты
Примечание: * - достоверное отличие от соответствующей нормы;
достоверное отличие от контроля (без лечения).
94
https://t.me/medicina_free
Кроме того, при инъекции кровеносного русла тушью выявлялись
единичные капилляы, чего не было в контроле. Результаты исследования
показали, что у животных в обширной ассептической ране после обработки
наносеребром с перекисью водорода уже на 3-е сутки после начала лечения
больше выявлялось макрофагов, фибробластов и тучных леток. У края раны
грануляции покрыты молодыми пластами плоского эпителия.
На 7-е сутки структура раны после применения наносеребра с
перекисью водорода характеризовалась наличием молодой соединительной
ткани (рисунок 3.3.1).
Рисунок 3.3.1 - Микрофото. 7-е сутки после начала лечения. Окрашенное
гематоксилин-эозином. Ув. Х 320.
По истечении двух недель после применения наносеребра с перекисью
водорода характеризовалась дальнейшим снижением площади интерстиция,
увеличением емкости кровеносного русла, уменьшением числа клеток
воспаления (таблица 3.3.3) и формированием рубца (рис. 3.3.2), в котором
выявлялись новообразованные фолликулы и перифокально коллагеновые
волокна типичными фибробластами.
95
https://t.me/medicina_free
Рисунок 3.3.2 - Микрофото. Структура раны на 14-е сутки после
наносеребра с перекисью водорода. Окраска гематоксилин-эозином.
Ув. Х 270.
Необходимо отметить, что при лечении наносеребром с перекисью
водорода на 14 сутки происходило почти полное заживление раневой
поверхности, а в рубцовой ткани преобладали фиброциты и вмакрофаги,
которые способствуют образованию структуры приближающейся к
нормальной коже.
Рисунок 3.3.3 - Микрофото. Широкопетлистая сеть кровеносного русла на
21-е сутки лечения хирургической раны наносеребром. Ув.х230.
96
https://t.me/medicina_free
На 21-е сутки структура раны после применения наносеребра с
перекисью водорода характеризовалась доминирующими клетками были
макрофаги, которые сопровождались коллагеновыми волокнами. В этот срок
наблюдения раны были почти полностью покрыты эпителием, а под ним
выявлялась широкопетлистая сеть кровеносного русла (рисунок 3.3.3).
Заключение. Применение наносеребра с перекисью водорода по
сравнению с контролем ускоряет процесс заживления ран в 1,5 раза.
3.4. Особенности процесса регенерации хирургической раны при
использовании наносеребра с перекисью водорода и хитозанового геля.
Особенности процесса регенерации в данной серии опытов выявлялись
гистологически уже на 1-е сутки наблюдения (рисунок 3.4.1).
Рисунок 3.4.1 - Микрофото. Через 24 часа после моделирования
хирургической раны в условиях использования наносеребра с перекисью
водорода и хитозанового геля. Начальные этапы ангиогенеза в зоне
повреждения, образование капиллярной сети. Окраска метиленовым синим.
Наиболее яркие отличия от предыдущих серий экспериментов
проявлялись уже на 1-е сутки при морфометрическом исследовании
Ув.х320.
97
https://t.me/medicina_free
структуры раны (таблица 3.4.1). Это прежде всего отмечалось при
сравнительном анализе динамики тучно-клеточной реакции, количества
полиморфно-ядерных лейкоцитов, общей клеточности и площади
интерстиция. Местный противовоспалительный эффект проявлялся к 3-м
суткам уменьшением гиперемии перифокальной зоны раны, отека вокруг
раны и нормализации температуры.
Морфометрические исследования (таблица 3.4.1) показали, что наряду
с возрастанием относительного числа ПЯЛ фибробластов и макрофагов у
животных в тканях области раны, место снижение объема бесклеточных зон.
Таблица 3.4.1 - Динамика структуры после моделирования хирургической
раны в условиях использования наносеребра и хитозанового геля в сутках
(M±m) (абс. число в станд. поле зрения)
Сроки наблюдения в сутках
Показатели
1 3 7 14 21
Площадь
интерстиция
в мкм² х 10³
Диаметр
капилляров
в мкм
Количество
капилляров
Емкость
крове-носного
русла в
мкм³х106
Общая
клеточность
313±19* 220±14*+ 192±11+ 181±11+ 174±10+
6,2±0,3*+ 7,2±0,3*+ 7,4±0,4 8,0±0,4 8,1±0,3
-* 9±1*+ 18±1*+ 35±2+ 38±3
0,22*+ 0,37*+ 0,77±0,03*+ 1,76±0,1+ 1,95±0,1+
1064±41*
1070±80*+ 1010±80*+ 840±72*+ 540±54+
+
Фибробласты 197±12*+ 394±23* 450±31* 390±28*+ 200±22*+
Макрофаги 45±3*+ 57±6*+ 58±5*+ 49±5*+ 37±3*+
Тучные
клетки
33±2*+ 46±5*+ 50±4*+ 27±2*+ 17±2*+
98
https://t.me/medicina_free
Продолжение таблицы 3.4.1
Внесосудисты
180±10* 107±8* 48±4*+ 25±2*+ 6±2*+
е эритроциты
Лимфоциты 41±2*+ 74±7* 74±7* 63±6*+ 24±2*+
Полиморфноядерные
189±13*+ 133±10*+ 93±8*+ 60±2*+ 42±1*+
лейкоциты
Плазмобласты,
23±1*+ 47±4*+ 60±5* 43±4* 12±1*+
плазмоциты
Примечание: * - достоверное отличие от нормы; + - достоверное отличие от
группы без лечения.
На 7-е сутки заметно уменьшилось количество раневого экссудата,
значительно снизилась гиперемия и отёк тканей вокруг ран и
характеризовалось наличием молодой соединительной ткани. Кроме того, по
истечении недели отмечалось формирование магистрального сосудистого
русла (рисунок 3.4.2), уменьшение воспаления, постепенное заполнение ран
грануляционной тканью и развитие эпителизации.
.
Рисунок 3.4.2 - Микрофото. 7-е сутки эксперимента. в зоне повреждения с
образованием временного лимфоидного узелка. Паравазальная ориентация
тучных клеток. Окраска толуидиновым синим. Ув.х320.
99
https://t.me/medicina_free
Рисунок 3.4.3 - Микрофото. Структура эпидермиса и сосочкового слоя 14-е
сутки после применения наносеребра с перекисью водорода и хитозанового
геля. Окраска толуидиновым синим. Ув.х430.
После применения наносеребра с перекисью водорода и хитозанового
геля по истечении двух недель заживление происходило с формированием
рубца (рисунок 12) и восстановлением структуры кожного покрова.
На 21 сутки раневого процесса в опытной группе раны были
полностью покрыты эпителием, заживление было полностью завершено
3.5. Заключение
Морфометрический анализ цитограмм показал, что при применении
наночастиц серебра с перекисью водорода и хитозанового биогеля, а также
сравнительная морфологическая характеристика регенераторного процесса
хирургических ран свидетельствует о двух кратном ускорении их
заживлении. Данный факт вполне может служить основанием к
рекомендации для клинической апробации.
100
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025