Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл

регенераторного процесса в эксперименте, включающий в себя комплексное применение хитозана, наночастиц серебра.

2. Используя лимфостимуляцию и наносеребро после обширной

Объем и структура диссертации. Работа представлена на 160

ГЛАВА 1.

столкнулись врачеватели, ведь хирургия предусматривает тот или иной доступ, после которого, так или иначе, остается рана, которую нужно было лечить. Для местного лечения ран использовались различные средства животного (панты марала), растительного (отвары и настои трав) и минерального (соль, сера) происхождения [83]. Но, поскольку применение подобных, примитивных, лекарственных средств не всегда оказывалось эффективным, часто происходило развитие нагноений. Для лечения уже гнойных ран применяли различные средства, начиная от дождевой воды и заканчивая прижиганием горячим маслом, но эффективность подобных средств была, как правило, не велика. Наука о заживлении раны фактически начинается с Гиппократа древнегреческого врача, "отца медицины". Им выдвинут и обоснован один из основных принципов гнойной хирургии: "ubi pus, ibi evacua - incisia" (где гной, там разрез). В сочинениях Гиппократа излагается понятие о воспалении ("О древней медицине"), упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов и растительным маслом. Гиппократ уделял большое внимание воздуху как источнику заразы, поэтому при выполнении перевязок, как правило, использовал прокипяченную воду и хорошо абсорбирующие раневое отделяемое полотняные повязки, а также требовал, чтобы перевязочный материал и руки хирурга при выполнении медицинских манипуляций всегда были чистыми. В работах Гиппократа имеются описания различных, иногда весьма сложных повязок, часть из которых, к примеру "шапка Гиппократа", применяется и в настоящее время. Первыми методами лечения ран стали прикладывания непосредственно к месту повреждения различных трав, отваров, иногда применялись на наш современный взгляд экзотические вещества, такие как уксус или черная краска. Однако вскоре потребность в удержании и сохранении лекарственного средства на поверхности раны привела к появлению повязок, которые изготавливались из льняных, шерстяных или шелковых тканей, пропитанных маслами, а также из кожи и древесной коры. Во время Первой мировой войны широко использовались

материалы из хлопка, особенно кисея, вата и марля, обладающие хорошими сорбционными свойствами. В русской армии в качестве перевязочного материала, кроме марли и ваты, применяли заменители простой и гигроскопической ваты корпию, джут (юта, индийская конопля), льняную вату, паклю, получаемую после трепания льна или пеньки (луба конопли), кудель (пакля после прочеса), древесную вату, гранулезу, уголь рисовой соломы, асбест, шерсть [1]. К концу XIX началу XX в., совершенствующееся оружие и особенности вызываемых им ранений повлияли на лечение ран и применяющиеся раневые повязки. Э. Бергман, собрав материалы о войнах конца XIX века, рекомендовал строго консервативное лечение огнестрельных ран покой и повязки. Представление о том, что бактериальные раневые осложнения являются вторичными и поэтому качество первичной повязки определяет судьбу раненого, оставалось незыблемым до начала Первой мировой войны.

иммобилизированные на сорбционно-активные средства, перевязочные материалы, обладающие пролонгированной антимикробной активностью, коллагенсодержащие раневые покрытия [31], в том числе повязки, содержащие серебро. С середины 80-х годов XX в. значительно расширился ассортимент "активных" перевязочных материалов, способствующих созданию влажной раневой среды, ускоряющих рост грануляций и миграцию эпителиальных клеток. Появились повязки с факторами рост Стимулом для разработки и усовершенствования раневых повязок были достижения в области фундаментальных и прикладных наук, развитие химической, текстильной и фармацевтической индустрии, а также возрастающие технологические возможности в получении новых материалов, пригодных для использования в качестве перевязочных средств.

случаев хирургической инфекции и послеоперационных гнойных осложнений. Это явление регистрируется практически повсеместно на протяжении всего последнего десятилетия. В основе данного явления могут лежать как общебиологические причины, связанные со значительным ростом резистентности возбудителей хирургической инфекции к используемым антибактериальным и антисептическим препаратам или нарушением иммунологического статуса человека, так и ряд причин, связанных с научно-

хирургических вмешательств. Частота этих осложнений остается на высоком уровне 16,4%. Недостаточно корректное ведение историй болезни приводит к тому, что значительное количество осложнений до 5,6%, правильно не фиксируются. Это приводит к искажению информации об истинном количестве послеоперационных осложнений области хирургического вмешательства. Ряд исследований отмечают зависимость частоты ранних нагноений от различных факторов: в 71,4% случаев при развитии нагноения во время оперативного вмешательства были отмечены технические трудности, в 77,7% использовались дополнительные биологические или синтетические материалы, в 90,0% длительность оперативного вмешательства превышала 3 часа, в 69,2% интра-и послеоперационная кровопотеря составила свыше 1000 мл, у 76,9% пациентов констатирована сопутствующая патология [20]. Кроме того, часть гнойных осложнений после проведенных хирургических вмешательств (3,6% 7,4%) может не фиксироваться, в том числе в связи с неправильным заполнением документации, и соответственно не учитываться в общей статистике.

Также, по данным некоторых авторов, применение традиционных

ран, уделялось и уделяется очень большое внимание. Были предложены и продолжают разрабатываться антисептические средства на основе уже существующих антибактериалных агентов, комбинированного воздействия различных антисептиков, вводятся новые компоненты [8]. Однако продолжающееся широкое внедрение и применение новых антисептических средств не решает проблему формирования устойчивых к ним штаммов микроорганизмов, а также проблему возникновения аллергических реакций, присутствующих, по разным источникам, у 4%-30% медицинского персонала. Одним из антисептических средств, применяемых для лечения ран, в том числе гнойных, являются препараты и соединения серебра. В практику внедрено и активно применяется множество лекарственных препаратов этой группы.