Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 4.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Частота гнойных осложнений после обширных
хирургических ран
При обширных операциях на передней брюшной стенке, в частности,
это комбинированные лапаротомии, либо пластика грыж у тучных пациентов
и др., когда разрез по длиннику превышает более 30 см, то даже в
асептических условиях их проведения возникают участки
гиповаскуляризированной отечной ткани, которые в последующим быстро
подвергаются инфицированию [80]. В результате этого около 40% больных
увеличивают своё пребывание в стационаре до 4-х недель. Поэтому основной
задачей курации обширных хирургических ран является их тщательная
санация до полного заживления раны.
Поскольку и до настоящего времени [45] хирургические инфекции
мягких тканей остаются той областью хирургии, на которую приходится
более половины случаев обращения за специализированной медицинской
помощью, занимая от 48-62% стационары общехирургического профиля и до
80% в амбулаторном звене.
В связи с недостаточной эффективностью традиционных методов
местного воздействия, все чаще приводящих к инфицированию обширных
хирургических ран, возникает необходимость в поисках нового подхода к
профилактике и лечению гнойных осложнений.
Наши клинические исследования проводились на базе Научного центра
реконструктивно-восстановительной хирургии МЗ КР и Чуйской областной
объединенной больницы.
Клиническая часть работы, которая касалась особенностей курации
обширных хирургических ран, охватывала два аспекта: 1) ретроспективный
101
https://t.me/medicina_free
анализ осложнений после обширных послеоперационных ран в возрастном
аспекте по материалам историй болезни за период с 2010 по 2019 год; 2)
данное исследование проводилось в рамках реализации решения Этического
комитета НЦРВХ о подготовке нормативной документации на препарат
«бактерицидно-лимфотропный коктейль».
Цель исследования: провести сравнительную оценку традиционных
методов местного воздействия, все чаще приводящих к инфицированию
хирургических ран и обоснование применения наносеребра с перекисью
водорода и хитозанового геля при лечении обширных (рисунок 4.1.1)
хирургических асептических ран.
Рисунок 4.1.1 - Больная К Обширная вентральная грыжа: (а) до - и (б) после
Становится понятной необходимость разработки новых антисептических
средств, с одной стороны, для профилактики нагноений асептических
обширных хирургических ран и, с другой - изучения их влияния на местные и
а б
операции.
102
https://t.me/medicina_free
общие факторы неспецифической защиты организма, микробный пейзаж раны и
срок заживления ран в условиях гнойного процесса.
В плане реализации первой задачи нами проведено ретроспективное
исследование историй болезни 160 пациентов с обширными ранами
хирургического профиля, находившихся на стационарном лечении в
отделениях на базе Научного центра реконструктивно-восстановительной
хирургии МЗ КР и Чуйской областной объединенной больницы. Наблюдение
за пациентами проводилось начиная с первичного обращения к хирургу и до
выписки из стационара за 2010–2019 гг.
Существует множество факторов, способствующих развитию
послеоперационных осложнений. Одним из таких факторов является возраст
больных. На первый взгляд число послеоперационных нагноений почти
одинаково, но если рассматривать эти показатели при экстренных и
плановых операциях в связи с возрастом больных, то разница будет более
значительна. Ретроспективный анализ осложнений после обширных
послеоперационных ран в возрастном аспекте представлен в таблице 4.1.1.
Таблица 4.1.1 - Показатели гнойных осложнений у пациентов с обширными
хирургическими ранами по возрастам
20-40 лет (n=42) 41-60 лет
(n=55)
61 и более
(n=63)
Общее количество
(n=160)
5 (11,9%) 6 (10,9%) 13 (20,6%) 24 (15%)
По нашим данным общее число нагноений при экстренных и плановых
операциях составляет 15%, но в возрастном аспекте разница существенна: у
больных старше 60 лет составляет 20,6%, в то время как у больных до 60 лет
число нагноений колеблется в пределах 11,9% - 10,9%.
Следовательно, предупреждение развития хирургической инфекции
должно определяться профилактическими мероприятиями, и прежде всего, в
послеоперационном периоде.
103
https://t.me/medicina_free
4.2. Возможности профилактики гнойных осложнений при
обширных хирургических ранах на фоне применения пероксида
водорода модифицированного наночастицами серебра
В настоящее время проводится множество исследований по разработке
бактерицидных материалов на основе наноструктур серебра [16, 21, 68].
Для решения поставленной задачи, в качестве профилактики гнойных
осложнений обширной хирургической раны и для ускорения регенерации в
послеоперационном периоде нами предложена обработка композицией
перекиси водорода с наносеребром.
Прототипом предлагаемого нами метода является уже известный
способ лечения гнойных ран мазью «Гидропент» [50].
Ближайшим аналогом к предлагаемому нами, является способ
обработки ран перекисью водорода. Действующее вещество - водорода
пероксид, содержит до 3,3% перекиси водорода Н
Однако, антисептическое действие Н
не является стерилизующим,
2O2
2O2
.
при его применении происходит лишь временное уменьшение количества
микроорганизмов. Кроме того, при наличии больших хирургических ран и,
особенно, у пожилых пациентов с пониженным иммунитетом необходима
дополнительная обработка раны пероксидом водорода. Но, как показывает
наш опыт [69], использование перекиси водорода в качестве антисептика
часто не позволяет достичь быстрого и эффективного заживления обширных
хирургических ран, что, вероятно, связано с разложением перекиси водорода
и быстрым удалением молекулярного кислорода.
Поэтому была поставлена задача – определить возможности ускорения
регенерации для профилактики и ограничения распространения гнойного
процесса на всем протяжении обширной хирургической раны, что, в
конечном итоге, должно значительно уменьшить количество осложнений и
летальных исходов.
Для придания дополнительных бактерицидных свойств пероксиду
водорода был использован нанораствор серебра, полученный в результате
104
https://t.me/medicina_free
энергонасыщения массивного серебра в импульсной плазме (ИПЖ),
создаваемой между электродами из металлического серебра чистотой
99,99%, помещенными в дистиллированную воду. Для удобства
использования и более точной дозировки наночастицы серебра были
переведены в нанораствор с концентрацией по серебру 1%.
Пероксид водорода был модифицирован наночастицами серебра в
концентрации по серебру 2,5•10
-4
Способ профилактики гнойных осложнений осуществлялся
следующим образом: После завершения пластики переднебоковой стенки
живота или широкой лапаротомии и ушивания обширного лапаротомного
разреза, производится обработка линии шва пероксидом водорода
модифицированным наночастицами серебра. Предлагаемые нами
компоненты традиционно используются в медицинской практике.
Для определения эффективности предлагаемого метода профилактики
осложнений при обширных хирургических ранах были проведены
сопоставления результатов традиционной курации (контроль) и когда
хирургические раны дополнительно обрабатывались перекисью водорода с
наночастицами серебра в виде 0,01% раствора (основная группа). В динамике
сонографически изучалось наличие отека тканьей региона раны.
.
Рисунок 4.2.1 - 1-е сутки после лапаротомии, традиционное лечение.
105
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.2.2 - 3-и сутки после лапаротомии, традиционное лечение.
Динамическое наблюдение за ходом реабилитации хирургических ран
в традиционной (рисунки 4.2.1 – 4.2.4) и основной (рисунки 4.2.5 – 4.2.7)
группах также демонстрировало ускорение по времени заживление раневого
дефекта в 1,5 раза быстрее на фоне использования коктейля пероксид
водорода+наносеребро.
Более высокая устойчивость пероксида серебра, способствует более
медленному выделению молекулярного кислорода, тоист пролонгации
антисептического процесса. Более того, функциональная активность
наночастиц серебра существенные бактерицидные свойства коктейлю
пероксид водорода +наосеребро.
Проведенный нами сравнительный анализ показал, что из ран при
традиционном лечении чаще свидетельствовали о начинающемся гнойном
осложнении.
106
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.2.3 - 5-е сутки после лапаротомии, традиционное лечение.
Рисунок 4.2.4 - 9-е сутки после лапаротомии, традиционное лечение
Рисунок 4.2.5 - 1-е сутки после лапаротомии, рана обрабатывались
перекисью водорода с наночастицами серебра (основная группа).
107
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.2.6 - 5-е сутки после лапаротомии, рана обрабатывались
перекисью водорода с наночастицами серебра (основная группа).
Рисунок 4.2.7 - 9-е сутки после лапаротомии, рана обрабатывались
перекисью водорода с наночастицами серебра в виде 0,01% раствора.
В динамике изучили наличие отека мягких тканей в области раны.
Так, при сонографических исследованиях у больных в условиях обработки
комплексом Н
+Ag на 5-е сутки после операции отмечено отсутствие отека
2O2
интерстиция в регионе обширной хирургической раны, тогда как при
традиционном лечении отечность мягких тканей и гиперемия присутствовала
до 10 суток. К 7-м сукам после операции (рисунок 4.2.7) и ежедневной
108
https://t.me/medicina_free
обработке раны перекисью водорода с наночастицами серебра разница была
еще более существенной.
Бактериологический анализ свидетельствовал о тенденции снижении
гнойных осложнений в 1,8 раза у пациентов (таблица 4.2.1), которым
применили предложенный бактерицидный коктейль.
Таблица 4.2.1 - Число гнойных осложнений у пациентов с обширными
хирургическими ранами в зависимости от способа послеоперационной
курации
Группы
Количество осложнений
(% нагноений)
1. Традиционное лечение (n=40) 7 (17,5%)
2. перекись водорода с наночастицами
4 (10%)
серебра (n-40)
Предложенный способ использован у 20 больных-добровольцах,
находившихся на лечении в НЦРВХ и ЧООБ МЗ КР, положительные
результаты отмечены у 16 пациентов.
Заключение: Применение предложенного препарата значительному
снижению отека, ускорению регенерации и восстановлению полноценной
структуры региона в 1,8 раза быстрее, чем при традиционном ведении
послеоперационного периода.
Предлагаемый способ профилактики нагноительных осложнений
обширных хирургических ран является надежным и простым в техническом
выполнении. Преимуществом его является сохранение послеоперационного
поля в асептическом состоянии, тем самым ускоряя регенерацию тканей.
4.3. Бактерицидно-лимфотротные технологии для профилактики
гнойных осложнений.
Профилактика нагноений «свежих» ран мягких тканей является
важным разделом хирургии [1, 29]. Возможность предупредить нагноение
109
https://t.me/medicina_free
после операций и активно влиять на процессы регенерации ран с помощью
фармакологически активных веществ представляется весьма заманчивой.
Поэтому возникла неоходимость разработки еще более эффективного
ранозаживляюшего средства, состояшего из перекиси водорода с
наносеребром и хитозана в лекарственной форме.
Для реализации этой задачи нами был проведен сравнительный анализ
лечения 130 больных после традиционного метода и последующей основной
группы (n=50), в которой обширные хирургических раны в
послеоперационном периоде обрабатывались бактерициднолимфостимулирующим коктейлем содержащим перекись водорода с
наносеребром в комбинации с хитозановым гелем в лекарственной форме.
При поступлении все пациенты прошли общеклинические
лабораторные и инструментальные исследования. Исследуемые группы
пациентов включали 45% мужчин и 55% женщин, средний возраст – 37,2±6,2
года (t=0,3231; р>0,05
Рисунок 4.3.1 - Больная Асанбекова З. К. 1955 г. Дата госпитализации:
03.10.2019г. Диагноз: Кистома правого и левого яичника. Температура тела
36.7*С. ОАК-ЭР-4.0/л. Нв-120г/л. Цп-0.9. л-6,9 . п-16,с-74, л-15,м-4.СОЭ-18.
Сахар-4.8 м,моль.л. общ-белок-62.2. кретинин-67.0. ост азот-21.7. билирубин-
5.17. мочевина-7.71. тимоловая -6.62
110
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025