Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1158 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.4.6 - Увеличение количества моноцитов и макрофагов в
операционной ране на 14 сутки в 3-й группе. Окраска гематоксилин-эозином,
ув. Х 480.
Результаты расчета коэффициента соотношения количества
нейтрофилов и моноцитов/макрофагов показали, что у больных 1-й группы
(традиционное лечение) вплоть до 14 суток наблюдения регенераторный
потенциал остается слабым, по сравнению с данными пациентов 2-й группы.
При этом, обнаружено, что у больных основной группы регенерация
операционной раны происходит быстрее.
Оценивая результатов лечения больных в зависимости от применения
раневых покрытий важнейшее значение имели сроки очищения ран от
гнойно-некротических масс и раневого детрита, появления грануляций и
начало эпителизации. Очищение ран от гнойно-некротических масс и
раневого детрита в основных группах (наночастицы серебра с перекисью
водорода; наночастицы серебра с перекисью водорода и хитозановым
биогелем) наступало через 5,4±0,5 и 5,0±0,5 суток, тогда как, при
традиционном лечении через 9,2±0,8 дней.
121
https://t.me/medicina_free
Появление грануляций в основных группах отмечал и через 4,1±0,6 и
4,5±0,5 суток, а в контрольной группе эти сроки составили 7,3±0,5 дня.
Начало эпителизации в основной группе выявляли через 5,7±0,4 и
5,5±0,4дней, а в контрольной - через 9,2±0,7 суток.
В клинических наблюдений о раннем начале 2-й фазы раневого
процесса в группе больных после обработки наночастицами серебра с
перекисью водорода, а также после обработки наночастицами серебра с
перекисью водорода и хитозановым биогелем. На 5-е сутки в основных
группах серозное отделяемое в незначительном количестве (рисунок 4.4.7).
Грануляция ткани в виде сливных островков около 15% площади ран. Отек и
гиперемия краев ран регрессировали (рисунок 4.4.8). Появляется краевая
эпителизация у большинства больных основных групп, что подтверждается
ускорение перехода раневого процесса из I-й фазы во II-ю.
Рисунок 4.4.7 - На 5-е сутки после обработки наночастицами серебра с
перекисью водорода и хитозановым биогелем.
122
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.4.8 - Через неделью после обработки наночастицами серебра с
перекисью водорода и хитозановым биогелем.
Рисунок 4.4.9 - Через 8 суток лечения наноструктурным серебром и
хитозаном прогрессирует созревание грануляционной ткани.
В основной группе, где проводили лечение наноструктурным серебром
и хитозаном через 8 суток прогрессирует созревание грануляционной ткани
123
https://t.me/medicina_free
(рисунок 4.4.9) и она занимает практически весь объем раневого дефекта,
замещая жировую клетчатку. Происходит сокращение раны за счет
ретракции грануляционной ткани. В этот период хорошо выражены все её
слои. На поверхности раны выявляются фрагменты лейкоцитарнофибринозного слоя, который практически лишен и некротических масс.
Отмечается регенерация эпидермиса в области краев раны в виде
тонкого эпителиального пласта (рисунок 4.4.10).
Рисунок 4.4.10 - 7-е сутки применения бактерицидно-лимфотротных
технологий, наложение вторичных швов.
Рисунок 4.4.11 - 10-е сутки применения бактерицидно-лимфотротных
технологий.
124
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.4.11 - 15-е сутки применения бактерицидно-лимфотротных
технологий.
После очищения гнойных ран появление здоровых грануляций
проводились пластические закрытия ран – наложение вторичных швов
(рисунок 4.4.10).
Основными критериями эффективности лечения больных с гнойными
ранами мягких тканей различного генеза и локализации являются сроки
стационарного лечения и полного заживления ран, частота осложнений,
функциональный и косметический эффекты (рисунок 4.4.11).
Лечение гнойных ран с использованием новых бактерициднолимфотротных технологий позволило достоверно сократить сроки
стационарного лечения.
Однако следует заметить что при использовании новых бактерициднолимфотротных технологий образования гипертрофических или келлоидных
рубцов не было, а это положительный косметический эффект
леченияосновной патологии.
Заключение: комплексное использование наносеребра с перекисью
водорода и хитозанового геля способствует снятию интерстициального отека,
что позволяет в 2 раза ускорить гладкое течение раневого процесса.
125
https://t.me/medicina_free
Следовательно, обладает несомненным преимуществом перед
традиционными методами лечения.
4.5. Модифицированный способ лечения гнойно-некротических
флегмон стопы у диабетиков
Как известно каждые 30 секунд в мире пациенту с сахарным диабетом
производится ампутация нижней конечности (Рисман Б. В., 2011). Причем
около 85% таких операций можно было бы предотвратить при адекватном
лечении.
Наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской
помощью в стационары общехирургического профиля является инфекция
мягких тканей, а лечение представляет существенные трудности [45, 67] и
прежде всего, связанные с потерей чувствительности к антибиотикам [17,
28]. При этом, количество вынужденных ампутаций постоянно
увеличивается [39].
Целью данного раздела исследования явилось определение
эффективности лечении флегмон стопы для возможности сохранения
конечности.
Были исследованы 46 больных с гнойно-некротическими флегмонами
стопы, которые находились на лечении в хирургических отделениях
Чуйской областной объединенной больницы г. Бишкека КР. Все больные
были разделены на 2-е группы (контроль – традиционное лечение, n-22;
основная, n-24 – дополнительное применение бактерицидно-лимфотропного
коктейля).
Лечение в обеих группах осуществлялось с первичной хирургической
обработки очага флегмоны с иссечением некротизированных тканей. Далее,
при традиционном лечении (в контроле) раневой дефект промывался 3%
раствором перекиси водорода или гипертоническим раствором, а затем на
рану накладывалась повязка с антимикробной мазью. В основной группе,
дополнительно первым этапом проводился туалет раны с помощью
126
https://t.me/medicina_free
бактерицидного коктейля № 1, состоящего из перекиси водорода с
наносеребром, а затем - бактерицидно-лимфотропным гелем № 2
(хитозановый гель с наносеребром).
Для удобства использования и более точной дозировки наночастицы
серебра были переведены в нанораствор с концентрацией по серебру 1%.
Далее, пероксид водорода был модифицирован наночастицами серебра в
концентрации по серебру 2,5*10
-4
%. Это предотвращает распадение перекиси
водорода, создает антисептическую синергичность составляющих и
сохраняет его пролонгированный клинический эффект.
Приготовление бактерицидно-лимфотропного геля № 2
(хитозан+наносеребро) - 40 г. водорастворимого хитозана были помещены в
емкость с 500 мл дистиллированной воды. После 6 часового набухания в
емкость добавлено 5 мл концетрированной уксусной кислоты. В результате
перемешивания образовался хитозановый гель. В полученный хитозановый
гель добавлялось 5 мл 1 % нанораствора серебра. В результате описанных
действий получен сшитый наночастицами серебра хитозановый гель с
концентрацией 10
-4
г/мл по серебру.
Критериями клинической оценки эффективности лечения флегмоны
стопы в динамике были: наличие отека и гиперемии тканей вокруг раны,
характер раневого отделяемого, сроки очищения раневого дефекта, размеры
поверхности раны, температурная реакция организма, лейкоцитарная реакция
и определении ЛИИ, индекс интоксикации по уровню МСМ, результаты
посева на микрофлору, время отсутствия абсолютных показаний к ампутации
стопы, а также сроки госпитализации.
Результаты исследования. Проведен сравнительный анализ
клинических наблюдений контрольной и основной групп с флегмонами
стопы. У всех больных из ран выделяется гнойный эксудат, характерен отек
и гиперемия мягких тканей в окружности.
При сравнительном сопоставлении традиционного и предложенного
методов лечения флегмон стопы отмечена более эффективная курация при
127
использовании бактерицидно-лимфотротных технологий. Применение
https://t.me/medicina_free
наночастиц серебра с перекисью водорода и хитозановым биогелем
значительно изменило местную динамику раневых процессов в сторону
улучшения.
При использовании бактерицидно-лимфотротных технологий, уже на
3-и сутки местный клинический эффект проявлялся уменьшением гиперемии
кожи, отека вокруг раны, количества раневого отделяемого, а также
нормализацией температуры. Очищение ран от раневого детрита в основной
группе
наступало через 5 суток, тогда как, при традиционном лечении только
через 9 дней (таблица 4.5.1).
Таблиц
а 4.5.1 - Показатели раневого процесса
Сроки
Группы
очищения в
сутках
Контрольная
8,9±0,6 9,2±1,1 14,3±1,8 4 (18%)
n-22
Основная
5,2±0,5*
n-24
Примечание: *- достоверное отличие от контроля.
Количество
Начало
вынужден-
Появление
закрытия раны
ных ампута-
грануляций
в сутках
ций (в % по
в сутках
группам)
5,0±0,6* 8,4±0,9* 0* (0%)
При этом появление грануляций в основной группе отмечалось на 5
сутки, тогда как в контрольной – не ранее 9 дня после лечения, то есть в 1,8
раза быстрее, а начало закрытия раны наступает в 1,7 раза раньше. Наиболее
информативным показателем является лейкоцитарный индекс интоксикации
(таблица 4.5.2). Сравнительные данные показали, что применение
бактерицидно-лимфостимулирующих технологий в 2,5 раза ускоряет процесс
лечения данной патологии.
128
Таблица
https://t.me/medicina_free
(М±м)
4.5.2 - Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ)
Груп-
пы
Уровень
ЛИИ при
поступле-
Сроки наблюдения в сутках
1 2 3 5 7 10
нии
Контро
льная
10,2±1,5 9,8±0,9 8,9±0,9 7,0±0,8 4,8±0,3 3,4±0,3 2,5±0,3
n=20
Основная
10,3±1,6 8,0±0,7* 4,9±0,6* 2,8±0,3* 1,9±0,2* 1,1±0,1* 1,0±0,02*
n=20
Примечание: *- достоверное отличие от контроля.
О состоянии интерстиция в зоне флегмоны стопы мы судили по уровню
МСМ, которые определялись фотоколориметрически в плазме крови
оттекающей от пораженной конечности (таблица 4.5.3).
При сравнительном сопоставлении традиционного и предложенного
методов лечения флегмон стопы с использованием модифицированных
бактерицидных технологий с использованием лимфостимуляции региона
конечностей была отмечена более эффективная, что позволяет в 2,5-3 раза
ускорить гладкое течение раневого процесса. Динамика МСМ свидетельствовала
о том, что применение лимфостимуляции при флегмоне стопы значительно
ускоряет процесс детоксикации интерстиция мягких тканей пораженной
конечности и создает возможность её сохранения. К большому сожаленнию, в
группе контроля, даже при применении антибиотиков широкого спектра
действия (типа тиэнам) не спасало конечность к распространению гнойнонекротического процесса и для борьбы с нарастающим септическим состоянием
возникала необходимость ампутации стопы. При традиционном лечении 3-м из
20-и больных были вынуждены прибегнуть к ампутации стопы.
129
Таблица 4.5.3 - Динамика молекул средней массы в условных единицах при
https://t.me/medicina_free
длине волны 280 мн (М±м)
Группы
Уровень МСМ
при
Сроки наблюдения в сутках
1 3 5 7 10
поступлении
Контроль
0,83±
0,81±
0,66±
0,58±
0,47±
0,36±
ная
0,08
0,08
0,06
0,05
0,03
0,03
n=20
Основная
n=24
0,84±
0,07
0,76±
0,07
0,5±
0,05*
0,33±
0,03*
0,24±
0,03*
0,12±
0,01*
Примечание: *- достоверное отличие от контроля.
С диагнозом: флегмоны стопы за 2015-2019 гг. 82 пациента и из них
ампутация стопы
- 19 больных.
Эффективность применения инновационной антибактериальной
композиции перекиси водорода с наносеребром в комплексе с
лимфостимуляцией при флегмоне стопы, по видимому, зависит от трех
факторов: 1) само серебро является бактерицидным для 600 вариантов
микробных тел [19]; 2) наносеребро пролонгирует действие перекиси водорода в
ране; 3) комплекс наносеребра с хитозановым гелем положительно влияет на
интерстиций региона. Все это в комплексе создает возможность сохранения
конечности больных в 100% случаев от вынужденной ампутации стопы (таблица
4.5.3).
Клинический пример динамики очищения раны больной О.А.К. (1969
года рождения) в процессе применения инновационной композиции: при
поступлении температура тела 38
0
С. ОАК-ЭР-2.9/л. Нв-75г/л. Цп-0.8. л-26,9 . п25,с-60, л-11,м-2.СОЭ-53. Сахар-16.8 м,моль .л. общ-белок-62.2. кретинин-80.
Допллер сосудов н.к-0т 24.06. 19г. Заключение - Сосудистой патологий не
выявлено. Диагноз: Паховый лимфоаденит. Сосудистый хирург-Диабетическая
стопа. Флегмона стопы.
130
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025