Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 977 - файл
.pdf
Серия «Среднее профессиональное образование»
Э. Д. Рубан
ХИРУРГИЯ
Издание пятое, стереотипное
Допущено Министерством образования
Российской Федерации в качестве учебника
для студентов образовательных учреждений
среднего профессионального образования
РостовнаДону
«Феникс»
2013
УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723
КТК 340
Р82
Рубан Э. Д.
Р82 Хирургия / Э. Д. Рубан. — Изд. 5е, стер. — Ростов н/Д :
Феникс, 2013. — 569, [1] с. : ил. — (Среднее профессио
нальное образование).
IS BN 978-5-222-20583-9
В учебнике изложены основные разделы по общей и ча
стной хирургии. Описаны механизмы развития хирургичес
ких заболеваний, клинические проявления, методы диагно
стики и современные методы хирургического лечения, что
создает основу для практической деятельности медицин
ского работника.
Подробно изложены современные принципы и методы
оказания неотложной помощи и тактики ведения хирургичес
ких больных в работе фельдшера, акушерки и зубного врача.
Освещены принципы новых подходов по вопросам асеп
тики и антисептики, переливания крови и ее компонентов, ос
новам реанимации, гемостаза, обезболивания, особенностям
обследования хирургических больных.
Учебник подготовлен в соответствии с ФГОС среднег о про-
фессионального образования и предназначен для студентов
медицинских колледжей и училищ по специальностям «Лечеб-
ное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и «Стомато-
логия» по курсу «Хирургия», а также практикующих медицин-
ских работников.
ISBN 978
-5-222-20583-9
УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723
© Рубан Э.Д., 2012
© ООО «Феникс»: оформление 2013
Введение
Оказание медицинской помощи невозможно без высоко
квалифицированных средних медицинских работников.
Улучшение методов подготовки кадров путем сочетания глу
боких теоретических знаний и практических навыков учащих
ся — главная задача медицинских колледжей и училищ, гото
вящих будущих фельдшеров, акушеров и медицинских сестер.
Изучаемый предмет — хирургия входит в группу основных
клинических дисциплин, позволяющих учащимся ознакомить
ся с основами общей хирургии и хирургическими заболева
ниями. Необходимость изучения этой специальности объяс
няется тем, что уровень хирургической заболеваемости дос
таточно высок.
Цель написания данного учебника — помочь учащимся ов
ладеть определенными теоретическими знаниями и практиче
скими навыками и умениями, позволяющими среднему меди
цинскому персоналу правильно выполнять назначения врача
и оказывать неотложную медицинскую помощь при хирургиче
ских заболеваниях и травмах.
Средние медицинские работники, осуществляющие пер
вый уровень контакта с населением по оказанию хирургичес
кой помощи, должны знать причины возникновения и клини
ческие проявления хирургических заболеваний, владеть ос
новными методами лечения, транспортировки и ухода за хи
рургическими больными.
От среднего медицинского работника требуется внима
тельное отношение к больному, четкое выполнение назначе
ний врача и знание принципов лечения на высоком профес
сиональном уровне.
В учебнике весь материал делится на два основных раз
дела:
1) общую хирургию, включающую элементы хирургической
деятельности, основные объекты хирургической деятельности,
хирургическую деятельность на этапах лечения хирургическо
го больного и общие виды хирургической патологии, врожден
ные пороки, травмы, виды хирургической инфекции, и
2) частные виды хирургической патологии.
Раздел 1
Понятие о хирургии
и хирургических болезнях.
История хирургии
Хирургия (от греч. cheir — рука, ergon — работа, действие)—
область медицины, изучающая обширную группу заболеваний
и травм, для лечения которых применяется оперативное вме
шательство, т. е. используется механическое и физическое воз
действие на пораженные органы и ткани организма.
Благодаря современным достижениям в настоящее вре
мя нет ни одного органа, на котором невозможно было бы вы
полнение той или иной операции, однако для этого необходи
мы познания анатомического строения организма, способы ус
транения инфекции, овладение методами остановки кровоте
чения и методами обезболивания. Научное решение этих про
блем хирургии заложено в XVII в. В XXI в. хирургия достигла
современных вершин своего развития.
Непрерывно увеличиваются возможности хирургов. Они
получили в свое распоряжение целый ряд инструментов и при
боров, во многом облегчающих выполнение операции: лазер
ный и плазменный скальпели, установки, позволяющие опе
рировать на замороженных тканях (криоинструменты), прибо
ры, разъединяющие или сваривающие ткани благодаря по
явившейся возможности использовать ультразвук. Создано
большое количество сшивающей аппаратуры, позволяющей
накладывать единичные швы и целые строчки, соединять са
мые мелкие и самые крупные структуры.
Получили широкое развитие многие отрасли хирургии:
травматология и ортопедия, нейрохирургия, торакальная и со
судистая хирургия, урология, микрососудистая хирургия,
трансплантология, пластическая и реконструктивная хирургия,
проктология, детская хирургия и др. Стала возможной реплан
тация органов — пришивание отторгнутого органа — руки, ноги,
пальцев. Разработаны методы, позволяющие удлинять или
4
укорачивать конечности. Благодаря энтузиазму хирургов при
целом ряде заболеваний, на которые до последнего времени
воздействовали чисто терапевтическими методами, в настоя
щее время стали производиться хирургические вмешательства
при инфаркте миокарда, диабете, бронхиальной астме и т. д.
Можно продолжить перечень заболеваний, при которых
оперативное вмешательство является единственно надежным
лечебным мероприятием.
К ним относятся:
1) все виды открытых и закрытых повреждений опорнодви
гательного аппарата, сосудов, внутренних органов и цент
ральной нервной системы;
2) гнойновоспалительные заболевания мягких тканей и
внутренних органов;
3) врожденные пороки развития всех органов и систем;
4) приобретенные заболевания, клиническое течение кото
рых сопровождается развитием грозных осложнений, тре
бующих их механической коррекции;
5) доброкачественные и злокачественные опухоли, которые
могут развиваться из любой ткани организма человека;
6) паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз,
описторхоз, цистицеркоз и др.
Наиболее многочисленную группу составляют острые
гнойновоспалительные заболевания и повреждения мягких
тканей и внутренних органов. Их объединяет одно: при них
хирургическая помощь больным должна быть оказана макси
мально быстро, в первые часы болезни, до развития грозных
осложнений.
При этом необходимо, чтобы фельдшер, медицинская се
стра владели достаточными знаниями по хирургии и умели
действовать в этих экстренных условиях.
Краткая история хирургии
Хирургия является одним из древних видов деятельнос
ти человека, о чем свидетельствуют археологические наход
ки и памятники древней культуры. Первые зачатки хирур
гии появились еще в каменном веке. До второй половины
XIX в. теоретические познания были невелики, объем помо
щи ограничивался в основном при острых гнойных заболе
ваниях и травмах.
5
В Древнем Египте на папирусах сохранились рекоменда
ции по лечению ран мазями, состоящими из меда, масла и раз
личных растений.
В Древней Индии хирургия находилась на достаточно вы
соком уровне. Изготавливались хирургические инструменты,
выполнялись некоторые пластические операции, кесарево се
чение, для остановки кровотечения и при укусах ядовитых
змей накладывался жгут.
Высокого уровня достигла хирургия в Древней Греции и
Древнем Риме. В это время происходит подъем науки, техни
ки, культуры. Гиппократ (460–377 гг. до н. э. ) открыл больни
цу на о. Кос. При лечении больных он применял массаж, ле
чебную физкультуру, лечил раны, переломы костей и вывихи
суставов. Из многих гнойных болезней он выделил общую
гнойную инфекцию, описал клинику столбняка, абсцесса и
флегмоны и эмпиемы плевры. Гиппократ создал первый ко
декс врачебной чести, получивший название «Клятвы Гиппо
крата», который и сейчас необходим врачу, получающему пра
во на лечение больных.
После падения Древней Греции центром развития науки
стал Рим. Большое значение в медицине того времени имели
труды Цельса и Галена. Цельс (30 г. до н. э. — 38 г. н. э. ) оста
вил много известных трактатов, в том числе посвященных хи
рургии. В них описаны достижения хирургии того времени —
лигитирование кровоточащего сосуда, лечение переломов и
вывихов, трепанация черепа, камнесечение, удаление катарак
ты, классические симптомы воспаления.
Знаменитый римский врач и ученый Гален (130–210) мно
го внимания уделил изучению анатомии, описал многие хи
рургические приемы, и сейчас не потерявшие своего значе
ния — закручивание кровоточащего сосуда, лечение ран, на
ложение швов с помощью шелковых нитей, техника операции
при заячьей губе и пр.
Большое значение имели труды Ибн Сины (980–1037), из
вестного в Европе под именем Авиценны, самого заметного
среди ученых и философов Востока. В своем труде «Канон вра
чебной науки» он описал многие хирургические болезни и раз
личные операции — трахеотомию, камнесечение, распознава
ние и удаление опухолей, сшивание нервов и т. д.
В странах Европы значительный прогресс науки начался
в эпоху Возрождения (XVI в. ). Особую роль сыграли труды Ве
6
залия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным
представителем этого периода является французский хирург
Амбруаз Паре (1517–1590), создавший новое учение об огне
стрельных ранах, предложивший искусственные протезы верх
них и нижних конечностей. Швейцарец Парацельс (1493–
1541) лечил раны, среди военных хирургов он был лучшим.
Началом новой эры в хирургии явилось открытие эфир
ного наркоза. Первая демонстрация эфирного наркоза публич
но была проведена 16 октября 1846 г. зубным врачом В. Мор
тоном в Бостоне (США).
В России в это же время применил наркоз Н. И. Пирогов.
Внедрение асептики, обезболивания создало условия для
бурного развития полостной хирургии.
Хирургия в России оправданно делится на два периода:
до и после Н. И. Пирогова. Хотя в хирургии допироговского
периода существовали большие достижения, многие из кото
рых имели всемирное значение, тем не менее отцом русской
хирургии по праву считается Н. И. Пирогов (1810–1881).
В 1832 г. он подготовил диссертацию, став основоположником
экспериментальной хирургии. Важным направлением его де
ятельности явилось создание труда «Хирургическая анатомия
артериальных стволов и фасций» (1837).
Н. И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех
областей человеческого тела. Для этого им были предложены
и детально разработаны методы замораживания трупов и их
распилов. В результате многолетней деятельности появился
неоценимый труд Н. И. Пирогова — четырехтомный Атлас
топографической анатомии (1852). Им разработаны многие
операции, доказана возможность производства костно
пластических операций. Он первым в мире применил эфир
ный наркоз в военнополевых условиях, организовал срочное
оказание помощи раненым и по праву считается основополож
ником военнополевой хирургии. Он организовал первые от
ряды сестер милосердия.
В XIX в. возросло число оперативных вмешательств. Были
открыты асептика, антисептика и наркоз.
Пионерами распространения антисептики в нашей стра
не стали П. П. Пелехин, Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер и
многие другие. Н. В. Склифосовский в 1876 г. в военнополе
вых условиях впервые применил антисептику. Он создал хи
рургические школы в Москве и Киеве, был инициатором со
7
здания института усовершенствования врачей. Выдающийся
хирург, ученый и общественный деятель, Склифосовский бле
стяще выполнял уникальные для своего времени операции при
зобе, раке языка, органах брюшной полости, костях, головном
мозге. Крупный вклад в хирургию внес А. А. Бобров (1850–
1904) — создатель школы московских хирургов. Он разработал
операции при эхинококкозе, грыже, написал учебник по хи
рургии и топографической анатомии. Его учеником был выда
ющийся хирург С. П. Федоров (1869–1936), создавший соб
ственную школу хирургов, ставший основоположником хирур
гии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.
В развитии хирургии важная роль принадлежит таким хи
рургам, как академик С. И. Спасокукоцкий (1870–1943) — ос
новоположник большой хирургической школы, обогативший
хирургию фундаментальными исследованиями по хирургии гной
ных заболеваний легких и плевры, аспектами переливания кро
ви. Он впервые провел многие операции. Метод обработки рук
хирурга по Спасокукоцкому—Кочергину не потерял своего зна
чения и сегодня. На данном этапе развития хирургии выделился
и сформировался целый ряд самостоятельных дисциплин. Од
ной из первых сформировалась урология. В России развитие
урологии связано с именами С. П. Федорова, Б. Н. Хольцова,
А. Я. Пыхтеля и др. В начале XX в. в самостоятельную дисцип
лину стали выделяться травматология и ортопедия. В России
известны Р. Р. Вреден, Г. И. Турнер, Н. Н. Приоров. Успехи в
травматологии и ортопедии связаны с такими хирургами, как
Г. И. Илизаров, В. К. Калунберз и др. Особенно выдающейся
личностью был Н. Н. Бурденко (1878–1946) — хирург и уче
ный. Он был первым президентом АМН СССР, создал труды по
военнополевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии,
хирургии легких, разработал методы оказания помощи ране
ным на всех этапах лечения в годы Великой Отечественной
войны, что позволило возвратить в строй 73% раненых.
Большой вклад в создание комбинированного лечения
опухолей внесли Н. П. Петров (1876–1952), П. А. Герцен,
Н. Н. Блохин и другие онкологи.
Особенно бурное развитие в последние десятилетия по
лучает торакальная и сердечнососудистая хирургия. Наибо
лее выдающимися хирургами в этой области были академик
А. Н. Бакулев (1890–1967), П. А. Куприянов, А. П. Колесов,
Н. М. Амосов, Е. Н. Мешалкин, В. М. Бураковский, А. В. По
8
кровский, И. С. Колесников, В. И. Шумаков. Крупный вклад в
развитие хирургии легких, сердца и сосудов внесли Ю. Ю. Джа
нелидзе, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, В. И. Савельев,
С. С. Брюхоненко, М. И. Кузин и др.
Современная хирургия переживает бурное развитие, осо
бенно впечатляют успехи трансплантологии, восстановитель
ной хирургии и микрохирургии.
Совершенствуется абдоминальная, пластическая, гнойная
и экстренная хирургия. А. В. Вишневский (1874–1948) посвя
тил практически все свои исследования проблеме трофичес
кой функции нервной системы, разработаны методы прове
дения новокаиновых блокад, предложена маслянобальзами
ческая повязка, сыгравшая важную роль в годы Великой Оте
чественной войны при лечении ран. А созданный им метод пол
зучего инфильтрата по Вишневскому и сейчас с успехом ис
пользуется при самых серьезных операциях.
Блестящим специалистом в области абдоминальной хирур
гии считался И. И. Греков, много сделавший для развития про
ктологии. Непревзойденным мастером операций на органах
пищеварительного тракта проявил себя С. С. Юдин. Большой
вклад в разработку реконструктивных и восстановительных
операций на органах брюшной полости внесли такие извест
ные хирурги, как Б. В. Петровский, В. С. Савельев, М. И. Кузин,
В. Д. Федоров, П. Н. Напалков, А. А. Шалимов, А. А. Линберг.
Основы пересадки органов и тканей и отдельные успеш
ные операции были разработаны в начале XX в. В настоящее
время наибольший опыт трансплантологии имеется в центре,
руководимом В. И. Шумаковым в Москве.
Особенностью организации хирургической помощи в на
шей стране является ее максимальная приближенность к на
селению. В связи с тем, что большая часть хирургических за
болеваний требует неотложной помощи с первых же минут
развития патологического процесса, в каждом учреждении
организованы аптеки, а в каждом районе созданы травмато
логические пункты.
Основная часть населения нашей страны получает квали
фицированную врачебную помощь в амбулаториях, поликли
никах, травматологических пунктах и больницах. В каждой по
ликлинике имеется хирургическое отделение, состоящее из
смотровых кабинетов хирургов, одной или нескольких пере
вязочных, операционной. Больных, нуждающихся в сложном
9
хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические от
деления больниц.
Оказание первой медицинской помощи является долгом
каждого медицинского работника независимо от его специ
альности. Это наиболее ответственная и сложная сторона прак
тической деятельности медицинского работника, которая тре
бует принятия быстрого решения, базирующегося на знании
дифференциальной диагностики самых различных острых хи
рургических заболеваний и умении четко ориентироваться в
их симптомах. Неоправданное уклонение от выполнения сво
их профессиональных обязанностей влечет за собой дисцип
линарную или уголовную ответственность. Все, кто посвятил
себя практической медицине, должны помнить: больной
прежде всего.
Хирургия, как и вся современная медицина, — непрерывно
развивающаяся наука и с возрастанием научнотехнического
прогресса ее успехи будут еще более значимыми.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025