Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 977 - файл
.pdf
точной водой. Этапы и режимы очистки инструментария пред
ставлены в табл. 1.
Таблица 1
Этапы и режимы предстерилизационной очистки инстру
ментария, совмещенной с дезинфекцией инкрасептом 10 А
Качество предстерилизационной обработки проверяется пу
тем постановки азопирамовой, фенолфталеиновой и бензиди
новой проб на наличие остаточных компонентов моющего сред
ства, крови и жира. Контролю подлежит не менее 1% от партии
инструментов, одновременно подвергшихся обработке. Наибо
лее удобен промышленный индикатор — запаянные трубочки,
внутри которых находится порошок — смесь сахарозы и вин
ной кислоты, при 180°C порошок становится жидкостью.
Кроме того, контроль качества предстерилизационной об
работки проводится центром Эпидсаннадзора раз в квартал.
При положительной пробе вся партия инструментов подвер
гается повторной предстерилизационной обработке.
Следующий этап — высушивание инструментов в сухожа
ровом шкафу при температуре 80°C в течение 20 мин.
Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургичес
ких инструментов, подлежащих стерилизации.
Все общехирургические инструменты условно разделяют
на четыре группы:
1) металлические — режущие (скальпели, ножницы, иглы
шовные и др. );
2) нережущие: шприцы, инъекционные иглы, зажимы и т. д.;
3) резиновые и пластмассовые: катетеры, зонды, дренажи
и т. д.;
4) оптические: лапароскопы, гастроскопы, цистоскопы и т. д.
Стерилизация хирургических металлических инструментов
и изделий из стекла производится следующими способами:
21
Стерилизация сухим горячим воздухом — аэростерилиза
ция, осуществляется в сухожаровых шкафах. Инструменты и
шприцы в разобранном виде помещают в специальные метал
лические сетки или упаковывают в крафтбумагу и стерили
зуют при температуре 180–200°C в течение 1 ч. Изделия, про
стерилизованные в крафтбумаге, сохраняются стерильными
3суток, а в открытых сетках должны использоваться непо
средственно после стерилизации. Для проверки стерилизации
наиболее удобен промышленный индикатор — запаянные тру
бочки, внутри которых находится порошок — смесь сахарозы
и винной кислоты, при 180°C порошок становится жидкостью.
Для стерилизации паром инструменты помещают в коробку
(рис. 1) Шиммельбуша. Емкость плотно закрывается крышкой,
которая прикреплена к корпусу коробки петлей, и закрывается
замком. По периметру коробки имеются отверстия, которые от
крываются и закрываются с помощью подвижного металличес
кого пояса, укрепляющегося с помощью специального замка.
Биксы загружают в автоклавы и стерилизуют при давлении
1,1 атм — 60 мин, 1,5 атм — 45 мин, 2 атм — 30 мин. Сроки
хранения в биксах с фильтром — 3 сут. , без фильтра — 24 ч.
Стерилизуемый материал укладывают в коробки нетуго с тем,
чтобы пар свободно проникал ко всему содержимому.
Рис. 1. Коробка Шиммельбуша
Стерилизация инструментов одноразового пользования
проводится в герметичных пакетах ионизирующим излу
чением (γлучи), ультрафиолетовыми лучами и ультразвуком.
В настоящее время предпочтение отдают стерилизации γлу
чами. Для этих целей применяют изотопы
Со и
С. Стерили
60
137
зация должна производиться с соблюдением мер безо
пасности в заводских условиях. При сохранении герметично
сти упаковок, в которых призводилась стерилизация γлуча
ми, стерильность сохраняется в течение 5 лет.
22
Получают распространение стерилизационные коробки,
снабженные антибактериальными фильтрами (КСПФ), у которых
срок хранения стерильного материала может быть увеличен до
1 мес. Если коробку открывали, находящийся в ней стерильный
материал может использоваться только в течение этого дня.
Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не
применяется и относится к дезинфекции.
Стерилизация режущих и колющих инструментов осуще
ствляется в заводских условиях γлучами, газовым и холод
ным химическим способом с применением антисептиков.
В перевязочных режущие и колющие инструменты стерили
зуются в сухожаровых шкафах.
К химическим методам стерилизации относится стерили
зация в стерилизационных камерах воздушного одно или
3
двухкамерного стерилизатора емкостью 80 дм
и более пара
ми формалина.
На дно камеры помещают формалин из расчета 10 г на
3
камеры, время стерилизации —16 ч. Химическим газо
10дм
вым способом стерилизуются инструменты, имеющие эбонито
вую основу: телескопы, все лапароскопические инструменты,
инструменты, имеющие оптику, особо точные и дорогостоящие
инструменты. Перед газовой стерилизацией лапароскопические
инструменты подвергаются дезинфекции в 3%ном растворе
альдезона путем промывания в одной емкости. Затем во вто
рой емкости они замачиваются на 1 ч и по истечении време
ни ополаскиваются под проточной водой от дезинфицирую
щих средств.
Химическая стерилизация проводится с применением
жидких антисептиков: тройного раствора 96%ного этилово
го спирта, 6%ного раствора водорода пероксида, комбини
рованного дезинфектанта, аламинола, бионола, лизацина.
Инструмент погружают в один из перечисленных дезинфек
тантов согласно инструкции по их использованию.
Резиновые трубки, катетеры, дренажи перед стерилизацией
промывают проточной водой, выдерживают в течение часа в
1%ном растворе хлорамина, вновь промывают проточной во
дой и высушивают. Затем их заворачивают в марлю и стери
лизуют при давлении в 1 атм в течение 45 мин.
Стерилизация перчаток для многоразового применения
проводится после их предстерилизационной обработки. Ис
пользованные перчатки моют под проточной водой с мылом,
дезинфицируют в 1%ном растворе хлорамина или других
23
антисептиках в течение 30 мин, прополаскивают под проточ
ной водой, сушат, проверяют на герметичность, пересыпают
тальком, заворачивают по одной парами в марлевые салфет
ки, закладывают в биксы и стерилизуют в автоклаве при дав
лении в 1,1атм в течение 30 мин или 1,5 атм —15 мин.
Для хирургических манипуляций перчатки подвергают де
зинфекции одним из следующих методов:
1) в 4,8%ном растворе первомура — 20 мин;
2) в растворе водорода пероксида при 50°C — 180 мин;
3) в 96%ном растворе спирта — 15 мин;
4) в 10%ном растворе роккала — 30 мин;
5) в 2%ном растворе хлорамина — 2 ч.
После дезинфекции перчатки промывают дважды в дис
тиллированной воде.
Стерилизация изделий из резины, пластмассы может осу
ществляться в автоклавах паром под давлением 1,1 атм —
30мин или 1,5 атм —15–20 мин. Резиновые и пластмассовые
изделия разового использования стерилизуют в заводских ус
ловиях γлучами.
Стерилизация перевязочного материала
и операционного белья
Перевязочный материал готовится из марли. Большие сал
фетки связывают по 10 штук для удобства их подсчета во вре
мя полостных операций. Операционное белье — это халаты,
колпаки, простыни, полотенца, пеленки, изготовленные из
хлопчатобумажной ткани. Во многих клиниках применяются
комплекты операционного белья одноразового использова
ния, прошедшего стерилизацию в заводских условиях gлуча
ми. Для многократного применения белье после использова
ния подвергается стирке.
Перевязочный материал после использования сжигается.
Перед стерилизацией перевязочный материал и операци
онное белье укладывают в биксы. Укладка может осуществ
ляться одним из следующих способов:
1. Универсальная укладка — коробку Шиммельбуша услов
но разделяют на секторы, и каждый сектор заполняют
определенным видом материала или белья.
2. Целенаправленная укладка — в коробку укладывают все
необходимое для выполнения малых операций и мани
пуляций (для трахеотомии и т. д.).
24
3. Видовая укладка используется в клиниках, где одновре
менно начинают работу несколько операционных. При
этом способе укладки одна коробка заполняется каким
то одним видом материала, другая — халатами, третья —
простынями и т. д.
В центр коробки помещают тесты для контроля стериль
ности. Стерилизация производится в автоклавах паром под
давлением. Коробки заполняют перевязочным материалом и
операционным бельем, открывают боковые отверстия и за
гружают в предварительно подогретую стерилизационную ка
меру автоклава. Стерилизация паром под давлением осуще
ствляется в специальном аппарате — паровом стерилизаторе,
давление пара внутри аппарата определяют по манометру.
Паровые стерилизаторы имеют различную форму — вертикаль
ную, горизонтальную, могут быть в виде шкафа. В настоящее
время выпускаются полностью автоматизированные системы
для стерилизации паром под давлением. При этом автомати
зированы все процессы: мойка шприцев, игл, перчаток, инст
рументов; их высушивание проводится по заданной програм
ме, которая строго индивидуальна в зависимости от вида сте
рилизуемых материалов.
Автоклав состоит из двух металлических цилиндров раз
ного диаметра, входящих один в другой, свободное простран
ство между ними через водомерное стекло заполняется водой
(рис. 2). Внутренний ци
линдр — стерилизацион
ная камера — заполняется
стерилизуемым материа
лом в биксах, в упаковках
из хлопчатобумажной тка
ни или крафтбумаги. Во
допаровая камера обору
дована термометром, ма
нометром с предохрани
тельным автоматическим
клапаном, который сраба
тывает при нарастании в
стерилизационной камере.
Стерилизация перевя
зочного материала и опе
рационного белья может
Рис. 2. Вертикальный автоклав
25
проводиться в следующих режимах: при давлении 1,5 атм —
45 мин; 2 атм — 30 мин.
После окончания стерилизации биксы остаются некото
рое время в горячем автоклаве для просушки их содержимо
го при приоткрытой дверце автоклава. Перед выгрузкой бик
сов из автоклава закрывают отверстия в стенках бикса, отме
чают дату стерилизации на бирке, прикрепленной к ручке бик
са. В закрытом биксе перевязочный материал и операцион
ное белье сохраняют стерильность 72 ч.
Наиболее достоверным методом контроля за
стерильностью при стерилизации паром под давлением яв
ляется бактериологический, который не только может свиде
тельствовать об инфицировании стерилизуемых объектов, но
и указывать вид микробной флоры и ее особенности. Резуль
таты посевов могут быть получены через 48–72 ч.
Такой контроль проводится не реже 1 раза в месяц и ре
гистрируется в соответствующем журнале. Для повседневной
оценки стерильности обычно используют химические веще
ства, которые изменяют физические свойства при 120–132°C.
Это порошок серы, бензойная кислота с фуксином, Dманно
за, никотинамид. Наиболее часто используют смесь бензой
ной кислоты с фуксином, которая при температуре 120°C из
меняет цвет на фиолетовый. При отсутствии стандартного ин
дикатора его приготовляют самостоятельно. Beщество насы
пают в небольшую пробирку, закупоривают кусочком ваты и
помещают среди объекта, подлежащего стерилизации. Если
индикатор не изменился (не расплавился, не изменил цвет),
то стерилизации не произошло и материалом пользоваться
нельзя. В последнее время выпускают термоиндикаторную бу
магу, изменяющую свой цвет в зависимости от определенной
температуры и времени экспозиции.
Газовая стерилизация окисью этилена оказывает бакте
рицидное влияние путем физической и химической адсорб
ции на стерилизуемые изделия из полимерных материалов
(эндоскопы, изделия из пластмасс).
Созданы специальные газовые стерилизаторы, в которых
создается определенная концентрация газов и влажность. Вре
мя стерилизации в зависимости от вида стерилизуемого ма
териала — от 3 до 24 ч.
Применяется смесь оксида этилена с бромидом метила
(смесь ОБ, ОКЭМБ) в соотношении 1 : 2,5. Стерилизацию про
26
изводят в упаковке из полиэтиленовой пленки в пергамент
ной бумаге, в бумажных пакетах.
После газовой стерилизации предметы могут быть ис
пользованы только после выхода проникшего в их глубину
газа. Для этого все стерилизованные объекты должны нахо
диться в вентилируемом помещении в течение 1 сут. — для
изделий из металла и стекла, 5 сут. — для изделий из резины и
полимеров, 14 сут. — для изделий, предназначенных для дли
тельного контакта с раневой поверхностью (свыше 30 мин),
21 сут. — для изделий, используемых в педиатрии.
Лучевая стерилизация — ионизирующее излучение, ульт
рафиолетовое облучение.
Воздействие γлучами применяется для стерилизации шов
ного материала, эндопротезов, медицинских изделий однора
зового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные ра
створы и др. ). Стерилизация надежна, а так как предметы сте
рилизуют в герметичной упаковке, стерильность их сохраня
ется многие месяцы.
Подготовка рук хирурга к операции
Обработка рук медицинского персонала, участвующего в
операции (хирургов, операционных медсестер), обязательна.
На здоровой коже кистей рук обнаруживается 10% патоген
ных и 90% сапрофитных непатогенных микроорганизмов.
В настоящее время выделяют три категории обработки рук:
Гигиеническое мытье рук — перед осмотром больного и
после этого.
Гигиеническая асептика рук — до и после диагности
ческих, терапевтических манипуляций, а также после контак
та с инфекционным больным.
Хирургическая асептика — предупреждение заноса с рук
хирурга и других медицинских работников в операционную
рану микробов и развития в связи с этим послеоперационных
инфекционных осложнений.
При более длительных операциях проводится повторная
обработка рук антисептиком.
Антисептик кожи септоцид Р плюс соответствует евро
пейскому стандарту антисептических препаратов, предназ
начен для проведения хирургической антисептики рук перед
любым хирургическим вмешательством. Препарат обладает
27
бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным и противоту
беркулезным действием в течение 3 ч после обработки.
Хирургическая антисептика рук
и способы ее проведения
К современным нестандартным методам относятся после
довательно проводимая механическая и химическая обработ
ка рук, воздействие антисептических средств и дубление.
Механическая обработка состоит в мытье рук под проточ
ной водой с мылом в течение 1 мин. Руки тщательно моют до
верхней трети предплечий.
После механической обработки руки просушивают стериль
ной салфеткой или полотенцем и воздействуют антисептика
ми. Наиболее часто применяются следующие антисептики.
Обработка рук 2,4%&ным раствором первомура — смесь
муравьиной кислоты, водорода пероксида и воды. Готовится
по мере надобности. При соединении указанных ингредиен
тов образуется муравьиная кислота, которая является эффек
тивным антисептиком. Руки моют в тазу с антисептиком в те
чение 1 мин.
При обработке рук первомуром на поверхности кожи обра
зуется тонкая пленка, закрывающая поры, дубление кожи кис
тей при этом не требуется. Антисептический эффект сохраняет
ся в течение 2 ч. Недостатком применения первомура является
то, что он может вызывать раздражение кожи и дерматиты.
Обработка рук 0,5%&ным спиртовым раствором хлоргек&
сидина (хибискраб). Гибитан выпускается в виде 20%ного
водного раствора в стеклянных бутылках емкостью по 500 мл.
Для получения 0,5%ного спиртового раствора препарат раз
водят в 70%ном этиловом спирте в соотношении 1 : 40. Об
рабатывают руки тремя тампонами, смоченными раствором,
по 1 мин каждым.
После обработки любым из применяющихся способов для
выполнения оперативного вмешательства необходимо наде
вать перчатки для одноразового использования, которые сте
рилизуются γлучами или окисью этилена в заводских усло
виях. После надевания перчаток перед проведением опера
ции их обрабатывают салфеткой, смоченной спиртом.
Методы обработки операционного поля. Санитарногиги
еническая обработка включает принятие гигиенической ван
ны или душа, смену нательного и постельного белья накануне
28
операции. Волосяной покров в области операционного поля
сбривают за 5–2 ч до начала операции. На операционном сто
ле кожу операционного поля обезжиривают 70%ным раство
ром спирта (бензином, эфиром), затем 4 раза обрабатывают
1%ным раствором йодоната, по методу Филончикова—Грос
сиха — обработка кожи области операционного поля перед ог
раничением стерильным бельем, перед разрезом, после нало
жения швов и после ушивания операционной раны.
В настоящее время для обработки кожи операционного
поля используют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглю
конат и др.
Для обработки операционного поля могут применяться
также велопосепт, 1%ный раствор дегмицина, 1%ный ра
створ роккала, септоцид К1 плюс и септоцид К2 плюс.
Кожу операционного поля протирают стерильной однора
зовой салфеткой (ватномарлевым тампоном), смоченной ан
тисептиком (5 мл), в течение 5 мин, затем другой салфеткой
(тампоном) втирают 5 мл антисептика в течение 5 мин. Анти
септик высыхает спустя 1–2 мин после окончания обработки.
В конце операции и после наложения швов края раны в тече
ние 30 с смазывают антисептиком.
Для обработки слизистых оболочек перед операцией при
меняют 1%ный раствор бриллиантового зеленого, 3%ный ра
створ водорода пероксида, 1%ный раствор йодоната или йодо
пирона, 0,5%ный раствор гибитана.
1.2.3. Профилактика имплантационной
инфекции. Стерилизация шовного материала
Многие материалы, применяемые в процессе операции,
длительно или навсегда остаются в организме больного.
Имплантация — внедрение, вживление в организм боль
ных чужеродных материалов (шовный материал, протезы, ме
таллоконструкции и т. д. ) с лечебной или косметической це
лью (шовный материал, имплантируемые металлоконструкции,
винты, гвозди и др. ). Имплантационный путь контаминации
ран, органов или тканей имеет 100%ную контагиозность. По
этому профилактика распространения имплантационной кон
таминации состоит в строжайшем соблюдении стерильности
всего, что вживляется в организм и остается навсегда или на
продолжительный промежуток времени.
29
В организме больного, где существуют благоприятные ус
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ловия, микроорганизмы не погибают, размножаются, вызывая
нагноение. Инородное тело в последующем длительно под
держивает воспалительный процесс или создает очаг дрем
лющей инфекции. Возможные источники имплантационной
инфекции: шовный материал; дренажи; катетеры; протезы;
сшивающие скобки, шурупы, стержни для металлоостеосин
теза и др.
Самым надежным способом стерилизации всех имплан
татов, за исключением органов и живых тканей, является сте
рилизация γлучами.
Наиболее часто имплантационным и возможным источни
ком имплантационной инфекции является шовный материал.
Известно, что от качества химического состава, структуры
шовного материала зависит реакция тканей на его имплантацию.
Лучшими считаются нити, впаянные в иглу и являющиеся
как бы ее продолжением.
Классификация шовных материалов
По способности к биодеструкции выделяют:
— рассасывающиеся: кетгут, коллаген, викрил, материалы
на основе целлюлозы;
— нерассасывающиеся: полиэфиры (шелк, капрон, лавсан,
полипропилен, металлические скобки, хлопчатобумаж
ные и суровые нити).
В последнее время разработаны новые рассасывающие
ся шовные материалы — полидиаксонон (PDS) и максон, по&
лисорб. Капроновые нити обладают высокой прочностью, вы
зывают выраженную реакцию со стороны тканей, выпускают
ся в виде крученых, плетеных и мононитей. Лавсановые —по
лиэфирные нити более инертны, не вызывают тканевой реак
ции. Полипропилен имеет большую надежность узла, облада
ет высокой инертностью, прочностью, эластичностью.
Стерилизация шовного материала
Основным методом является γлучевая стерилизация шов
ного материала в заводских условиях. В хирургических ста
ционарах стерилизуют только шелк, капрон и лавсан.
Нити стирают в теплой воде с мылом, просушивают в сте
рильной простыне, нарезают на лигатуры, наматывают на пред
30
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025