Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 977 - файл
.pdf
метные стекла или катушки. Стерилизация проводится в
4,8%ном растворе первомура 15 мин при полном погруже
нии в антисептик в стерильных емкостях. Затем шовный ма
териал дважды промывают стерильным 0,9%ным физиоло
гическим раствором с интервалом 15 мин, помещают в сте
рильные стеклянные банки с притертыми пробками и зали
вают 96%ным раствором спирта на 24 ч, после чего спирт
меняют и проводят бактериологический контроль стерильно
сти. При отрицательных результатах посева шовным матери
алом можно работать. Хранится шовный материал в 96%ном
растворе спирта, спирт меняют каждые 7 дней.
1.3.Антисептика
Ликвидация инфекции в ране,
патологическом очаге и организме человека
Антисептика — комплекс лечебнопрофилактических ме
роприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в
ране и организме в целом. Различают механическую, физичес
кую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
1.3.1. Механическая антисептика
Она заключается в первичной, вторичной хирургической
обработке и туалете ран, т. е. механическом удалении инфи
цированных и нежизнеспособных тканей, которое проводит
ся с целью предупреждения и лечения раневой инфекции.
Туалет раны и первичная обработка — наиболее часто приме
няемый метод механической антисептики.
Микроорганизмы, попавшие в рану, проходят период
адаптации к конкретным условиям среды. Чем более разру
шены ткани, тем лучше условия развития для микроорганиз
мов, тем быстрее развивается гнойновоспалительный про
цесс. Установлено, что в первые часы после ранения (6–12 ч)
микроорганизмы находятся в пределах разрушенных тканей
и только в дальнейшем распространяются по лимфатичес
ким путям на здоровые ткани. Таким образом, в первые 6–
12 ч после повреждения необходимо выполнить первичную
хирургическую обработку раны — иссечение краев и дна раны
31
в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения и на
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ложение первичных швов.
1.3.2. Физическая антисептика
Основная задача физической антисептики — обеспечить
хороший отток секрета из раны.
Для этого применяют гигроскопические перевязочные ма
териалы: марлевые салфетки, турунды, тампоны и различные
дренажи, создающие условия для активного пропитывания по
вязки раневым отделяемым.
Применяется дренирование ран — важный элемент фи
зической антисептики; по показаниям применяются три вида
дренирования ран — пассивное, активное и проточнопро
мывное.
Дренажи могут быть в виде резиновых, пластмассовых тру
бок и полосок из резины. Дренажи, введенные в рану, гной
ные полости, способствуют улучшению оттока содержимого.
Дренажные трубки позволяют осуществлять активное
дренирование — отсасывание содержимого с помощью вакуум
ных отсосов.
При этом применяются гипертонические растворы с их
высоким осмотическим давлением, превышающим онкотичес
кое давление в ране, что создает разность давления и способ
ствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Гипертоничес
кие растворы оказывают еще химическое и биологическое
воздействие на рану и на микроорганизмы.
К методам физической антисептики относят облучение ран
с помощью ультрафиолетовых ламп, ультразвука, лазерного и
рентгеновского излучения, при котором достигается не толь
ко высушивание, но и бактерицидное воздействие.
Нередко раны лечат открытым способом, т. е. рассчиты
вая на воздействие воздуха, облегчающее высушивание ран.
Для этой же цели используют специальные каркасы (де
ревянные, металлические), которые изнутри оснащены элект
ролампочками.
Применяются аппликационные сорбционные способы ле
чения ран. В рану вводят вещества, которые адсорбируют ра
невое отделяемое, содержащее токсины и микроорганизмы.
Сорбентом является активированный уголь в виде гранул, ли
32
зосорб, целосорб, цигерол, включенные в состав повязок или
непосредственно внесенные в рану для оказания лечебного
эффекта.
1.3.3. Химическая антисептика
Это применение различных химических веществ, облада
ющих бактерицидным или бактериостатическим действием,
в целях уничтожения микроорганизмов в ране, патологичес
ком очаге или организме больного.
Антисептические вещества применяют для местного лече
ния путем непосредственного введения антисептиков в рану в
виде растворов, порошков, мазей, эмульсий. Используют эти ве
щества для местных ванн при локализации ран и патологичес
ких очагов на конечностях. Вводят антисептики в гнойные поло
сти путем пункции или через дренажные трубки. Для общего ле
чения вводят внутривенно, внутриартериально, внутримышечно,
эндолимфатически и энтерально (через рот или в виде клизм).
Антисептики и дезинфицирующие средства принципиаль
но отличаются от действующих химиотерапевтических препа
ратов отсутствием избирательной токсичности.
Основные группы химических антисептических
и дезинфицирующих средств
1. Группа галоидов
Хлорамин — 0,1–5%ный водный раствор, содержит 25–29%
активного хлора, обладает антисептическим действием. При
взаимодействии с тканями выделяются активный хлор и кис
лород, которые обеспечивают бактерицидное действие. Приме
няется 5%ный раствор натрия гипохлорида, используемый для
орошения, дезинфекции и очистки загрязненных ран.
Хлорная известь содержит 28–38% активного хлора, при
меняется в виде 0,1–0,5%ных растворов для дезинфекции по
мещений, а при высоких концентрациях— 1,5%ных раство
ров для дезинфекции санитарных узлов.
Йод — эффективное бактерицидное вещество. Раствор йода
в разведении 1 : 20 000 вызывает гибель микробов в течение
1 мин. Спиртовая настойка, содержащая 2% йода и 2,4% на
трия йодида, является наиболее эффективным антисептиче
ским средством, входит в состав раствора Люголя.
33
Йодинол — продукт присоединения йода к поливинилово
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
му спирту — 0,1% йода, 0,3% калия йодида и 0,9% поливини
лового спирта. Обладает антисептическим свойством, приме
няют наружно при лечении гнойных ран, трофических язв и
инфицированных термических и химических ожогов.
Йодонат и йодопирон — органические соединения йода,
применяются водный и спиртовые растворы. 1%ный раствор
йодоната применяют для обработки кожи и при предопераци
онной подготовке операционного поля.
2. Соли тяжелых металлов
Действуя на белки микроорганизмов, они вызывают их де
натурацию и приводят к гибели. Однако эти вещества токсич
ны и должны применяться с большой осторожностью.
Ртути оксицианид — сильное дезинфицирующее сред
ство. В концентрации 1 : 10 000 применяется для дезинфек
ции цистоскопов и других приборов с оптическими приспо
соблениями, эндоскопических инструментов, а также зондов
для внутрисосудистых исследований. Растворы 1 : 20 000 —
1 : 50 000 используют в урологической практике для промы
вания мочевого пузыря. Аммониевая ртутная 5%ная мазь
применяется для обработки кожи и лечения ран.
Серебра нитрат (ляпис) — 0,1%—2%ный раствор, исполь
зуется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 2–
5–10%ные растворы применяют для примочек. 5–20%ные
растворы обладают выраженным прижигающим действием и
применяются для прижигания грануляций.
Цинка оксид — применяется наружно, входит в состав ан
тисептических присыпок и паст. Является противовоспали
тельным средством.
Протаргол, колларгол (серебро коллоидное) — имеют вы
раженные бактерицидные свойства. Белковое серебро, содер
жащее 20% серебра, применяется в качестве местного анти
септика для обработки слизистых оболочек. Обладают вяжу
щим и противовоспалительным действием. Используются для
смазывания и промывания слизистых, промывания гнойных
ран, при сепсисе, лимфангиитах и рожистом воспалении.
Меди сульфат — обладает выраженными антимикробны
ми свойствами.
34
3. Альдегиды
Формалин — 38 %ный водный раствор формальдегида. Де
зинфицирующее средство. 0,5–5%ный раствор используется
для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов; 2–4%ный
раствор — для дезинфекции предметов ухода за больными.
В сухом виде формальдегид применяется для стерилизации в
газовых стерилизаторах оптических инструментов.
4. Фенолы
Карболовая кислота — обладает выраженным дезинфи
цирующим действием. Применяется в составе тройного ра
створа. Для получения антимикробного эффекта требуется как
минимум концентрация 1–2%.
Тройной раствор содержит 20 г формалина, 10 г карбо
ловой кислоты, 30 г соды и до 1 л воды. Сильное дезинфи
цирующее средство. Используется для обработки инстру
ментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих
инструментов.
5. Красители
Бриллиантовый зеленый — применяется 1–2%ный спир
товой (или водный) раствор, используется для обработки по
верхностных ран, ссадин, как эффективное антисептическое
средство при грамположительной и грибковой инфекции.
Метиленовый синий — применяется 1–3%ный спиртовой
раствор, используется в качестве антисептического и дубящего
средства. 0,2%ный водный раствор применяют для промы
вания мочевого пузыря.
6. Спирты
Спирт этиловый обладает антисептическим и дубящим
свойством, входит в состав многих настоек. Применяется для
обработки рук, стерилизации шовного материала. Вызывает де
натурацию белков микроорганизмов. Имеются спирты следую
щей концентрации: абсолютный спирт содержит 99,8 об. % эти
лового спирта, 95%ный этиловый спирт содержит 95–96 об. %
этилового спирта, спирт этиловый 90%ный — 92,7 об. % эти
лового спирта 95%ного и 7,3 части воды, этиловый спирт
70%ный содержит 67,5 и 32,5 части, спирт этиловый 40%ный —
36 и 64 части.
35
Спирт камфорный состоит из 1 части камфоры, 7 частей
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
спирта и 2 частей воды. Используется для протирания кожи в
целях профилактики пролежней.
7. Кислоты
Борная кислота — применяется для промывания ран, полос
каний зева, рта, иногда для промывания глаз в виде 2–4%ных
растворов.
Салициловая кислота, кроме антисептического действия,
обладает кератолитическими свойствами (разрушает эпидер
мис). Салициловую кислоту используют в виде мазей, паст,
а также 1–2%ных спиртовых растворов.
8. Щелочи
Спирт нашатырный — антисептическое средство для на
ружного применения. Прежде применялся в виде 0,5%ного
водного раствора для обработки рук перед операцией.
9. Окислители
Антисептическое действие окислителей основано на их
способности выделять атомарный кислород, действующий
неблагоприятно на микробную клетку.
Раствор водорода пероксида — в виде 3%ного раствора
используется для промывания гнойных ран и полостей, а так
же примочек, содержит 27,5–31% водорода пероксида. При
соприкосновении с раневой поверхностью выделяется атомар
ный кислород, образуя обильную пену, вместе с которой из
раны удаляются гной, сгустки крови, мелкие части отторгаю
щихся мертвых тканей.
Калия перманганат — это темные или краснофиолетовые
кристаллы, легко растворяющиеся в воде. 0,02%ные раство
ры имеют розовую окраску, а концентрированные — темнофио
летовую. Обладает антисептическим, вяжущим и дезодориру
ющим свойством. 0,1–0,5%ные растворы используют для про
мывания ран, 0,02–0,1% — 0,5%ные — для полоскания рта,
зева, для спринцеваний, а также местных и общих ванн.
10. Красители
Бриллиантовый зеленый (0,1–2%ный водный или спир
товой раствор) — применяют наружно как антисептическое
средство, эффективное при стафилококковой инфекции.
36
Метиленовый синий (1–3%ный спиртовой раствор) — ис
пользуют при ожогах, пиодермии, мелких гнойниках— фолли
кулитах как антисептическое и дубящее средство. Водный
(0,2%ный) раствор применяют для промывания мочевого пу
зыря, прокрашивания свищей.
11. Производные нитрофурана
Фурацилин — действует на кокковую микробную флору,
кишечную палочку и др. Применяют при лечении гнойных ран,
для промывания полостей. Используют в виде 0,02%ного вод
ного раствора (1 : 5000) для лечения гнойных ран, пролежней,
ожогов, а также в виде мазей. Применяется спиртовой 1 : 1500
раствор для полосканий.
Фурадонин — эффективен при воспалительных заболе
ваниях мочевых путей, используется в виде таблеток.
Фурагин, фуразолидон — используют как антисептическое
средство при инфекции мочевых путей в виде таблеток, а так
же в растворах 1 : 13 000 при лечении ожоговых ран. Исполь
зуются также при лечении кишечных инфекций.
Лифузоль — содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон.
Антисептическое средство для наружного применения в виде
аэрозоля. Наносится в виде пленки для защиты послеопераци
онных ран, дренажных отверстий и лечения поверхностных ран.
12. Детергенты
Хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство,
0,5%ный спиртовой раствор, используется для обработки рук
хирурга и операционного поля (пливасепт, АХДспециаль).
Действует на грамположительные микробы и кишечную па
лочку. 0,1–0,2%ный водный раствор — один из основных пре
паратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения
гнойных ран. Антисептическое мыло с хлоргексидином при
меняется для обработки рук хирурга и операционного поля.
Церигель — средство наружного применения, образующее
пленку на коже, используется для обработки рук и операци
онного поля.
Дегмин, дегмицид — используют как антисептическое сред
ство для обработки рук и операционного поля.
13. Производные 8оксихинолина
Нитроксолин (5&НОК) — оказывает антибактериальное
действие на грамположительные и грамотрицательные
37
бактерии; эффективен также в отношение некоторых грибов
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
рода Candida и др. Применяется для лечения инфекции моче
половых путей (пиелонефрита, цистита и др. ).
Энтеросептол, интестопан — химиотерапевтические
средства, применяемые при кишечных инфекциях.
14. Производные хиноксалина
Диоксидин — антисептическое средство для наружного
применения. 0,1–1%ный водный раствор используется для
промывания гнойных ран, слизистых оболочек. При сепсисе
и тяжелых инфекциях вводят 0,5%ный раствор на глюкозе
внутривенно капельно. Назначают только взрослым.
15. Производные нитроимидазола
Метронидазол (метрагил, флагил, трихопол) — обладает
широким спектром действия в отношении простейших, бакте
роидов и ряда анаэробов. Применяют для лечения больных с
гнойной анаэробной раневой инфекцией, анаэробной инфек
цией органов дыхания, мочевых путей, для профилактики ана
эробной инфекции перед операцией на кишечнике.
16. Дегти, смолы
Деготь березовый — продукт сухой перегонки наружной
части коры березы. Содержит фенол, толуол, ксилол, смолы и
другие вещества. Является составной частью мази Вишнев
ского (дегтя — 3 части, ксероформа — 3 части, масла касторо
вого — 100 частей, аэросила — 5 частей), используется для ле
чения ран, язв, пролежней, ожогов, отморожений и др. При ме
стном применении обладает дезинфицирующим действием,
улучшает кровоснабжение и стимулирует регенерацию тканей.
Мазь Вилькинсона применяют как антисептическое, противо
грибковое и противопаразитарное средство местно.
17. Хинолоны
Оксолиновая кислота, налидиксовая кислота, пипеми&
довая кислота — обладают высокой антибактериальной ак
тивностью, действуют бактериостатически и бактерицидно.
Эффективны в отношении кишечной, дизентерийной и брюш
нотифозной палочек, протея, палочки Фридлендера. Приме
няют главным образом при инфекционных заболеваниях мо
чевыводящих путей.
38
18. Сульфаниламидные препараты
К ним относится большая группа химиотерапевтических
средств, характеризующихся бактериостатическим действием:
сульфален, сульфадиметоксин, салазодиметоксин, сульфатиазол,
сульфадимидин, сульфапиридазин, сульгин, фталилсульфатиазол
и др. Все препараты могут приниматься внутрь в виде порошков
или таблеток, местно в виде мазей, порошков и эмульсий. Кроме
того, их назначают и парентерально в виде растворов.
19. Противогрибковые препараты — обладают специ
фической активностью в отношении микроскопических гри
бов. Выделяют антимикотики полиенового ряда — амфотери
цин В, нистатин, натамицин; азолового ряда — флуконазол,
клотримазол, миконазол, дифлюкан; аллиламинового ряда —
нафтифин, экзодерил; других разных групп — гризеофульвин,
леворин и др.
20. Антисептики растительного происхождения в ос
новном применяются для наружного применения: обработки
кожи, промывания ран и слизистых оболочек; обладают
противовоспалительным действием. К этой группе относятся
эктерицид, хлорофиллипт, календула, бализ.
1.3.4. Биологическая антисептика
Это биологические вещества, повышающие иммунобиоло
гические силы организма: компоненты крови — антистафило
кокковая гипериммунная плазма, альбумины, γглобулины,
взвесь лейкоцитов; специфическая вакцина и сыворотки — ан
тистафилококковый γглобулин, противостолбнячная, антиро
бическая, противогангренозная сыворотки; бактериофаги; ан
титоксины; протеолитические ферменты и антибиотики, дей
ствующие на микроорганизмы, создающие активный или пас
сивный иммунитет организма человека к инфекции.
Антистафилококковая гипериммунная плазма — облада
ет высоким содержанием антител к антигенам, которыми им
мунизировали доноров. Эффективна при профилактике и ле
чении гнойносептических стафилококковых заболеваний.
Препараты иммуноглобулина — γглобулины — очищенная
γглобулиновая фракция сыворотогенных белков человека, со
держащая в большом количестве антитела против вируса грип
па, полиомиелита, кори, противостолбнячный γглобулин.
39
Бактериофаги (пожирающий вирус) — это вирус, способ
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ный инфицировать микробную клетку, размножаться в ней,
образуя многочисленное потомство, и вызывать лизис бакте
риальной клетки. Применяются антистафилококковый, анти
стрептококковый и антиколибактериофаги преимущественно
для промывания и лечения гнойных ран.
Антитоксины — это образующиеся в организме челове
ка специфические антитела под действием токсинов, микро
бов, ядов растений и животных, обладающие способностью
нейтрализовать ядовитые свойства. Антитоксины выполняют
защитную роль при токсинемических инфекциях — столбняк,
газовая гангрена, дифтерия, стафилококковые и стрептокок
ковые заболевания.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, хи
моксин, лидаза, терилитин, ируксол, лизоцим), разрывающие
пептидные связи в молекуле белка, при применении местно
вызывают лизис некротических тканей и фибрина в ране, раз
жижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалитель
ное действие. Применяют в виде ингаляций, местно, внутри
мышечно, с помощью электрофореза, внутриплеврально.
Повышения неспецифической и специфической резистен
тности организма можно добиться, воздействуя на иммунитет
организма следующими способами: переливание крови и ее
компонентов, использование взвеси клеток селезенки, ульт
рафиолетовое и лазерное облучение крови, применение по
ливитаминов, биостимуляторов, антиоксидантов, Тактивина,
тималина, интерферонов, роферона, интерлейкинов и др.
Противомикробные препараты природного проис
хождения — новоиманин, получаемый из зверобоя; эвкали
мин, хлорофиллипт (препараты, получаемые из листьев эвка
липта); настойка софоры японской; аллилчеп, получаемый из
репчатого или зеленого лука.
Антибиотики занимают одно из ведущих мест в лечении
хирургических заболеваний. Все антимикробные средства де
лят на пять групп по преимущественной активности — анти
бактериальные, противотуберкулезные, противопротозойные,
противовирусные и противогрибковые.
Группа антибактериальных препаратов — антибиотики —
является самой большой по числу лекарственных средств, ко
торые разделены на подгруппы по химическому составу:
40
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025