Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 712 - файл
.pdf
Рис. 226. Операция при перфорации или свище шейного отдела пищевода.
https://t.me/medicina_free
а — доступ и выделение пищевода; б — линия выкраивания лоскута кивательной мышцы на
ножке обозначена пунктиром; в — подшивание мышечного лоскута вокруг ушитого устья
свища (точками обозначены места фиксации лоскута); г — окончательный вид — лоскут
подшит узловыми швами по периметру швов на стенке пищевода (рис. 226—235 — этапы
операции).
329
Рис. 227. Укрепление швов стенки пищевода после ушивания перфорации в сред
https://t.me/medicina_free
.негрудном отделе лоскутом париетальной плевры.
330
Рис. 228. Укрепление швов верхнегрудного отдела пищевода стенкой непарной
https://t.me/medicina_free
вены при выделении ее в антеградном направлении (а—г). Объяснения в тексте.
331
Рис. 229. Укрепление швов нижнегрудного отдела пищевода при выделении не-
https://t.me/medicina_free
парной вены в ретроградном направлении (а, б).
При сформированных пищеводных свищах паллиативные операции в виде эзофагостомии, гастростомии и фундопликации в
ряде случаев также могут дать положительный результат. Радикальные операции разобщения и закрытия пищеводных свищей отличаются особой
сложностью. Часто приходится делать резекцию и экстирпацию пищевода,
резекцию и декортикацию легкого и пр. Главными принципами всех подобных операций являются укрытие дефекта пищевода и изоляция его от
окружающих органов с помощью пластики местными тканями.
При пищеводнотрахеальных и пищеводно
бронхиальных свищах после выделения из окружающих тканей
свищ пересекают, дефект в трахее ушивают однорядными узловыми ат
равматическими швами. Дефект в пищеводе укрывают двумя рядами узловых швов. Стенку пишевода укрепляют и изолируют от стенки трахеи,
например, с помощью выкраивания лоскута париетальной плевры на
ножке или прядью большого сальника (рис. 231—232 а, б).
Пищеводноплевральные свищи нижнегрудного
отдела пищевода можно с успехом закрыть и из абдоминального (транс
диафрагмального) доступа. После сагиттальной диафрагмотомии и выделения свища дефект стенки пищевода ушивают и укрывают фундо
пликационной манжеткой, а отверстие в медиастинальной плевре изолируют от стенки пишевода лоскутом диафрагмы на ножке (рис. 233, а—г).
332
Рис. 230. Укрытие перфорации абдоминального отдела пищевода,
https://t.me/medicina_free
а — ушивание раны пищевода однорядными узловыми швами; & •— схема проведения швов
через стенку пищевода; в — начало подшивания дна желудка вокруг швов на стенке пищевода; г — окончание пластики передней стенки пищевода дном желудка; д — завершение
формирования фундопликационной манжетки.
Рис. 231. Операция при пищеводнотрахеальном или пищеводнобронхиальном
https://t.me/medicina_free
свище трансторакальным доступом.
а — выделение и иссечение свища; б — ушивание дефекта в трахее или бронхе однорядными
узловыми швами; в — ушивание свищевого отверстия в пищеводе; г — укрепление швов пищевода лоскутом париетальной плевры.
334
Рис. 232. Укрепление швов пищевода прядью большого сальника,
https://t.me/medicina_free
а — проведение сальника в плевральную полость после выполнения круротомии; б — подшивание сальника по периметру ушитой раны пищевода.
335
Рис. 233. Закрытие пищеводноплеврального свиша трансхиатальным доступом.
https://t.me/medicina_free
а — схема свища; б — сагиттальная днафрагмотомия, мобилизация нижнегрудного отдела
пищевода, выделение и иссечение свиша; в — ушивание дефекта пищевода, укрытие дефек-
та плевры с помощью мышечного лоскута, выкроенного из ножки диафрагмы; г — укрытие
швов пищевода фундопликационной манжеткой.
336
Рис. 234. Закрытие пищеводноплевроторакального свища в средней трети пище-
https://t.me/medicina_free
вода трансхиатальным доступом.
а — схема свища; б — мобилизация пищевода по правой стенке, выделение и рассечение
свища.
По такому же.принципу операция возможна и при свищах
среднегрудного отдела пищевода, но в качестве пластического материала здесь лучше использовать прядь большого сальника
на сосудистой ножке (рис. 234, а, б, 235, а, б).
337
Рис. 235. Ушивание дефекта в пищеводе, укрытие дефекта в медиастинальной
https://t.me/medicina_free
плевре с помощью пряди большого сальника.
а — цифрами 1. 2, 3. 4 указан порядок завязывания швов; б — дренирование брюшной и
плевр&тьной полостей.
338
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025