Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 712 - файл
.pdf
Рис. 160. Продолжение.
https://t.me/medicina_free
Парциально пересекая и перевязывая «боковые связки» между зажимами под визуальным контролем, пищевод мобилизуют выше уровня
бифуркации трахеи. При раке это делают таким образом, чтобы вся пе
риэзофагеальная клетчатка с регионарными лимфоузлами отошла в препарат. Лимфаденэктомия из средостения включает удаление параэзо
фагеальных, бифуркационных, парабронхиальных и паратрахеальных
лимфоузлов (рис. 161, 162, а, б, 163). Затем с гемостатической целью в
254
Рис. 161. Мобилизация пищевода до уровня бифуркации трахеи.
https://t.me/medicina_free
1 — прибор для локального освещения средостения.
заднее средостение вводят длинные марлевые тампоны позади и впе-
реди пищевода и переходят к формированию желудочного трансплан-
тата.
При небольших размерах желудка или его деформациях применяют
мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру (рис. 164). После
рассечения брюшины по краю двенадцатиперстной кишки ее мобилизуют
вместе с головкой поджелудочной железы тупым и острым путем, смещая
255
Рис. 162. Лимфаденэктомия из
https://t.me/medicina_free
области левого главного бронха
и бифуркации трахеи (а), из об-
ласти правого главного бронха (б).
256
Рис. 163. Продолжение мобилизации пищевода выше уровня бифуркации трахеи.
https://t.me/medicina_free
1 — бифуркация трахеи и главные бронхи.
257
Рис. 164. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.
https://t.me/medicina_free
влево. В большинстве же случаев желудочный трансплантат легко можно
вывести на шею и без этого маневра.
Желудок мобилизуют по большой кривизне с сохранением правых
желудочносальниковых сосудов. Для этого желудочноободочную связку растягивают в стороны и рассекают, отступя как можно дальше от
большой перигастрической дуги, перевязывая сосуды вручную или с по-
мощью специального многозарядного стэйплера (рис. 165, 166, а, б).
Необходимо перевязать все сальниковые ветви, чтобы избежать феномена «обкрадывания» трансплантата. При наличии анастомоза между
правой и левой желудочносальниковой артериями его сохраняют,
чтобы улучшить кровоснабжение орального конца будущего желудочно
258
Рис. 165. Мобилизация желудка по большой кривизне (справа вверху — линия рас-
https://t.me/medicina_free
сечения желудочноободочной связки указана пунктиром).
259
Рис. 166. Мобилизация желудка по большой кривизне с помощью специального
https://t.me/medicina_free
сшивающего аппарата (а, б). Объяснения в тексте.
260
Рис. 167. Сохранение анастомоза между правой и левой желудочносальниковы
https://t.me/medicina_free
ми артериями (а, б).
го трансплантата. Левую желудочносальниковую артерию при этом
пересекают ближе к месту ее отхождения от селезеночной артерии (рис.
167, а, б). После пересечения коротких желудочных сосудов на уровне
ворот селезенки желудок откидывают кверху (рис. 168). Если операцию
предпринимают по поводу рака пищевода или рака кардии с переходом
на пищевод, выполняют лимфаденэктомию в объеме D2, по классификации Японского общества по изучению рака желудка. При раке пищевода такая лимфаденэктомия соответствует объему D3. Для этого капсулу поджелудочной железы надсекают по нижнему ее краю и отделяют
261
Рис. 168. Пересечение и перевязка левых желудочных сосудов.
https://t.me/medicina_free
262
\ /
https://t.me/medicina_free
•*- _ __ у.
Рис. 169. Лимфаденэктомия по верхнему краю поджелудочной железы (а, б).
острым путем кверху, обнажают левые желудочные сосуды, перевязывают и пересекают их раздельно таким образом, что все лимфоузлы отхо-
дят в препарат (рис. 169, а, б). Последовательно обнажают селезеночную
артерию, чревный ствол, общую печеночную артерию, аорту на протя-
жении от поджелудочной железы до диафрагмы. При этом вся клетчатка
с лимфоузлами по ходу указанных сосудов должна отойти также в препарат.
263
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025