Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 712 - файл
.pdf
Рис. 153. Мобилизация пищевода в заднем средостении. Пересечение и перевязка
https://t.me/medicina_free
правой «боковой связки» (а, б).
пересекают ее между зажимами и лигируют или прошивают стэиплером
(рис. 153). Подобным образом поступают и с левой «боковой связкой».
Следует тщательно лигировать ее вблизи аорты, на уровне VIII грудного
позвонка, где к пишеводу отходит крупная артерия (рис. 154, а, б). Если
пищевод можно мобилизовать только острым путем, необходимо затем
устье этой артерии на аорте прошить 8образным швом для надежной ос
244
Рис. 154. Продолжение мобилизации пищевода.
https://t.me/medicina_free
а — перевязка сегментарных сосудов пищевода, идущих от аорты: 1 — пищеводная артерия;
2 — аорта.
245
Рис. 154. Продолжение.
https://t.me/medicina_free
б — последовательная перевязка и пересечение левой «боковой связки» пищевода: 1 — пери-
кард; 2 — левая «боковая связка» с лимфатическими узлами; 3 — медиастинальная плевра.
246
Рис. 155. Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а);
https://t.me/medicina_free
иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б).
тановки кровотечения. Если опухоль пищевода прорастает перикард, следует пальцем, а затем диссектором пройти между стенкой пищевода и перикардом выше места прорастания и, раздвинув бранши диссектора, иссечь пораженный участок перикарда (рис. 155, а, б). Понятно, что в случае прорастания опухоли в медиастииальную плевру ее тоже резецируют
247
Рис. 155. Продолжение.
https://t.me/medicina_free
(рис. 156, 157). Эту процедуру для увеличения радикальности вмешатель-
ства выполняют также при местнораспространенном раке и при наличии
метастазов в средостении. Оба плевральных листка иссекают до уровня
бифуркации трахеи (рис. 158). При прорастании опухоли в легкое его резецируют через трансхиатальный доступ с помощью любого сшивающего
аппарата (рис. 159, 160, а, б).
248
Рис. 156. Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опу-
https://t.me/medicina_free
холи.
1 — дефект в плевре.
249
Рис. 157. Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли.
https://t.me/medicina_free
250
Рис. 158. Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до
https://t.me/medicina_free
уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма.
251
Рис. 159. Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое.
https://t.me/medicina_free
252
Рис. 160. Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата
https://t.me/medicina_free
типа УО40 (а) и типа НЖКА60 (б).
1 — медиастинальная плевра; 2 — ткань легкого.
253
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025