Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 712 - файл
.pdf
Рис. 189. Пересечение шейного отдела пищевода: предварительно дистальный
https://t.me/medicina_free
отрезок пищевода прошивают аппаратом УО40 вместе с длинной нитью.
Эзофагогастроанастомоз может быть одно и двухрядным, при этом
длина культи пищевода не должна быть больше 2—2,5 см: это обеспечивает лучшее кровоснабжение и больший радикализм при раке. При
наложении швов следует иметь в виду, что ход вкола и выкола иглы должен быть косым — слизистую оболочку подхватывают только в самый
край, узлы нельзя затягивать туго — только до плотного соприкосновения стенок пищевода и желудочной трубки, учитывая неизбежный
285
Рис. 190. Фиксация выведенного на шею трансплантата.
https://t.me/medicina_free
а — к предпозвоночной фасции; б — к фасции сосудистонервного пучка шеи; в — к трахее;
г — к мышцам в нижнем углу раны.
286
Рис. 190. Продолжение
https://t.me/medicina_free
Рис. 191. Схема формирования однорядного эзофагогасгроанастомоза (а—г).
https://t.me/medicina_free
послеоперационный отек тканей (рис. 191). Оптимальным является
двухрядный эзофагогастроанастомоз по типу «конец в конец». Первый
ряд — узловые серозномышечные швы на заднюю губу анастомоза.
После иссечения электроножом избытков пищевода и желудочной трубки накладывают внутренний узловой или непрерывный шов (викрил,
дексон, PDS 000). Перед ушиванием передней губы анастомоза в транс
288
Рис. 192. Начальный момент формирования двухрядного эзофагогастроанастомоза.
https://t.me/medicina_free
а — иссечение избытков трансплантата и пищевода; б — проведение зонда в трансплантат.
плантат через нос под визуальным контролем, помогая инструментами,
проводят тонкий зонд для декомпрессии (вслепую во время операции
это сделать обычно бывает очень трудно изза деформации области соустья) (рис. 192, а, б, 193, а—г). Второй ряд швов на передней стенке
анастомоза — три «салазочных» шва по Березову, начинающихся и
оканчивающихся на желудочной трубке, отступя на 1 см от линии внут
289
Рис. 193. Окончание формирования двухрядного инвагинационного эзофагогас
https://t.me/medicina_free
троанастомоза на шее (а—г).
реннего шва. Сначала накладывают все швы, а затем затягивают их по
очереди, что обеспечивает инвагинацию культи пищевода в желудочную
трубку (рис. 194, а, б, 195).
При полном удалении пищевода создают фарингогастроанастомоз
(как правило, однорядный). Для этого глотку пересекают косо через грушевидный синус, накладывают все швы на заднюю губу анастомоза, а
затем поочередно затягивают. После проведения назогастрального зонда
ушивают переднюю губу анастомоза (рис. 196, а, б, 197).
290
Рис. 194. Методика наложения Побразных инвагинацион
https://t.me/medicina_free
ных швов и вид анастомоза в сагиттальном разрезе (а, б).
<
Рис. 195. Законченный инвагинационный эзофагогастро
анастомоз «конец в конец».
291
Рис. 196. Формирование однорядного анастомоза с глот
https://t.me/medicina_free
кой, пересеченной косо через грушевидный синус (а, б).
Рис. 197. Законченный однорядный глоточножелудоч
292
Рис. 196. Формирование однорядного анастомоза с глот-
https://t.me/medicina_free
кой, пересеченной косо через грушевидный синус (а, б).
Рис. 197. Законченный однорядный глоточножелудоч
ный анастомоз.
292
Рис. 198. Ушивание (а) шейной раны и дренирование (б).
https://t.me/medicina_free
В конце операции ставят два двухпросветных силиконовых дренажа в
нижний угол шейной раны впереди и позади анастомоза, выводя их на
кожу со стороны верхнего утла раны. Мышцы шеи ушивают непрерывным рассасывающимся швом (викрил, дексон, PDS 000) в два слоя —
сначала глубокие, а затем поверхностная мышца с ее фасцией (рис. 198,
а, б). Через хиатус вводят два дренажа в заднее средостение рядом с
трансплантатом и третий — под левый купол диафрагмы. В случае ранения или резекции одного или обоих медиастинальных плевральных листков дренажи устанавливают в плевральных полостях также через разрез в
диафрагме, отдельный дренаж в средостение не вводят (рис. 199, а, б).
Дренажи выводят на переднюю брюшную стенку через проколы в подре-
берьях и после операции проводят постоянную аспирацию из них. Шейные дренажи удаляют обычно через 48 ч, медиастинальные и плевральные
дренажи иногда необходимо держать более длительное время, в зависи-
мости от количества отделяемого. Рентгеновский контроль за состоянием
органов грудной клетки проводят ежедневно.
293
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025