являются исключением. Если при повторном осмотре обнаружены нависающие краяили острыеграни,их лучше всего устранить тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Это обеспечит сошлифовывание только нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности илипрепятствийдляперемещениязондазубдополнительносошлифовываютодним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Перед подготовкой зуба под коронку всегда следует обращать внимание на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить положение зуба сошлифовыванием наиболее выступающих участков – мезиовестибулярного и оральнодистального. Последующая моделировка искусственнойкоронкивоском,позволитустранитьаномальноеположениезубаивосстановить правильную форму зубной дуги. Дополнительное сошлифовывание твердых тканей с какой-либо поверхности применяется также и при устранении деформации зубных рядов за счет вертикального или горизонтального перемещения зубов.

ТЕМА 3. ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ. МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

3.1. Изменения в зубочелюстной системе в связи с потерей зубов. Виды дефектов зубного ряда. Классификации дефектов зубных рядов

(Цитирую: Ортопедическая стоматология / Н.Г. Абалмасов, Н.Н. Абалмасов, В.А. Быков, А. Аль-Хаким. – М.: Медпресс-информ, 2002)

Если рассматривать разрушение зубочелюстной системы последовательно и поэтапно,то следующей стадией заполностью разрушенной коронкой и невозможностью использования корня для штифтовой конструкции является дефект зубного ряда протяженностью в один зуб. Даже такой малый дефект может быть причиной деформации зубных дуг при несвоевременном лечении или его отсутствии.

27

Под термином «дефект» понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зубного ряда. В некоторых руководствах употребляется название «частичный дефект», но это не совсем точно, так как он всегда частичен, ибо потеря всех зубов означает уже не дефект, а полное отсутствие органа, то есть зубного ряда. В специальной литературе отдельные авторы (В.Н. Копейкин) предпочитают термин «вторичная частичная адентия» вместо дефекта. Следует, однако, заметить, что «адентия» означает отсутствие одного или нескольких зубов в зубномряду, что может бытьврезультатенарушения развития зубных зачатков(истинная адентия) или задержки их прорезывания (ретенция).

В.Н. Копейкин различает приобретенную (в результате заболевания или травмы) и врожденную или наследственную адентию. Частичная вторичная адентия как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной системы – заболевание, характеризующееся нарушением целостности зубного рядаилизубныхрядовсформированнойзубочелюстнойсистемыприотсутствии патологических изменений в оставшихся зубах. В определении данной нозологической формы заболевания термин «адентия» дополнен словом «вторичная», которое указывает, что зуб (зубы) потерян после его прорезывания в результате заболевания или травмы, т. е. в этом определении, по мнению автора, заложен и дифференциально-диагностический признак, позволяющий отличить данное заболевание от первичной, врожденной, адентии и ретенции зубов.

Частичная адентия, наряду с кариесом и болезнями пародонта, относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы. Распространенностьзаболеванияиколичествоотсутствующихзубовкоррелируетсвозрастом.

Причинами первичной частичной адентии являются нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов. Нарушение процесса прорезывания приводит к образованию ретинированных зубов и, как следствие, первичной частичной адентии. Острые воспалительные процессы, развившиеся в период молочного прикуса, приводят к гибели зачатка постоянного зуба и в последующем к недоразвитию челюсти. Эти же процессы могутобусловитьчастичную илиполнуюретенцию.Задержкапрорезыванияможет быть вызвана недоразвитием челюстных костей, нерассасыванием корней молочныхзубов,раннимудалениемпоследнихисмещениемвэтомнаправлении прорезывавшегося соседнего постоянного зуба. Например, при удалении пятого молочного зуба первый постоянный моляр, как правило, смещается кпереди и занимает место второго премоляра.

28

Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентии являютсякариесиегоосложнения– пульпитипериодонтит,атакжезаболевания пародонта, травмы, операции по поводу воспалительных процессов и новообразований.

Резюмируя, следует отметить, что более удобно пользоваться терминами дефект вместо «вторичная адентия», истинная адентия (когда нет зубов в зубном ряду и их зачатков в челюсти) и ложная адентия (ретенция).

После удаления зубов зубной ряд значительно изменяется. Клиническая картина при этом весьма разнообразна и зависит от количества потерянных зубов, их расположения в зубном ряду, от функции этих зубов, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей оставшихся зубов, общего состояния пациента.

Клиника. Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пиши. Больные,укоторыхотсутствуютжевательныезубы,жалуютсянанарушениежевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще – на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетическийнедостатоквслучаеотсутствияпремоляровнаверхнейчелюсти.При сбореанамнестическихданныхнеобходимоустановитьпричинуудалениязубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Если нет резцов и клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей щек и губ. В тех случаях, когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях, без сохранения антагонистов, то есть при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при глотательном движении наблюдается большая амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти.

При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонируюших пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. В дополнение к осмотру проводят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта предполагаемых опорных зубов.

29

Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются:

1.Нарушение непрерывности зубного ряда.

2.Распад зубногоряданасамостоятельнодействующиегруппызубовдвух типов – функционирующей и нефункционирующей.

3.Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.

4.Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

5.Нарушение функций жевания и речи.

6.Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов.

7.Нарушение функции жевательных мышц.

8.Нарушение эстетических норм.

Причем 1, 2, 5 всегда сопровождают частичную потерю зубов. Другие нарушения могут не быть или возникнуть не сразу, а в связи с продолжающейся потерей зубов или заболеванием пародонта.

1. Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов. Дефектом зубного ряда следует считать отсутствие в нем от одного до 13 зубов.

Каждый дефект характеризуется его положением в зубном ряду. Если он ограничензубами сдвухсторон– включенный дефект,еслитолько смезиальной стороны – концевой дефект. Созданы многие классификации, в частности Е.И. Гавриловым. Однако создать классификацию с учетом всех имеющихся признаков оказалось невозможным даже теоретически.

Исходя из этого, с учетом практических потребностей созданы более простые классификации на основе признаков, наиболее важных для клиницистов, а именно – локализация (топография) дефекта в зубной дуге; его ограниченность с одной или двух сторон зубами; наличие зубов – антагонистов. Широко распространенной в странах Западной Европы, Америке, и в нашей стране является классификация Kennedy.

Автор разделил все дефекты зубных рядов на четыре основных класса: Класс I. Двусторонние концевые дефекты.

Класс II. Односторонний концевой дефект. Класс III. Включенный дефект в боковом отделе.

Класс IV. К этому классу относится включенный дефект, при котором беззубый участок расположен спереди от оставшихся зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

Основным преимуществом классификации Кеннеди является ее логичность и простота, дающая возможность сразу представить вид дефекта и соот-

30