Припасованную и отполированную вкладку фиксируют цементом (цинк-фосфат- ным, поликарбоксилатным, стеклоиономерным, композиционным).

Получение оттиска с помощью эластичных материалов в 2 большие группы: одноэтапные и двухэтапные. К одноэтапным методам относят методику с применением техники шприца и методику двухфазного одномоментного оттиска, к двухэтапным – традиционную методику двухслойного оттиска. Одноэтапные методы основаны на снятии оттиска в 1 прием, при этом замешанная базиснаямассананоситсянаоттискнуюложкуисверхусразупокрываетсяслоем корригирующей массы. В таком состоянии оттискная ложка вводится в полость рта. Получение прецизионного оттиска возможно также при помощи монофазного полиэфирного слепочного материала, имеющего консистенцию как у корригирующей массы силиконового оттискного материала. Примером такого материала может служить полиэфир ImpregumTM PentaTM Soft, замешиваемого в аппарате PentamixTM 2 (3M ESPE). Суть двухэтапных методов заключается в том, что оттиск снимается поочередно – сначала базисной массой, а затем после ее структурирования для уточнения деталей протезного ложа производят повторное наложение полученного оттиска с добавлением корригирующего слоя.

2.4. Искусственные коронки

(Цитирую: Ортопедическая стоматология / Н.Г. Абалмасов, Н.Н. Абалмасов, В.А. Быков, А. Аль-Хаким. – М.: Медпресс-информ, 2002)

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

•полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

•экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

•коронки со штифтом;

•телескопические коронки;

•окончатые или фенстер-коронки. II. По методу изготовления:

•штампованные;

•литые;

•паяные (шовные) – сейчас практически не применяются.

23

III. В зависимости от материала:

•металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальто-хромовые сплавы (КХС), серебряно-палладиевые, титановые);

•неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

•комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и металокерамичсские).

IV. По назначению:

•восстановительные;

•опорные (в мостовидных или других видах протезов);

•фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или че- люстно-лицевых аппаратов);

•шинирующие;

•временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1.Безусловным показанием к применению искусственных коронок являетсязначительноеразрушениезубавследствиекариеса,егоосложненийилидругих причин. То есть, иными словами, показаниями являются тс дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2.В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3.Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4.При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5.При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6.Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых ап-

паратов.

7.Дляшинированияпризаболеванияхпародонтаиприпереломахчелюстей.

8.Для удержания лекарств.

9.Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов .Не

24

следует покрывать коронками зубы снеизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

Процесс изготовления штампованных и литых металлических коронок состоит из последовательного проведения клинических и лабораторных этапов;

1)определение показаний к изготовлению коронки;

2)при необходимости–обезболивание твердых тканей зуба;

3)препарирование зуба под коронку. Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количестватвердыхтканейзуба.Особенностипрепарированиязависятотматериала

иконструкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для пациента, так как наносится психологическая,термическаяимеханическаятравма,открываяпутьвдентинныеканальцыиобнажаявопределеннойстепенинервныеокончания.Поэтомупрепарирование необходимо проводить щадяще, соблюдая определенный режим:

а) шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы; б) препарирование необходимо проводить прерывисто;

в) часто давать возможность пациенту прополаскивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой);

г) необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани

зуба.

Обычно препарирование зуба под металлическую коронку начинают с острой одномоментной, нефизиологической сепарации контактных межзубных поверхностей, а затем уже сошлифовываются жевательные, щечные и язычные поверхности. В отличие от нефизиологической сепарации в виде сошлифовывания твердых тканей зуба, у детей и подростков при изготовлении временных, а иногда и постоянных коронок промежуток между зубами создают при помощи металлической лигатуры. Для этого бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,3–0,5 мм протягивают в межзубной промежуток, закручивают ее концы с вестибулярной стороны. Излишки проволоки отрезают, а скрутку изгибают в сторону жевательной поверхности. В таком положении ее следует оставить на 1–2 дня, а затем разрезать лигатуру ножницами возле узла и извлечь из межзубного промежутка. Образовавшаяся ель между зубами позволит наложить коронку, которая плотно охватывает шейку, так как у детей шейка и экватор зуба имеют одинаковый диаметр.

25

Следует, по-видимому, согласиться с весьма разумной точкой зрения Staegeman (1967), которыйсчитаетклассическимметодомпрепарированиязубов следующую последовательность:

1)жевательная поверхность (режущий край);

2)щечная и язычная поверхности;

3)сепарация и обработка контактных поверхностей;

4)заглаживание краев.

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, ранения языка и щек. Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный подход для проведения конкретной операции и абразивный инструмент.

С окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, если речь идет о штампованной коронке из стали. Пока нет опыта, это можно контролировать при помощи пластинки размягченного воска или 4–6 слоев копировальной бумаги, которая должна свободно протаскиваться между препарированным зубом и его антагонистом при смыкании.

При сошлифовывании окклюзионной поверхности моляров и премоляров в области фиссур удобно пользоваться карборундовой фасонной головкой или с алмазным покрытием.

Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарированного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки. Чтобы не травмировать во время препарирования вестибулярной поверхности десневой край целесообразно сошлифовывать придесневой валик фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса.

Сепарацию производят шлифующей поверхностью диска с соответствующей контактной стороны. Сепарация считается законченной, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубной промежуток, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба. Другими словами, диаметр коронки зуба не должен быть шире диаметра его шейки или диаметр шейки должен быть наибольшим. После препарирования зуб должен иметь по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого – конусную с основанием у шейки.

Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. В этом отношении жевательная поверхность и режущий край не

26