Фиксация такого протеза осуществляется за счет плотного нанизывания верхней части коронки на нижнюю. Показания. Отсутствие одного и более зубов в зубном ряду. Лечение заболеваний пародонта с одновременным восстановлением зубов. Оставшиеся зубы ненадежны, склонны к выпадению.

4.2. Методика снятия оттисков и изготовление гипсовых моделей

Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок».

Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей челюстей – точных репродукций поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Методика получения оттиска.

Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхностьсмазываютспециальнымбыстровысыхающимклеем-адгезивом,ко- торый с помощью кисточки, фиксированной в крышке флакона, наносится на поверхность ложки перед получением оттиска. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.

Замешивание материала проводится с помощью металлического или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге либо в механических смесителях. Кроме того, для этой цели существуют специальные пистолеты-смесители, которыми снабжаются материалы, расфасованные в специальные картриджи и заряжаемые в пистолеты.

Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к

54

зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднемучасткечелюсти.Это исключаетзатеканиемассы вглотку.Излишки отгискного материала перемещаются вперед. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.

При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею.

Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовыванием языка.

Через несколько минут после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа(втомчислепереходнаяскладка,контурыдесневогокрая,межзубныепромежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его дефекты:

–смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

–несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

–отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Получениеоттискаможетосложнитьсярвотнымрефлексом.Дляегопредупреждениянужноточноподбиратьоттискнуюложку.Длиннаяложкараздражаетмягкое нёбоикрылочелюстныескладки.Вслучаевозникновениярвотногорефлексаследует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед получениемоттискаполезнонесколькоразпримеритьложку,приучаякнейпациента.

Во время получения оттиска пациенту придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его не двигать языком и глубоко дышать носом. Эти простейшие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

55

Перед получением оттиска пациенту необходимо дать следующие наставления:

–язык укладывается в пространство между ложками, а не под ложку;

–во время снятия оттиска производятся глотательные движения;

–дыхание осуществляется через нос;

–ложки следует прижимать губами, а не челюстью.

Изготовление гипсовых моделей по оттискам складывается из следующих этапов:

1)обработка оттиска;

2)подготовка гипсового оттиска;

3)отливка гипсовых моделей;

4)отделение оттиска (оттиска) от модели;

5)обработка модели.

Первый этап. Гипсовые или эластические оттиски извлекают из полости рта, ополаскивают проточной водой, погружают в 4–6 % раствор перекиси водорода на 10–15 минут для дезинфекции. Хорошие результаты дает применение 0,5 % раствора гипохлорита натрия, экспозиция – 20 минут. При этом не нарушается, стабильность оттиска и нет негативного воздействия препарата на гипсовую модель. Обеззараживание оттиска из альгинатных масс проводится глутарексом и глутаровым альдегидом в течение 10 мин.

Второй этап. Подготовка оттиска производится различно, в зависимости от материала, из которого изготовлен оттиск.

Если оттиск получен с помощью термопластических, силиконовых или альгинатных масс, то он не нуждается в предварительной обработке, так как сохраняет целостность после выведения из полости рта.

Гипсовый оттиск после выведения из полости рта чаще всего раскалывается и его необходимо собрать. При правильно сложенном слепке его части плотно прилегают к ложке, линии излома точно совпадают. Оценка оттиска является важным этапом при изготовлении ортопедической конструкции. Врачу следует уточнить, все ли участки протезного ложа получили свое отображение в полномобъеме и с достаточной четкостьюв данномоттиске. Нарабочей поверхности оттиска не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. Перед отливкой модели оттиск помещают в холодную воду на 10–15 минут для полного насыщения гипса водой и исключения в последующем поглощения воды из более жидкого гипса, которым будет отливаться модель.

56

Третий этап. Подготовленные оттиски стряхивают для удаления остатков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, тщательно промешивается, чтобы не был комочков, пузырьков воздуха, достаточно жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в воду небольшими порциями помереегопогружения.Этоделаютдотогомомента,когданаповерхностиводы появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием оттиска о край резиновой чашки перемещаютэтупорциювуглубленныеместа,врезультатегипсхорошопроникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуетсяпроводитьнавибростолике.Заполнивснекоторымизлишкомвесьоттиск, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5–2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска, излишки убирают. После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели.

Отливка модели по термопластическому слепку не отличается от вышеперечисленной методики.

Отливкамоделипооттискуизальгинатноймассыимеетсвоиособенности. После промывания под проточной водой оттиск помещают на 5–7 минут (в зависимости от вида альгинатной массы) в раствор алюмокалиевых квасцов или 3 % раствор перманганата калия.

Это необходимо:

1)дляпредотвращенияявлениясинерезиса(взаимодействиянепрореагированной альгиновой кислоты с гипсом);

2)для предотвращения усадки и насыщения геля альгиновой кислоты водой. Промыв оттиск проточной холодной водой, отливают модель по обычной методике не позже 10–15 минут после снятия оттиска.

Оттиск из силиконовой массы помещают на несколько минут в мыльный раствордлялучшегоотделенияотмодели.Послепромыванияподпроточнойводойпроводят отливку модели, которую лучше проводить на следующие сутки, после окончательнойполимеризации, чащеотливаюткомбинированнуюразборнуюмодель.

Четвертый этап. Когда гипсовые модели полностью затвердели (спустя 1– 2 часа) от оттиска отделяют ложку и срезают неровности гипса до обнаружения края оттиска и начала рабочей части модели. Для облегчения отделения

57