История медицины и фармации. Учебное пособие

действия наркоза на организм (еще только входившего в хирургическую практику). Отечественные ученые во главе с Филомафитским и Пироговым научно изучили

действие наркотических средств.

Филомафитский предложил учредить комиссию, в задачи которой входило бы выяснение вопроса влияния эфирного наркоза на живой организм путем наблюдения над человеком и проведением экспериментов над животными.

Физиолог Флюранс, француз по происхождению, в 1847 г. обратил внимание на хлороформ, который открыл в 1830 г. Субейран. Английский хирург и акушер Симпсон, воспользовавшись указаниями Флюранса и проведя несколько экспериментов с хлороформом, сумел доказать преимущество использования хлороформа в качестве средства анестезии вместо серного эфира.

На основе своих исследований хлороформа и эфира Филомафитский издал книгу под названием «Физиологический взгляд на употребление эфиров, хлороформа и бензина для притупления чувствительности». В этой работе он установил условия, дозировку и противопоказания, при которых должен применяться хлороформ и эфир. Работа была опубликована уже после смерти ученого. В конце своей книги он пришел к выводу о том, что все врачи должны использовать наркоз с целью предотвращения страданий пациента. В вышедшей ранее в 1847 г. статье «Об употреблении эфирных паров в Москве» Филомафитский критически оценил выступление французского физиолога Мажанди на заседании Парижской медицинской академии, в котором он был против использования эфира, назвав его безнравственным и даже нерелигиозным. Мажанди говорил, что при использования эфирных паров мы приводим человека в бесчувствие, тем самым, отнимая у больного человека волю выбора и самосознание и подчиняя его произволу врача. Этот спор двух физиологов вокруг эфирного наркоза, ставшего совершенно новым открытием того времени, является примером противопоставления двух точек зрения. С одной стороны находится рациональный и материалистический подход к использованию эфирного наркоза, который представлял собой Филомафитский, уже начавший изучение с помощью эксперимента новое открытие, а с другой стороны мы видим религиозную точку зрения, полную предрассудками и мистики, в лице известного физиолога Мажанди.

30. Развитие клинической медицины, отечественной научной школы

Реформы Петра I содействовали развитию медицины в России в начале XVIII в. В своих поездках в европейские страны Петр I знакомился со многими врачами и учеными

71

того времени и их открытиями. До XVIII в. в России не было высших медицинских учебных заведений. Во второй половине XVII в. началось обучение лекарей в основном для армии в первой открытой в 1654 г лекарской школе, которая просуществовало недолго. Позже для обучения врачебному делу людей стали отправлять в университеты европейских стран. Например, при Петре I в 1692 г. Петр Васильевич Посников (1676-1716) был направлен в Падую, проходил практику в Париже, Лейдене, Брюсселе и т.д. Посников, став первым врачом в России, которого зачислили в 1701 г. в Аптекарский приказ, был известен как первый физиолог. Но заняться в полной мере наукой у него не вышло, много внимания он уделял дипломатической службе.

Вармии и флоте в начале XVIII в. работали в основном приглашенные врачииностранцы. Но дальнейшее развитие медицины в России требовала обучения собственных врачей.

Николай Ламбертович Бидлоо (1670-1735 г.) оказал огромное влияние на становление

вРоссии высшего медицинского образования. Бидлоо, закончив Лейденский университет, был приглашен в 1702 г. в Россию, где оказался «ближним доктором» Петра I. Бидлоо возглавил в 1707 г. первую госпитальную школу в России, которая была открыта в Москве при первом военном сухопутном госпитале по приказу Петра I. В школу брали учеников из выпускников Славяно-греко-латинской академии и семинарий.

Впрограмму обучения были введены такие предметы, как внутренние болезни с патолого-анатомическими вскрытиями, хирургия, аптекарская наука, анатомия, латынь, десмургия и рисование. Обучение анатомии проводилось на трупах. В аптекарском огороде студенты изучали аптекарскую науку. В то время еще не было учебников, и Бидлоо приходилось обучать своих студентов по собственным рукописным книгам. Обучение внутренней медицине было также только практическим и проходило на латинском языке у постели больного.

Позднее во многих российских городах были открыты госпитали, например, в 1718 г. и 1719 г. в Петербурге, и в 1720 г. в Кронштадте. Госпитальные школы создавались при них:

в1733 г. открыли в Кронштадте и Петербурге, в 1758 г. созданы в городе Барнауле и во многих других городах.

После реформирования медицинского образования, которое провел П.3. Кондоиди, архиатр и президент Медицинской канцелярии, открытой в 1753 г., были введены в

программу обучения в медицинских школах следующие предметы: обучение акушерству, физиологии, женским, детским болезням. Вводилась экзаменационная система и утвержден семилетний срок обучения. Кондоиди открыл в 1756 г. первую медицинскую библиотеку в

72

России. В 1786 г. произошло отделение госпитальных школ от госпиталей, они были преобразованы в медико-хирургические училища.

Большое влияние на развитие медицинского образования в России оказали открытие Академии наук и деятельность Ломоносова.

В1724 г. по инициативе Петра I в Петербурге была учреждена Академия наук, ее открыли в 1725 г. Первым ее президентом с 1725 по 1733 г. стал лейб-медик Петра I Лаврентий Блюментрост. Академия наук стала не только научным учреждением, она была также и учебным, в чьи задачи входило развивать науки. При ней были открыты следующие заведения: библиотека, гимназия, анатомический театр, Кунсткамера, открытая в 1728 г., ботанический сад, академический университет и астрономическая обсерватория. Первоначально в составе преподавателей и ученых академии были иностранные ученые, которых приглашали в Россию. Среди них были такие выдающиеся деятели того времени, как Л. Эйлер и Д. Бернулли.

Михайло Васильевич Ломоносов (1711-1765) был первым россиянином, который стал членом Петербургской Академии наук. Ломоносов был гениальным ученым, просветителем и энциклопедистом. Родившись в семье рыбака-помора в деревне Денисовка Холмогорского уезда, он самостоятельно научился читать и выучил арифметику Магницкого

исловесную грамматику Смотрицкого. В 1731 г. Ломоносов начал свое обучение в Славяно- греко-латинской академии в Москве. В конце 1735 г. Ломоносов в числе 12 лучших ее учеников был отправлен для продолжения образования в Академию наук в Петербурге. Затем в 1736-1741 г. он проходил практику в университетах и лабораториях Германии.

В1745 г. Ломоносова избрали профессором химии, он стал членом Петербургской Академии наук. Своей плодотворной деятельностью он хотел утвердить опытный метод изучения. Ученый также способствовал своими исследованиями развитию таких естественных наук, как грамматика, география, физика, геология, металлургия, астрономия, горное дело, история России, технология стекла и химия.

Организации медицинского образования в России уделялось огромное внимание в его трудах. Ученый составил в 1754 г. проект первого университета в России. В 1755 г. был открыт Московский университет, состоявший из медицинского, юридического и философского факультетов. В 1765 г. начались занятия на медицинском факультете, которые проводились на кафедрах аптекарской и физической химии, натуральной истории и анатомии с практической медициной. Известный акушер Иоган Фридрих Эразмус, который в 1750 г приехал в Россию, стал первым профессором медицинского факультета. Он начал читать лекции по хирургии и анатомии. В 1771 г. Эразмус в Москве стал активным

73

участником в борьбе с эпидемией чумы.

Семен Герасимович Зыбелин (1735-1802) стал первым русским профессором медицинского факультета университета в Москве. Он в 1758 г. закончил философский факультет университета, учился несколько месяцев в университете при Академии наук, который тогда возглавлял Ломоносов, и был направлен в 1759 г. в Лейден, где получил в 1764 г. степень доктора медицины. После успешной защиты докторской диссертации Зыбелин вернулся в 1765 г. в Россию, где стал преподавать теоретическую медицину в области патологии и физиологии. В 1768 г. он стал первым профессором университета, который читал свои лекции на русском языке, а не на латинском. Ученый также занимался разработкой таких вопросов общественной медицины и гигиены, как борьба с эпидемиями и детской смертностью. В то время, в конце XVIII–начале XIX вв., общественная медицина и гигиена находились на этапе своего становления. В 1784 г. Зыбелина избрали в члены Академии наук в Петербурге.

Первоначально не было открыто ни клиник, ни лабораторий на медицинском факультете. В 1797 г. была создана при военном госпитале в Москве первая клиническая палата, рассчитанная на 10 больных. Ее возглавил известный хирург и физиолог того времени Е.О. Мухин.

Московский университет получил в 1791 г. право защиты ученой степени доктора медицины. До этого времени с 1754 г. это право было только у Медицинской коллегии, которая была создана в 1763 г. вместо Медицинской канцелярии. В Московском университете Фома Иванович Барсук-Моисеев (1768-1811 г.) защитил первую докторскую диссертацию в 1794 г. Его диссертация называлась «Dis-sertatio medico-practica de respiratione» и была о физиологии дыхания. Барсук-Моисеев стал в 1795 г. профессором Московского университета.

XVIII век стал периодом, когда передовые врачи России стремились создать и развить отечественную медицину. Это проявилось в создание высшего медицинского образования, в борьбе за право вести обучение в медицинских заведениях и преподавать на русском языке, за подготовку своих кадров в учебных и научных учреждениях.

31. Терапевтическая школа (М.Я. Мудров, И.Е. Дядьковский)

Передовые врачи России в первой половине XIX в. успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического,

74

этиологии.

Матвей Яковлевич Мудров (1772-1831) один из важнейших представителей отечественной медицины. Он является основателем клинического направления и московской терапевтической школы. В его неизданном труде под названием «Практическая медицина» четко изложены основные принципы, положения ученого, которыми он руководствовался в своей профессиональной деятельности.

По Мудрову, рациональная медицина зиждется на опыте и рассуждении, основой опыта служат все внешние чувства: зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Опыт – это осознание фактов, постигаемых посредством внешних чувств. Поэтому так важно для врача не только сохранять, но и развивать тренировкой органы чувств.

Мудров под практической медициной понимал наука, цель которой заключается в распознавании, профилактике и лечении болезней людей. Целью практической медицины Мудров считал создание или воспитание разумного врача и сведение опытов в определенный метод.

Мудров ценил больше практику как источник непосредственных знаний. По Мудрову, объектом практической медицины является сам человек во всем своем окружении, живой и мертвый. Для Мудрова было важно не только излечить от болезни, но и предотвратить влияние наследственности и вредного образа жизни на здоровье человека.

Мудров под болезнью понимал ненормальное положение органов человека, нарушение целостности или работы вещества органов, что способствует нарушению целостности органа. Такое толкование медицинского термина не удовлетворило бы ученых нашего века, однако для того времени оно было прогрессивным, ибо вело врачей к поискам материального субстрата болезни, что тогда, во времена борьбы передовых врачей с умозрительными системами в медицине, давало правильное патологоанатомическое направление.

Мудров совершил большой рывок в отечественной медицине, выделив практическую патологию, в основе которой был диагноз, прогноз болезни и вытекающее из них лечение. Наибольшая польза практической патологии заключается в излечении болезни, но, чтобы лечить болезнь, необходимо прежде всего исследовать и определить.

Мудров требовал индивидуального подхода к диагнозу, прогнозу и лечению больного, призывал не рассматривать болезнь как понятие отвлеченное. Он рассматривал болезнь с точки зрения целостной личности. Он рекомендовал удалять больного от опеки домашних и бытовых проблем. Ученый считал, что лучшим лекарством для больно может послужить радость, смех и уверенность в выздоровлении.

75

Мудров рекомендовал проводить непосредственное наблюдение у постели больного, опрос, систематическое всестороннее, целеустремленное исследование больного в сочетании с теоретическими обобщениями наблюдаемого. В последние годы своей жизни Мудров освоил методы перкуссии и аускультации.

Требуя индивидуализации лечения, Мудров указывал, что каждый больной требует особого к себе отношения. Следует учитывать возраст и пол больного. Врачебные назначения он делил на лечебные, облегчающие и предупредительные. Он применял рациональные методы лечения, в число которых включал общий режим больного, уделял особое внимание назначению диеты в широком смысле слова (пища, напитки, пользование воздухом, движение и покой).

Приведя правила при выписывании лекарств, Мудров рекомендовал не выписывать широко принятых в его время сложных рецептов. Он советовал применять простые лекарства, соответствующие болезни, включать в рецепт только самые необходимые составные части, не обременять больного одновременным применением двух лекарств. Он установил систему ведения истории болезни и разработал схему клинического исследования больного. Мудров учил писать обстоятельные и толковые истории болезни, так как считал их важным подспорьем для распознавания болезни и для соблюдения преемственности в лечении. Мудров считал, что истории болезни необходимо писать наиболее подробно каждый день, не забывая указывать каждую деталь, характеризующую ход болезни.

Историю болезни следовало, согласно Мудрову, писать наиболее полно и правдиво. Врач должен зафиксировать все факты, касающиеся болезни пациента.

Мудров с первых же дней врачебной деятельности вел истории болезни своих больных. Он собрал у себя ценный архив историй болезни и дорожил ими не менее, чем редкостными книгами.

Одним из выдающихся передовых отечественных мыслителей – материалистов, натуралистов и врачей первой половины XIX в. был Иустин Евдокимович Дядьковский (1784-1841). После смерти Мудрова с 1831 г. И.Е. Дядьковский был профессором патологии и терапии в Московском университете, в 1836 г. был уволен за материалистические воззрения. Дядьковский считал, что изучение процессов, происходящих в организме, надо проводить физико-химическими методами.

Дядьковский был видным русским философом-материалистом первой половины XIX в. Он был теоретиком передовой материалистической медицинской науки и естествознания, ярым противником идеалистических воззрений, изобличал ничтожество правящего «высшего сословия», его рабское подражание иностранной учености.

76

Ученый признавал материальность мира. Материя, по Дядьковскому, вечна, она – источник всего существующего. При этом Дядьковский критиковал локалистический подход при обнаружении болезни в каком-нибудь определенном органе, в то время как одна и та же болезнь может поражать многие системы и органы, а также болезнь обнаруживается иногда в одном месте, а причина ее находится в другом.

Болезнь Дядьковский считал процессом, охватывающим весь организм. Сущность болезни, по мнению ученого, заключается в качественном и количественном изменении материального субстрата организма, которая происходит при нарушении определенного взаимодействия, «пропорции» между внутренними силами человека, а также между этими силами и окружающей природой.

Дядьковский придавал нервной системе большое значение в жизни здорового и больного организма и считал нервную систему важнейшей основой всех фиапологических процессов. Он утверждал, что тот организм деятельнее и развитее, у которого более развита нервная система, и что связи всех частей организма осуществляются через нервную систему. Представление Дядьковского о регулирующей роли центральной нервной системы и головного мозга, о целостности организма, учение об обмене как свидетельстве единства организма с внешней средой, учение о наследственности и изменчивости под влиянием внешних условий имели самое существенное значение для развития медицины. Исходя из того, что болезнь состоит в нарушении основных функций организма, и считая, что в основе этих нарушений всегда лежит расстройство нервной системы, Дядьковский построил классификацию болезней и в основу своей системы болезней положил состояние нервной системы как важнейшей системы в организме.

Дядьковский рекомендовал выяснять заболевания родственников больного или близких его. Если одного опроса оказывалось недостаточно, он советовал провести осмотр этих лиц, чтобы понять, как лучше лечить больного, чтобы победить его плохую наследственность.

Дядьковский разработал методику обследования больного, учитывал выражение его лица, положение тела, состояние кожи, органов чувств, выяснял условия жизни и работы и после этого проводил обследование по органам, уделял особое внимание желудочнокишечному тракту.

По Дядьковскому, лечение – умение врача пользоваться всеми силами природы с целью измения организма в нужном направлении. Рациональным он считал такое лечение, когда врач добивается знания тех средств, которыми действует, и различал лечение

восстановительное и предохранительное, т.е. профилактическое.

77

При хронических болезнях Дядьковский рекомендовал комбинированное лечение, придавая большое значение общим лечебным мероприятиям: питанию (причем учитывал опыт народной медицины, заимствуя оттуда сведения о лечении овощами, фруктами, молоком), массажу, местному применению тепла, водным процедурам, климатическому лечению, отечественным минеральным водам. Дядьковский подчеркивал роль психотерапии, подбора книг, предлагаемых для чтения больному, музыки.

Воззрения и деятельность Дядьковского оказали большое влияние на развитие в России биологии и медицины. Учениками Дядьковского были известный эволюционистбиолог профессор Московского университета К.Ф. Рулье, казанский профессор анатомии Е.Ф. Аристов, физиолог И.Т. Глебов и ближайший помощник Дядьковского по кафедре терапевт К.В. Лебедев. Ученики оставались его приверженцами, продолжали и развивали идеи своего учителя.

32. Хирургическая школа (развитие анатомо-хирургического направления – И.Ф. Буш, И.В. Буяльский)

Иван Федорович Буш (1771-1843) был современником анатома П.А. Загорского и работал как в области анатомии, так и в хирургии. Он закончил клинический медикохирургический институт, который находился в Петербурге. В 1788 г., когда началась война со Швецией, а молодому человеку исполнилось 17 лет, он был отправлен лекарем во флот.

И.Ф. Буш, оказавшись единственным медиком на крупных для того времени военных кораблях, помогал всем раненным в боях морякам. Однажды в одном из морских сражений на его руках было более 200 людей, получивших ранение.

Буш в 1790 г. был назначен в Кронштадтском морском госпитале преподавателем и прозектором, а с 1797 г. – преподавателем физиологии и анатомии в клиническом медикохирургическом институте, впоследствии вошедший в Петербургское медико-хирургическое училище. С 1800 г. в образовавшемся учебном заведении он был принят на вновь выделенную кафедру хирургии и руководил ею до 1833 г.

Особое внимание заслуживает его педагогическая деятельность. Читая курс хирургии в Медико-хирургической академии, ученый добился расширения хирургической клиники и существенного улучшения методики преподавания. Понимая поставленные перед ним задачи, Буш читал свои лекции на русском языке, будучи по происхождению немец, с 1800 г., гораздо раньше других преподавателей. Он, со всей ответственностью подходя к выбору своих помощников, смог создать школу хирургов. Саломон и Савенко заняли кафедры,

78

будучи его учениками. В преподавании хирургии врач выделял три направления: преподавание оперативной хирургии, теоретической хирургии и практической. Буш составил и издал оригинальный учебник в 3 томах «Руководство к преподаванию хирургии», который стал первым учебным пособием на русском языке. Его учебник был издан пять раз с 1807 по

1833 г.

Илья Васильевич Буяльский (1789-1866) был помощником, учеником и преемником по кафедре в области анатомии П.А. Загорского и учеником в области хирургии И.Ф. Буша, объединив в одном лице хирурга и анатома. Еще учась в медико-хирургической академии в Петербурге, которую он закончил в 1814 г., молодой врач работал у П.А. Загорского при кафедре анатомии. Он стал адъюнктом с 1817 г. при кафедре хирургии Буша. Преподавая анатомию в Медико-хирургической академии с 1825 по 1844 г., Буяльский сначала был помощником Загорского, а, когда в 1833 г. Загорский ушел в отставку, стал руководителем кафедры. С 1831 по 1866 г. в Академии художеств Буяльский преподавал анатомию.

Буяльский издал в 1844 г. «Краткую общую анатомию человеческого тела», в которой он уделил большое внимание прикладному характеру анатомии.

Буяльский разделял точку зрения постепенного развития всего органического мира, высказывая при этом несколько прогрессивных идей о природе как едином целом. Он проводил сравнительно-анатомические параллели, часто обращался к данным эмбриологии, останавливаясь на возрастных различиях и признавая изменчивость человеческого тела в течение жизни. Буяльский провел исследования по анатомии нервной системы, внутренних органов и сосудов, самостоятельно делал большое количество музейных препаратов. Особую известность ему принесло изготовление коррозионных препаратов сосудов почек.

Преподавая анатомию в Медико-хирургической академии, Буяльский одновременно занимался практической хирургией. Он был консультантом большой больницы с 1831 по 1864 г., где провел более 2000 сложных операций. Стать блестящим хирургом Буяльскому помогла анатомическая подготовка Он оперировал очень быстро и в совершенстве обладал техникой. Буяльский работал над самыми важными вопросами хирургии, которые были актуальны в те времена: Его интересовали такие темы, как пластическая хирургия, хирургия кровеносных сосудов и мочевых путей. Он усовершенствовал оперативную технику, предложил и усовершенствовал такие инструменты, как лопаточка, акушерская ложечка и турникет. Когда был предложен эфирный наркоз, Буяльский одним из первых русских врачей начал применять эфирный наркоз на практике.

Буяльский, отличаясь гуманностью и чуткостью, был блестящим хирургом. Он писал

79

о том, что легко отнять руку и ногу, показать изящество операций, но никогда еще не удавалось приставить по ошибке отнятую руку или ногу, и напрасное увечье, как бы оно блистательно произведено ни было, не вознаградится ни славой хирурга, ни поздним его раскаянием; обязанность честного человека семь раз подумать, прежде чем один раз отрезать. Операция делается для того, чтобы сохранить жизнь, но врачам нужно думать и о том, чтобы эта сохраненная жизнь по возможности была менее тягостна.

Большое значение для внедрения в хирургию анатомического направления и дальнейшего ее развития имели хирургические атласы, которые составлял Буяльский со своими учениками. Буяльский сам составил первый выпуск «Анатомико-хирургических таблиц», посвященный проведению операций по перевязыванию больших артерий. Атлас выглядел как собрание больших таблиц: таблицы хирургические и анатомические, которые давались параллельно. Строение отдельной части тела, в которой обычно проходила перевязка крупной артерии и соприкосновение отдельных органов изображалось на анатомической таблице. Хирургические таблица отображали положение человеческого тела во время операции, указывали те места, где надлежало делать разрез, а также изображали те органы, которые располагались в области проведения операционного вмешательства. Все рисунки были воспроизведены в натуральную величину с препаратов, изготовленных Буяльским. Следующий выпуск, который назывался «Анатомико-хирургические таблицы, объясняющие производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней», был издан в 1852 г. Этот атлас получил одобрение не только наших хирургов, но и был признан иностранными хирургами тех времен.

Буяльский стал первым русским хирургом, чьи заслуги были оценены не только в России, но и за пределами нашей страны. В.А. Опель в «Истории русской хирургии» указывал на Буяльского, как на авторитет европейской величины.

33. Вклад Н.И. Пирогова в отечественную и мировую науку и медицинскую практику

Н. И. Пирогов внес огромный вклад в развитие медицинской науки и практики. В своих работах он затронул многие области медицины, такие, как общая патология, хирургия, топографическая анатомия, педагогика.

Если рассматривать деятельность Н.И. Пирогова в области хирургии, необходимо сперва заметить, что уже более 100 лет и в России, и за границей его считают основоположником военно-полевой хирургии и ее главным представителем. Его знаменитые

80