История медицины и фармации. Учебное пособие

хилусовые сосуды («chilos» – сок, обогащенная капельками жира лимфа, которая содержится в лимфатических, то есть, млечных, сосудах кишечника) связаны с пищеварительным аппаратом.

Проследив ход нервов, Герофил обнаружил, что они связаны с головным и спинным мозгом. Он первым заметил различие нервов и сухожилий и доказал, что нервы проводят ощущения. Кроме того, он различал двигательные и чувствительные нервы, связывая происхождение движений с нервами. Герофил считал, что параличи выявляются в результате потери чувствительности или произвольных движений, либо в обоих случаях.

Он подробно описал части головного мозга (особенно мозговые оболочки и желудочки), а также срединную борозду мозга. Герофил не относил обонятельные нервы к черепным, полагая, что они являются частью мозговой субстанции.

Герофил изучал сокращения сердца, различая систолу, диастолу и два промежуточных интервала.

Используя водяные часы, чтобы считать пульс, Герофил отметил его свойства: частоту, наполнение, силу и ритм, выяснив, что у женщин пульс в среднем на 5–10 ударов в минуту чаще, чем у мужчин, причем, чем выше рост человека, тем пульс медленнее. Герофил первым из врачей обнаружил зависимость пульсации сосудов от деятельности сердца, отметив, что число пульсовых волн в норме равно числу сокращений сердца.

Кроме того, Герофил ввел в употребление большое количество лекарственных средств, став основателем учения о специфическом действии лекарств.

Герофил одним из первых начал препарировать человеческие трупы. Вскрывая трупы, он пришел к выводу, что головной мозг, во-первых, центр всей нервной системы, а вовторых, орган мышления. Перенесение в то время научной деятельности из Греции в Египет дало возможность считать вскрытие трупов вполне естественным делом. В Египте вскрытие было привычной практикой, поэтому для ученых Мусейона был снят запрет на анатомирование. Согласно некоторым сохранившимся свидетельствам, во время своих лекций по медицине Герофил проводил публичные вскрытия человеческих трупов. Преподавая, он не хотел рассказывать о том, чего сам не видел. По Тертулиану, Герофил произвел публичное вскрытие более шестиста трупов. Результаты полученных исследований он описал в своих работах, главным образом в «Анатомии». К сожалению, до наших дней эти труды не сохранились.

Герофил ввел в употребление значительную часть анатомической терминологии, которая употребляется и в наши дни. Если до этого медицинский лексикон пополнялся за счет заимствованных из разговорного языка слов, то александрийские врачи начали активно

41

вводить неологизмы. Считается, что Герофил ввел в употребление такие термины, как диастола, систола и простата, mēninx pacheia и mēninx leptē (твердая и мягкая мозговая оболочка; источник современных терминов пахименингит и лептоменингит). К нему восходит термин dodekadaktylon (двенадцатиперстная кишка), от dodeka (двенадцать) и daktylos (палец); в латинском варианте – duodenum от duodecim (двенадцать). Герофил впервые обратил внимание на существование лимфатических узлов, но принял их ошибочно за железы и поэтому назвал adēn – железа. Это наименование (в латинском переводе glandula) продержалось в медицине почти до середины XX в., когда было заменено термином nodus lymphaticus или lymphonodus (лимфатический узел). Однако заблуждение Герофила до сих пор дает о себе знать; терминоэлемент аденвходит в состав таких терминов, как аденопатия, лимфаденит и др3.

Трактат Герофила по акушерству очень улучшил практику помощи при родах. Эразистрат был анатомом и опытным практическим врачом, учеником отца ботаники

Теофраста и Хризиппа Книдского, выступавшего против применения кровопусканий и слабительных. Эразистрат провел много лет в Александрии, где участвовал в исследованиях Герофила по артериальной и венозной системам.

Эразистрат проводил обширные анатомические исследования, обращаясь, главным образом, не к их строению, как Герофил, а к физиологическим функциям. Он изучал извилины и полости мозга, нервы (разделив их на чувствительные и двигательные), сердце (описал его камеры, заслонки, сокращение сердечной мышцы) и кровеносные сосуды (различал вены и артерии, выяснил, что артерии, в отличие от вен, пульсируют), желудок и перистальтику кишечника. Считается, что Эразистрат изобрел катетер.

Эразистрат пытался объяснить дыхание, считая, что существует особый газ, попадающий через легкие в тело. Он полагал, что в печени имеются особые желчные ходы (их открыли значительно позже, когда появилась возможность рассмотреть печень в микроскоп). При лечении избегал кровопусканий, предлагая заменять их другими средствами: определенными лекарственными средствами, теплыми ванными, массажем, гимнастикой и т.д. Очень важным считал питание больного.

В своих исследованиях, очень точно проводимых, Эразистрат пользовался экспериментальным методом. Хотя работы ученого не сохранились, ему приписывают один опыт, записанный на папирусе, в ходе которого птицу помещают в металлический сосуд. Через несколько дней ее вынимают и взвешивают вместе с экскрементами, в результате чего

3 http://www.doktorvisus.ru/medarticle/articles/33215.htm

42

обнаруживается уменьшение веса птицы, что явилось следствием «улетучивания» вещества. Недочет этого опыта в том, что он наталкивает на построение выводов независимо от фактов. Герофил, всегда выступавший резко против злоупотребления умозаключениями, не подкрепленными фактами, отвергал этот прием.

Необходимо отметить, что, в целом, исследования Эразистрата дополняли и развивали исследования и взгляды Герофила. Эразистрат производил вскрытия и вивисекции, способствовал развитию анатомических, в частности патолого-анатомических и физиологических знаний. Именно Эразистрат впервые ввел в литературу слово «мозг». Он описал макроскопическое строение головного мозга, указав на наличие мозговых извилин и отверстий между боковыми и третьими желудочками (впоследствии названными «монроевыми»), описал мембрану (отделяющую мозжечок от мозга), доли мозжечка (термин «мозжечок» он также употребляет впервые). Эразистрату принадлежит мысль о том, что душа (пневма) расположена в желудочках мозга, главный из которых четвертый. Кровь, проходя через хориоидальные сплетения, соприкасается с душой и перерабатывается в сознание. Это была первая в истории человечества психофизиологическая концепция объяснения механизма сознания.

В лечении болезни главным Эразистрат считал диету, указывая на то, что любая болезнь – это следствие застоя, переполнения того или иного органа непереваренной пищей.

Эразистрат ввел в употребление такие неологизмы, как паренхима, плетора, булимия (буквально «бычий голод»), анастомоз (точнее synanastomosis; приставку synотбросил Гален), neura aisthētika и neura kinētica (чувствительные и двигательные нервы), triglōchines hymenes (трехстворчатый клапан; от triтри + glōchis, glōchinos острие, зубец), более известным в латинском переводе как valvula tricuspidalis, от triтри + cuspis, cuspidis острие, зубец4.

И Герофил, и Эразистрат вели обширную хирургическую практику. Они были знакомы с перевязкой сосудов и наркозом (применялась главным образом вытяжка корня мандрагоры), что давало возможность производить достаточно сложные хирургические операции, например, ампутацию конечностей.

Герофил и Эразистрат стали основателями двух известных школ, которые, постоянно вступая друг с другом в соревнование и используя экспериментальный метод, смогли добиться блестящих результатов в области анатомии и физиологии. Обе медицинские школы просуществовали приблизительно до II века н. э.

43

обязанности входил уход за больными.

Рабов, в основном, не лечили, не считая это необходимым. В столице заболевших рабов отправляли на специально использовавшийся для этой цели остров Бартоломея, оставляя там умирать. Если раб выздоравливал, то, согласно декрету императора Клавдия, становился свободным, ему разрешалось не возвращаться к бывшему владельцу.

Вгородах и отдельных провинциях были учреждены должности врачей-архиатров. Городские власти и центральное правительство следили за назначениями и выборами архиатров. Процедура выборов была похожа на экзамен; после выборов врач получал звание «утвержденного государством». Архиатры были объединены в коллегию; их труд оплачивали государственные власти. Они работали при объединениях ремесленников, в театрах, банях и цирках. Один из наиболее известных врачей древности Гален начинал свою практику в качестве врача в школе гладиаторов. Архиатры получали постоянное жалование, но им разрешалась и частная практика.

Глава городских архиатров преподавал медицину в специальных медицинских школах, учрежденных в Риме, Александрии, Афинах и других крупных городах империи. Анатомию в то время изучали на животных, а иногда – на раненых и больных; с практической медициной знакомились у постели пациента.

Кроме государственных медицинских школ существовало небольшое число частных медицинских школ, одну из которых основал знаменитый врач Асклепиад (128-56 г. до н.э.).

Взгляд Асклепиада на медицину сформировало философское учение Эпикура и Лукреция (атомистическое учение). Он полагал, что организм состоит из атомов, которые создаются из воздуха в легких и из пищи в желудке и попадают в кровь, которая, в свою очередь, разносит атомы по организму. Ткани используют атомы для питания и восстановления вещества. Атомы в тканях движутся по специальным канальцам (порам). Причиной болезни, согласно этой теории, становилось нарушение правильного расположения атомов, нарушение их движения и застой, приводящий к изменению плотных частей. Нарушение движения атомов в порах и расположения их в тканях происходило, согласно Асклепиаду, из-за излишнего сужения или, наоборот, расслабления пор. Состояние пор во многом зависело от образа жизни человека – недостатка движения и неправильного питания.

Вчисло рекомендаций Асклепиада входило здоровое питание, возможно большее пребывание на воздухе, а также разнообразные физические упражнения (способствующие, как он полагал, движению атомов по порам и тканям): ходьба, бег, растирание, гимнастика.

Асклепиад был первым из врачей, кто указал, что природа способна мешать

45

исцелению организма. Он был уверен, что ход болезни можно изменить и прервать врачебным вмешательством. Асклепиад следовал в практике принципу, который сам же и разработал, – лечить быстро, безопасно и приятно для пациента. Он ограничил широкое до этого применение кровопусканий, рвотных и слабительных средств, разработал систему общеукрепляющего лечения, рекомендуя пациентам соблюдать гигиену тела (регулярно принимать ванны, ухаживать за кожей), применять массаж, по возможности больше двигаться, совершать прогулки. К лекарствам Асклепиад относился с осторожностью и в некоторых случаях давал пациентам обычную воду, говоря, что это сильнодействующее лекарство.

Со временем врачи в Риме получили большие права и льготы, их положение значительно упрочнилось. В столицу хлынул поток иноземных врачей, находящих привилегии римских лекарей весьма заманчивыми. В результате, в Риме образовался переизбыток, конкуренция и, как следствие этого, узкая специализация врачей. Примерно к концу II в . до н. э. в Риме появились хирурги, специализирующиеся только на одной операции, глазные и зубные врачи, или специалисты, которые лечили, например, заболевания только одного органа.

Положение врача в Римской империи (тесная связь и зависимость от государства) существенно отличалось от положения врача в Древней Греции. Его греческий коллега был свободен от обязанностей перед государством, которое привлекало его к службе только в случае эпидемии и на время военных походов (причем, только, если врач давал на это согласие).

Следы различных санитарных сооружений, построенных в Риме и крупных городах римского государства, сохранились до наших дней: водопроводов, канализации, бань и пр. Наиболее крупные бани, называющиеся «термами», могли одновременно вместить тысячи купающихся. Термы пользовались большой популярностью у народа. Здесь можно было не только искупаться, но и отдохнуть, пообедать, заняться физическими упражнениями и т.д., для чего были предусмотрены специальные помещения, включая даже площадки для состязании или для народных собраний.

Взаконы римлян были включены постановления санитарного характера. Запрещалось, например, использовать для питья воду из Тибра, на берегах которого расположен Рим (для этой цели нужно было пользоваться ключевой водой с гор). Существовал запрет хоронить в пределах города. Специальные городские чиновники следили за проведением санитарных мероприятий.

ВРиме медицина в значительной степени отдалилась от религиозных установлений,

46

поэтому храмовая медицина играла там незначительную роль.

19. Корнелий Цельс и его вклад в развитие медицины Древнего Рима

Покой – наилучшее лекарство. Цельс

Авл Корнелий Цельс (30-25 г. до н.э., 40-45 г. н.э.) создал значительный энциклопедический труд, в который входило более двадцати книг, содержащих информацию по медицине, философии, риторике, праву, военному делу и сельскому хозяйству. До наших дней от этого свода дошли только восемь книг медицинского содержания (с VI по XIII), под общим названием «О медицине» («De medicina»). Данные книги содержат известные в те дни знания по хирургии, гигиене, диетике, терапии и патологии. Благодаря им в наши дни известно о работах великих врачевателей древности, труды которых были утеряны или уничтожены, так как при создании своего многотомного труда Цельс подверг тщательному анализу и обобщил большое количество работ врачевателей Индии, Греции и Александрии. Данное им описание четырех признаков воспаления (боль, покраснение, припухлость, жар), как считают современные ученые, скорее всего, было взято из сочинений древнеиндийских врачей. О работах Герофила, Эразистрата и других лекарей и ученых Александрийской школы нам стало известно, главным образом, именно благодаря энциклопедии Цельса.

Во вступлении к своему труду Цельс детально излагает мнения своих предшественников по поводу собственно медицины и методов лечения болезней. Большую значимость для него имели наблюдение и опыт.

В первой книге Цельс дает гигиенические советы и рассказывает о значении для здоровья размеренного образа жизни. Важнейшим условием здоровья и долголетия он считал труд, говоря о том, что праздность приносит преждевременную старость.

Далее в работе следует описание отдельных болезней (с достаточно детальным описанием их признаков) и способов лечения (общие, применяемые при большинстве болезней, и частные, применяемые при отдельных заболеваниях). Здесь Цельс отдает дань уважения авторитету Гиппократа и опыту знаменитых древних врачей. Он писал, что на появление болезней влияют конституциональные особенности организма, погодные условия, климат и местность. Цельс считал крайне важным индивидуальный подход к больному при назначении лекарственных средств. При лечении Цельс охотно пользовался кровопусканием (он дал описание техники взятия крови из вены, предупредив о возможных ошибках при

47

вскрытии сосуда).

Значительный по объему раздел книги дает информацию по диететике, пищевым продуктам, видам пищи и питья (насколько они важны в питании при разного рода заболеваниях).

Вследующих разделах описаны различные клинические проявления отдельных болезней и даны способы их лечения (Цельс одобрял некоторые отдельные методы лечения, которые использовали его предшественники, однако, не во всем соглашался с ними, подвергая их критике). Цельс особо отметил лихорадочные заболевания как наиболее распространенные в то время.

Достаточно много разделов труда посвящено хирургии. Цельс сам занимался врачебной практикой, леча рабов. Он считал, что их лечение более выгодно по сравнению с потерей обученного специалиста.

Введение к седьмой книге Цельс назвал «О хирургии, ее истории и о качествах наилучшего хирурга». Цельс предъявляет высокие требования к хирургу, его мастерству и качествам. Так, по возрасту хирург не должен быть старше 35-40, обе руки его должны быть хорошо развиты в случае необходимости работать одновременно левой и правой руками, а также хирург должен иметь хорошее зрение.

У Цельса дано подробное описание тактики хирурга при различных хирургических заболеваниях, а также извлечении инородных тел (камней, стрел); даны советы по устранению кровотечения из ран (рекомендуется тампонада, если кровотечение не прекращается, необходимо использовать перевязку сосудов и прижигание).

Цельс пополнял и совершенствовал свои знания по медицине в Медицинской школе, которая была основана Августом, и в больнице для лечения рабов – валетудинариуме.

Вработе Цельса просматриваются зачатки остеологии. Он дает описание положения и формы костей скелета человека, перечисляет характерные признаки переломов костей и вывихов, предлагая способы их лечения. Один из разделов книги называется «Как надо делать резекции кости». Если есть подозрение на перелом костей черепа, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо как можно скорее выяснить, была ли у пострадавшего рвота, кровотечения из носа или ушей, лишился ли он зрения или способности речи, терял ли сознание, так как подобные явления могут быть следствием перелома черепных костей и требуют очень длительного лечения и ухода.

Втруде даны описания операции при акушерской патологии, катаракте, камнесечении

иразличных гинекологических заболеваниях.

Отдельный раздел в пятой книге дает информацию по фармакотерапии.

48

Древнеримская медицина при лечении широко использовала лекарственные средства. Цельс советовал сочетать применение лекарств с гигиеническим образом жизни, считая его чрезвычайно полезным при всех заболеваниях.

В работе Цельса имеются также наблюдения, касающиеся старости и ее особенностей, даны советы по лечению заболеваний пожилого и старческого возраста.

Цельса также интересовала разработка научной латинской медицинской терминологии. Он проводил замену традиционных греческих медицинских терминов новыми названиями на латинском языке.

20. Выдающиеся Древнеримские врачи (Клавдий Гален; Диоскорид)

На протяжении 14 веков сочинения Галена, терапевта и хирурга, являлись основным источником медицинских знаний в Европе.

Будущий великий медик родился в г. Пергаме в семье архитектора. Когда ему исполнилось 14 лет, Гален начал учебу в школе философии, а с 17 приступил к познанию медицины. Ее он изучал в родном городе, а также Афинах, Смирне и Коринфе. В Александрии Гален учился у последователей Эразистрата и Герофила.

Гален внимательно изучал сочинения своих предшественников и современников. Только благодаря цитатам или ссылкам на них Галена нам сейчас известны некоторые имена и достижения ученых, чьи работы погибли или сгорели в пожарах хранилищ рукописей. Сочинения Платона о пневме и сочинения Аристотеля о целесообразности всего, что создала природа, оказали значительное влияние на становление Галена как ученого-медика.

Гален много путешествовал, изучая медицину, и побывал в Палестине, Кипре, Лемносе, Аквилее и Каппадокии. В Пергаме, после возвращения из путешествий, он несколько лет работал врачом в школе гладиаторов, но позже переехал в Рим, где, довольно скоро стал знаменит благодаря своим лекциям и широкой и успешной медицинской деятельности.

В своем учении о болезнях Гален основывался на представлении о четырех важнейших соках в организме: слизи, крови, черной и желтой желчи.

За свою жизнь Гален написал более 125 трудов по медицине («Об анатомии», «О больных частях тела», «О составе лекарств», «Терапевтические методы»), но до наших дней сохранилось около 80. Кроме того, Гален занимался комментариями трудов «Гиппократова сборника».

Когда Гален приехал в Александрию, там уже не практиковали вскрытие

49

человеческих трупов, поэтому ученому пришлось ограничиваться анатомированием высших обезьян, собак, свиней и других животных, и переносить данные, полученные при таких вскрытиях, в анатомию человека. Среди 300 мышц, которые Гален описал в своем труде «Об анатомии мышц» некоторые отсутствуют у человека, но встречаются у различных животных (однако, Гален не дал описание характерной именно для человеческой руки мышцы, противопоставляющей большой палец; позже эту и некоторые другие ошибки и неточности Галена исправил знаменитый анатом Андреас Везалий, живший в период Возрождения).

Гален, опытный хирург, считал анатомию фундаментом хирургии. Он подробно изучил анатомию всех систем организма, описав кости, связки и внутренние органы. Наибольших успехов он достиг в области исследования нервной системы. Гален в своих сочинениях описал все отделы головного и спинного мозга, семь пар черепно-мозговых нервов, 58 спинномозговых нервов и нервы внутренних органов. Гален применял метод продольного и поперечного сечения с целью изучения чувствительных и двигательных расстройств ниже места сечения.

Он дал верное описание анатомического строения сердца, венечных сосудов и артериального протока, однако ошибочно считал, что перегородка сердца проницаема для крови, и, что крови ничто не мешало свободно переходить из правого желудочка в левый (Гален не принимал в расчет периферические сосуды и круги кровообращения).

Велики заслуги Галена и в области фармакологии. Некоторые лекарственные средства, получаемые при физико-химической и механической обработке природного сырья, и сейчас носят название «галеновых препаратов».

Галена можно назвать основоположником экспериментальной анатомии и физиологии.

Диоскорид Педаний, грек по происхождению, был фармакологом и натуралистом, одним из основателей ботаники. Во время императора Нерона он состоял военным врачом при римской армии, много странствуя вместе с ней и занимаясь, помимо медицины, изучением и коллекционированием растений. Гален и Плиний упоминали Диоскорида в своих сочинениях.

Основным трудом Диоскорида стала работа «О лекарственных веществах» («De materia medica»). В Средние века она служила основным источником информации по ботанике и фармакологии и оказала большое влияние на развитие науки в дальнейшем. Данная работа содержит описание 1000 различных медицинских препаратов и 600 растений, разбитых на четыре группы: медицинские, пищевые, благовонные и винодельные. Многие из названий растений, данных Диоскоридом, используются и в наши дни.

50