сначала работал окулистом. Особое внимание он уделял исследованию зрения у детей школьного возраста. В результате он выявил влияние школьных условий на развитие близорукости. Для снижения риска заболевания близорукостью, Эрисман создал специальную школьную парту. Он также уделял внимание мсследованию жилищных условий в квартирах подвальных этажей и ночлежных домах в Петербурге, для чего изучил методы гигиенических обследований у Петтенкофера и Фойта. Результатом данной работы было опубликование ряда статей и книг Эрисмана. Основными целями гигиены Эрисман читал выяснение того влияния, которое оказывает окружающая среда на организм человека и поиск путей смягчения отрицательной стороны данного влияния.

В 1879 г. Эрисман переезжает в Москву, где продолжает свою работу в санитарной организации Московского губернского земства и Московской городской санитарной организации. В 1882-1896 гг. он занимает должность профессора гигиена а медицинском факультете Московского университета.

Ф.Ф. Эрисману вместе с А.В. Погожевым и Е.М. Дементьевым удалось провести полное санитарное обследование около 1080 фабрик Московской губернии, на которых работало примерно 114 000 рабочих. В своем обследовании ученые считали главным не только описать подробно санитарное состояние российских промышленных предприятий, но и составить список практических мероприятий, которые будет необходимо провести для улучшения качества жизни рабочих. Естественно, что во времена царившей тогда безудержной эксплуатации при проведении подобного исследования можно было встретить на своем пути некоторые трудности. И ученые это понимали. Ф.Ф. Эрисмана и его коллег в исследовании в основном интересовали условия жилища и питания рабочих и их семей, их быта, продолжительность рабочего дня и условия контракта при найме, заработная плата, получаемая рабочими. Особенно сильно интересовал ученых вопрос, был ли связан с сельским хозяйством фабричный рабочий или он полностью теперь стал наемным. В то время этот вопрос стал политически очень важен, так как первые марксисты начали вести споры с народниками о становлении пролетариата в России. Полученные учеными данные об условиях быта и труда рабочего класса были использованы в первых рабочих кружках марксистского направления для пропаганды.

Эрисман правильно трактовал цели и задачи гигиены, ее сущность. Он отмечал, что для развития болезней особую роль играют общественные и жилищные условия жизни населения.

Эрисман настаивал на том, что между практической санитарной деятельностью и научной гигиеной существует взаимосвязь. Ученый открыто возражал против попытки

111

разделить гигиену на научную, другими словами экспериментальную, и общественную, которая, по его мнению, не носит научный характер.

Эрисман не мог согласиться с высказыванием А.П. Доброславина о взаимоотношении гигиены и лечебной медицины, об их отдельности друг от друга. До сих пор этот спор между двумя ярчайшими представителями гигиенической науки не перестал быть актуальным и имеет принципиальное значение.

Многолетняя санитарная практика подтвердила правильность взглядов Эрисмана. Врач обязан выучить и знать методы гигиенических исследований, но эти методы не должны отделяться от главного предмета изучения гигиены – от живого человека, тем самым перестав быть просто исследованием мертвой внешней среды, которая оторвана от человека.

Н.А. Семашко – нарком здравоохранения, оценивая деятельность Эрисмана, писал, что ученый оставил неизгладимый след своими работами в истории развития гигиены.

45. История военной медицины и фармации в русской армии, этапы становления. Различия в понимании специфики военно-медицинской деятельности в дореволюционный и советский периоды

История становления военной медицины и фармации в русской армии имеет тесную взаимосвязь с военной историей России. Становление и дальнейшее развитие военной медицины и фармации было очень важным моментов для создания сильной военной системы и сильной армии в России.

Уже в 1707 г. были изданы указы правительства о проведении санитарных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний, а также указы, которые касались правил пользования минеральными источниками и их целебными свойствами.

Впринятом в 1720 г. Морском уставе подробно описаны врачебные и организационные действия, обязанности и права врачей, которые служили во флоте.

Отдельным разделом Устава была «Опись медикаментов и инструментов, находившихся в корабельном лекарском сундуке». Здесь был полный список всех инструментов, шприцев, лекарственных припасов, ножниц и бумаг.

В1722 г. был принят «Регламент об управлении адмиралтейства и верфи», в котором упоминались обязанности медицинского персонала госпиталей.

Азовские походы сопровождались судами, на которых для оказания медицинской помощи находились аптекарь, лекарь, доктор и лекарские ученики, вызванные из Москвы.

Вдальнейшем развитии военно-медицинской деятельности и фармации огромную

112

роль сыграли военные кампании. В конце каждой военной кампании медицинский персонал пытался записать и сохранить санитарный и врачебный опыт, приобретенный в ней. Создавались медико-топографические описания разных военных округов и регионов, записывались советы по сохранению здоровья на Кавказе.

Таким образом, на этом этапе развития военной медицины руководство русской армии понимает важность собирания и сохранения описаний свойств и причин болезней, существующих в регионах России. Это стало своего рода базой для дальнейшего развития такой науки, как медицинская топография и статистика. Кроме того, теперь было точно известно, какое медицинское лекарство брать с собой при направлении в тот или иной регион страны.

Военная медицина и фармация в течение ХIХ в. сильно изменяет организационные положения своего развития, понимая, что создание новых видов оружия повлечет за собой возникновение новых вопросов и проблем.

Описание основных положений профилактики становится важным этапом в развитии военной медицины. Так, специально и практически сразу принимаются меры против болезней, свирепствовавших после окончания Крымской войны.

Значимость профилактики для военно-медицинской деятельности стала ясна после осады Порт-Артура и поражения в русско-японской войне. Особое значение придается организации пунктов по перевязке раненных, условиям перевозки пострадавших в боях людей, а также созданию госпиталей для лечения заразных болезней.

В русской армии к началу ХХ в. была наиболее развитая система санитарной гигиены по сравнению со всеми армиями Европы.

Представители военной медицины и фармации русской армии после поражения в Крымской и Японской войнах обратили свое внимание на изучение вопроса призыва в армию, а также разработки медицинских принципов пригодности к военной службе. Главным в военной медицине стало определение типа новобранца, который был бы годен для службы. Но не менее важным были разработка мер и участие в осуществлении мероприятий по подготовке нового поколения призывников: профилактика здоровья, культивирование здорового образа жизни у молодежи.

Такой подход способствовал нахождению общих точек соприкосновения интересов как с общественными, так и с гражданскими структурами.

К сожалению, в самом начале эта работа была прервана революцией и гражданской войной. Развитие советской военно-медицинской деятельности происходило по совершенно другому пути.

113

Между тем существует различие в понимании задач и специфики военномедицинской деятельности в дореволюционный и советский периоды.

То понимание назначения военной медицины, которое было принято в дореволюционной русской армии, подчеркивает ее специфику – прикладной характер, направленный на:

изучение влияния условий войскового быта и службы на здоровье воинских чинов;

создание таких условий комплектования, быта и обучения войск, которые наилучшим образом способствуют укреплению физических и моральных сил солдата;

обзор собранных наблюдений по всем отраслям войскового здравоохранения и сопоставление их в отношении времени, пространства и внутренней связи в целях контроля физического благосостояния армии и ее отдельных частей;

лечение заболевших и раненых военных чинов;

обеспечение правильного направления и развития военно-санитарной службы;

целесообразную организацию военно-санитарной службы.

Всоветский период военно-медицинская деятельность утрачивает прикладной характер. Советские военные врачи считают, что главной основой их деятельности являются научная и организационно-практическая база военного здравоохранения. Характер специфики военной медицины в советский период становится корпоративнобюрократический.

Таким образом, понимание специфики военно-медицинской деятельности как прикладной деятельности, которое имеет исключительно культурную и социальную ценность, сменяется на понимание военной медицины в советское время как организация медицинского обеспечения в мирное и военное время вооруженных сил, а также практика и теория военного здравоохранения.

Происходит переход в военной медицине советского периода некоторых дисциплин в самостоятельные разделы:

1)военно-полевая хирургия;

2)военно-полевая терапия;

3)организация и тактика медицинской службы;

4)военно-медицинская администрация (организация медицинского обеспечения войск в мирное время);

5)военная эпидемиология;

6)физиология военного труда;

7)военная патология;

114

8)военная токсикология;

9)военная радиология;

10)военно-медицинская география;

11)фармация и военно-медицинское снабжение;

12)военно-медицинская кибернетика;

13)медицинская защита от оружия массового поражения;

14)авиационная и военно-морская медицина;

15)история военной медицины; Главной причиной, повлиявшей на изменение характера военно-медицинской

времени, стала Гражданская война, которая оказала губительное действие на нравственное состояние как армии, так и всего народа. В советский период сильно на военную медицину и фармацию повлияла Великая Отечественная война 1941-1945 г. с ее медицинским опытом. Немалое влияние на произошедшие изменения в советский период оказала и смена идеологических и организационно-психологических позиций, влияющих на дальнейшее развитие военной системы.

Существующее различие в специфике и задачах военно-медицинской помощи в дореволюционный и советский периоды раскрывает культурное и историческое их различие между принципами, которые направляли развитие в области нравственных и духовных основ военных систем.

46. Победы и открытия медицины в XXXXI вв.

Врачи разных стран ставили на себе многочисленные опыты, чтобы испытать новые лекарственные средства, проверить, как происходят заражения различными болезнями, выяснить, возможно ли применение новых методов изучения организма человека. Современная медицина намного отличается даже от медицины, например, середины XX в., не говоря уже о той, что существовала несколько столетий назад.

Если раньше врач сочетал в себе функции анатома, терапевта, физиолога, хирурга и фармаколога и другие, то в наши дни он имеет гораздо более узкую специализацию.

У современного врача уже нет необходимости определять болезнь только по внешним признакам. Он может использовать различные приборы и аппараты, различные методы физического и химического анализа, которые позволят ему узнать не только о деятельности интересуемого органа, но и увидеть деятельность отдельной клетки, узнать, какие процессы в ней происходят на молекулярном уровне. Врач может регулировать обмен веществ в

115

организме, повышать его сопротивляемость в борьбе с болезнями и даже влиять на функции мозга.

Искусственные артерии

За последнее время хирургия кровеносных сосудов приобрела большое значение, став крайне значимой областью оперативной хирургии. В наши дни возможна замена пораженных участков кровеносной системы либо здоровыми частями артерий и вен (которые берут или у самого больного, или у трупов, предварительно обрабатывая), либо протезами сосудов (их изготавливают из пластмассы).

Сужение просвета вен и артерий и их закупорка, врожденная недоразвитость сосудов, подающих кровь в отдельные органы и ткани достаточно широко распространены. Для распознания болезней сосудов существует практика ввода в кровеносную систему специального контрастного вещества с последующим проведением рентгенологического исследования артерий (артериографии).

Протезы сосудов изготовляют из различных полимерных материалов: тефлона, нейлона, дакрона и т.д. Они делятся на тканые и вязаные и бывают различной формы, в зависимости от того, для какой цели предназначены (например, существуют протезы брюшной и грудной артерии, сосудов бедра и дуги аорты). Протезы гофрируются (чтобы всегда сохранялся диаметр просвета), поэтому перегиб никак не влияет на их проходимость.

В России широко распространены операции на сосудах с использованием искусственных протезов. Операции по замене сосудов производятся при болезнях, которые связаны с непроходимостью сосудов конечностей, грудной и брюшной полости, при закупорке позвоночных и некоторых крупных артерий мозга.

Электростимулятор сердца

Инженеры разработали легкий электрический стимулятор (его вес составил чуть более ста граммов), который можно было поместить в человеческое тело. В аппарате в ряд размещались несколько батарей, имевших долгий срок службы и обеспечивающих работу в течение около трех лет. Стимулятор пришивался под кожей, поэтому, по истечению срока эксплуатации, достаточно было просто извлечь прибор из ложа и заменить новым. Так как материал не должен был раздражать подкожные ткани, аппарат помещался в подобие футляра из искусственной смолы, которая была совместима с тканями организма. Сами электроды пришивались к сердечной мышце.

Впервые такой прибор в 1952 г. применил в Америке доктор Цолле. В нашей стране электрические стимуляторы сердца производятся уже несколько десятилетий, причем, в

России они получили название «искусственных водителей ритма сердца», а в США их

116

называют «пейсмекерами».

ВРоссии изготавливают два типа аппаратов: для наружной стимуляции сердца (источник питания снаружи), и имплантируемые (источник питания при этом вшивается у женщин в верхнюю часть молочной железы, а у мужчин – под кожу живота). Современные модели рассчитаны на срок работы до пяти лет при весе не более ста граммов.

Следует упомянуть еще и радиочастотные кардиостимуляторы (электроды вживляются в мышцу сердца), а также стимуляторы, в которых импульс передается через грудную стенку (к ее внутренней стороне прикрепляется приемная катушка с подведенными от сердца концами электродов).

Мозговая хирургия

Операция трепанации черепа начала производиться много тысячелетий назад. Археологи постоянно находят черепа с зажившими трепанационными отверстиями. Раны, судя по результатам раскопок, зарастали при жизни людей. Древние и первобытные народы просверливали черепа душевнобольным, чтобы выпустить через отверстие «злых духов». Древние инки вскрывали череп, чтобы удалить кровь, излившуюся под черепной свод.

Внаши дни мозговая хирургия выделилась в отдельную специальность. Ранее для удаления опухоли головного мозга вскрывался череп и производилась операция в глубине мозга, однако, сейчас существуют принципиально новые прицельные мозговые операции, при которых в опухоль, без вскрытия черепа, вводится тонкая игла, и через нее на опухоль воздействуют ультразвуком, токами высокой частоты, химическими или радиоактивными веществами. Необходимо точно установить место повреждения (топическая диагностика), для чего крайне важно провести изучение функций, за которые отвечает поврежденный отдел мозга, или выявить нарушения работы соседних участков, которые сдавливает опухоль. Данные исследования проводит невролог. Кроме того, чтобы установить расположение и размер опухоли, делаются рентгеновские снимки: в полость черепа вводится стерильный воздух, чтобы на рентгеновском снимке на его фоне более четко проецировалась опухоль, или безвредное контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи и дающее тень. Помимо этого, с помощью электроэнцефалографа производится запись электрических токов мозга.

При проведении прицельной мозговой операции используется специальный прибор («стереотаксический»), для того, чтобы точно ввести тонкую иглу, и случайно не повредить

ине разрушить здоровые участки мозга. Подобные аппараты впервые создали врачи Шпигель и Уайси в 1947 г.

ВХХ в. было сделано большое количество открытий мирового значения, которые

117

оказались полезными для всего человечества. Например, был изобретен пенициллин, разработана прививка против полиомиелита, научились бороться с раком, многого добились

ив пересадке органов.

Внастоящее время проводятся исследования в области генетики, появляются принципиально новые медицинские науки (например, кибернетическая медицина).

Еще в конце ХХ в. начались эксперименты по клонированию с использованием методов «переноса ядра», «партеногенеза», «расщепления» эмбриона». При помощи первого метода в Великобритании была клонирована овца Долли, которая прожила около 6 лет. Однако клонирование человека было запрещено в ряде стран. Так, в России Федеральным законом от 20 мая 2002 г. № 54-ФЗ «О временном запрете на клонирование человека» был введен запрет на клонирование людей сроком на 5 лет.

ВXXI в. получило развитие терапевтическое клонирование. В частности, в Австрии с 2006 г. начались эксперименты по выращиванию клонов эмбрионов человека, с целью получения эмбриональных стволовых клеток.

ВXXI в. также получили развитие такие направления медицины, как озонотерапия, наномедицина. Успехи наномедицины нашли применение не только в хирургии и терапии, но и косметологии.

Ученые в ходе изучения сердечно-сосудистых заболеваний выяснили негативные последствия аспирина, что привело к разработке нового вида аспирина, который обладает меньшим количеством побочных эффектов. Сегодня проводятся клинические испытания данного препарата.

Влечении раковых заболеваний были достигнуты новые успехи. Так, использование карбоно-нанотрубки позволило медикам ввести лекарственный препарат непосредственно в раковую клетку, что сократило процесс уничтожения больной клетки до 10 дней.

Совершенствуется аппаратура для выявления раковых заболеваний, такие как гаммакамеры, позитронно-эмиссионные томографы. В борьбе с раковыми клетками широко используются радионуклидные методы, а также радиофармпрепараты (РФП). В России производство РФП не столь развито, т.к. это достаточно дорогостоящий процесс.

ВXXI в. получила свое развитие генная терапия. Принцип генной терапии: исправление генных причин различных заболеваний. В генной терапии выделяют два

направления:

1) фетальная генотерапия – введение чужеродной ДНК во все клетки эмбриона; 2) соматическая генотерапия - введение чужеродной ДНК в соматические клетки.

118